陳宏麟

陳宏麟診所院長、中華民國診所協會全國聯合會執行長、台灣家庭醫學會副秘書長。從醫學中心家醫科、急診醫學科到衛生所,累積多年第一線經驗,2011年回到故鄉南投埔里開業,幫助一位糖友就是幫助一個家庭。
糖尿病
只要喝糖尿病專用飲品,血糖就不會上升了嗎?
關於糖尿病配方飲品,病患常常告訴我們: 「我都喝糖尿病專用那種的牛奶欸!血糖怎麼沒有變好?」 「兒子怕我營養不夠,買了好多糖尿病可以喝的牛奶,不喝可惜。」 「包裝上明明寫無糖,糖尿病專用,怎麼血糖還是一樣高?」 到底什麼是糖尿病專用配方飲品?如何正確使用?讓營養師告訴你。 市面上的糖尿病配方飲品五花八門,其實都是以健康均衡飲食為基礎,其中醣類的比例略為調整,並添加其他輔助血糖控制的營養素,例如:水溶性膳食纖維、鉻、鎂等等。這個「醣」不是「糖」,是指常說的「主食」,譬如白飯、糙米飯、玉米、紅豆、綠豆、南瓜等,升血糖的速度比較慢。 糖尿病配方專用飲品因為含醣,喝了一樣會使血糖上升!並不是因為上面寫著糖尿病專用,所以喝了不影響血糖,而且也不能治療糖尿病。 (圖片來源:陳宏麟診所提供) 看懂標示是選購飲品最重要的一環 包裝上的標示資訊很多,建議消費者喝下糖尿病配方專用飲品前,先看清楚營養標示。包裝上標示「無糖、不甜」營養標示中的糖顯示為0,是因無額外添加糖,所以標示無糖。再仔細看,每一份250公克中含碳水化合物30.1公克,表示若我們喝完一整瓶(本包裝為一份)就攝取了30.1公克醣,相當於半碗飯的醣量(每份醣為15公克,相當於1/4碗飯的醣),也就是說,當你喝了這一瓶糖尿病適用配方飲品,相當於吃了半碗飯的醣量哦。 (圖片來源:陳宏麟診所提供) 還有,很多配方都會添加膳食纖維,目的是增加飽足感,延緩血糖上升。如果配方中膳食纖維含量超過5公克,在計算總醣量要減去膳食纖維的克數,才是食物實際含醣量。 了解糖尿病適用配方飲品的計算後,就可以得知如何與當餐的食物做搭配,控制好醣量,血糖不飆高!例如:本來設定當餐的醣量為3份(3/4碗飯、約8分滿的飯),喝了一瓶糖尿病專用配方飲品後只剩下1份醣可用,若想再吃一些水果則要考慮水果的份量為1份。 (圖片來源:陳宏麟診所提供) 更需注意的是,這些添加各式各樣輔助血糖控制的營養素配方飲品,可能增加糖尿病合併有腎臟病患者的腎臟負擔,建議使用時與醫師或營養師多討論。 經過介紹,我們可以了解糖尿病專用配方飲品與一般飲食相同,熱量來源主要為醣類、脂質、蛋白質三大營養素,依不同廠牌額外添加不同的營養素來輔助血糖的控制,所以飲用糖尿病專用配方飲品時,若沒有搭配合宜的食物醣類份量,一樣會讓血糖飆高!切記使用前看清營養標示,若合併其他疾病者更是要和醫師及營養師討論,用對營養品不傷荷包、不傷身。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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糖尿病
糖尿病患者到底要不要用血糖機自己測血糖?
《康健》讀者徐先生詢問:罹患第二型糖尿病多年,目前以口服藥搭配飲食跟運動控制血糖,只是偶爾血糖仍然不穩定,曾問過主治醫師:「要不要買血糖機測血糖?」醫師說「不用」。 打電話問國民健康署,對方回覆說:「自己量血糖,只知道當下的情況,除了要考慮血糖機準確度,還要搭配糖化血色素的量測。」 但是又有電視健康節目裡的醫師說,糖尿病友只靠糖化血色素檢驗不夠,要自己每天量血糖,真是如此嗎? 血糖機廠牌不一,價格有差距,可是長期買試紙總是一筆沉重負擔,到底糖尿病患者要不要自己量血糖? 陳宏麟醫師回答: 從徐先生為了血糖問題四處求問,可知您是非常認真的糖友。 為什麼醫師會建議糖友使用血糖機?因為無論是空腹的血糖、飯後的血糖、或者是我們常講的糖化血色素HbA1c,也就是所謂3個月的平均血糖、甚至最近會提到的落在正常範圍的時間(Time in range)比率越多越好(代表血糖穩定波段),這些都有意義,最好就是能夠消峰去谷,血糖穩穩。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 第一型糖尿病,血糖機是必要配備 身體完全無法分泌胰島素,高血糖會傷害血管,低血糖會有生命危險,要避免高血糖,也要避免低血糖,這時候自己用血糖機測量出的數據,就是拿來作為很有效的一個參考。 第一型糖友選擇精準(至少符合ISO15197 2013年國際標準)的血糖機與醫師、衛教師討論,一天多次做好有效適當的測量血糖,才能夠提供調整飲食、運動、用藥的參考。 第二型糖尿病使用胰島素,強烈建議要自己測血糖 第二型糖友的胰臟,雖然還有分泌胰島素的機會,但是跟第一型的糖友一樣,血糖過高會傷害血管,血糖過低會有生命危險。 所以醫師會建議第二型的糖友還是要用血糖機,了解自己身體對不同的生活形態,例如飲食、運動等等的反應及影響。 只是第二型糖友量血糖的頻率,不會像第一型糖友那麼頻繁。簡單來說,有使用胰島素的時候,醫療團隊都強烈建議要量測血糖,避免血糖忽高忽低傷害身體。 單純使用基礎胰島素的糖友,至少要量測早上起床的空腹血糖。在規律飲食內容與份量的前提下,搭配挑選早餐或午餐或晚餐,當成餐前與餐後配對血糖量測;如果一天使用多次胰島素或者是預混胰島素,相對量測的頻率就要增加,這部分也需要跟醫療團隊討論;如果是只是使用口服藥搭配飲食、運動控制,要考慮使用的口服藥是否有機會造成低血糖,如果機會很低,在血糖都很平穩的前提之下,目前臨床上並不會強烈建議固定量測血糖,但是如果血糖忽高忽低,而且使用的藥物有可能會造成低血糖,還是建議與醫療團隊討論選擇適當的測量頻率。 另外,如果是要了解不同的運動頻率以及時間長短對血糖的影響,也可以在運動前、中、後血糖量測。因為不同的食物內容,以及不同的運動方式,對不同糖友造成的個別影響,還是要有量測數據,作為調整飲食運動及用藥的建議。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 不用血糖機測量,而是靠感覺去判斷自己的血糖高低,是會有問題的!就像在高速公路開車,我們不會單單靠感覺來控制時速有沒有在法規範圍內,而且時速同樣是100公里,開高檔新車跟老舊貨車感覺都不一樣,所以必須有車速錶來當作速度的參考,作為調整速度、控制速度在建議範圍內的依據。 同樣的概念,使用精準的血糖機的血糖數據來做依據,醫師可以很精準地給予糖友個別的建議,讓血糖不會太高、不會太低,這樣才能夠聰明控制血糖,智慧達標。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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糖尿病
秋葵水、苦瓜胜肽,保健食品可以降血糖治療糖尿病嗎?
《康健》讀者徐先生詢問:幾年前診斷出糖尿病,最近追蹤發現糖化血素飆高到10%(正常應小於7),換醫院醫師更改藥物,加上飲食控制,血糖終於穩定,血壓、膽固醇也降低到正常範圍。徐先生問:「保健食品廠商說紅麴、苦瓜胜肽、硫辛酸還有Q10,對第二型糖尿病空腹有調節血糖作用,真的嗎?」 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 陳宏麟醫師回覆: 大自然界的確有很多的植物,透過不同機制擁有調整血糖的功效,科學界跟藥界也極力想方設法,希望找出新的調整血糖配方,一旦經過臨床研究通過人體實驗,就會量產上市,不僅嘉惠全球的糖尿病病友,甚且可以獲得諾貝爾奬,或是有無窮的商機,例如現在第一線使用糖尿病藥物Metformin,或者最近很熱門的排糖藥SGLT-2抑制劑,都是從植物提煉來的。所以,嚴格來說,不會有所謂的偏方默默地不為人知。 市面上一些大家常提到可能有療效的植物,大概可以分為2方面: 1.植物本身像秋葵、苦瓜等,主要是含有豐富膳食纖維,跟其它食物混合在一起吃,在腸胃道可以延緩食物的吸收,避免造成餐後血糖突然飆高。 2.目前已經知道有些植物的成分,可以透過特殊機制來幫助血糖穩定,比如有研究發現,苦瓜胜肽有增加胰島素接合到胰島素接受器的能力,幫助穩定血糖。 但我要強調,相同的植物在不同批生產收成,它的成分濃度都不一樣,而且要達到臨床治療效果,要求的份量必須很高很高,目前也僅止於動物研究,正因為如此,所以目前這些植物的提煉品,僅僅只是保健食品,不可以強調療效。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 如果有宣稱療效就應是藥品(藥物),必須要受到藥品的規範,意思是「成分要單純,療效要確定,效果可以預期,同時經過重重檢驗」,才能夠核准上市,甚至進入健保給付。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 吃蔬菜真食物,比花大錢吃保健食品划算得多 既然如此,建議糖友,還是把可能會有效果的保健食品成分,用每日多蔬菜吃進身體,挑選當季大量生產,多種類、多顏色的蔬菜,搭配低醣,適量蛋白質的飲食原則,加上規律運動,然後回診追蹤時,多和醫師、衛教師討論,選擇適合你的糖尿病藥物,來當作血糖調控的輔助;如此,既安全、且有預期療效,才可以快樂控糖,活出健康生活。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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糖尿病
中壯年得糖尿病,可能短命15年
很多人以為「糖尿病是老年人專利」,仗著年輕不會有事。其實,壯年糖尿病真的很有事!同樣是30歲,有糖尿病的年輕人,平均會比沒有糖尿病的少活11年;如果糖尿病合併腎臟病,平均會折損15年壽命。 42歲楊小姐是房屋仲介,工時長、步調快、三餐不定時,經常下班和同事至居酒屋慰勞自己。一年多前健檢發現血糖飆高,她心裡擔憂可能步上父親後塵罹患糖尿病,可又想「我體重還算標準,也沒什麼不舒服,遛狗時多走點路應該就沒事了」。 最近幾個月,楊小姐發現體重突然莫名減輕5公斤,常感覺疲累,上個月好朋友私訊說他因為糖尿病造成腎功能出問題,楊小姐害怕自己也有糖尿病了。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 糖尿病是老年人專利,錯!壯年糖尿病,健康代價更高 現在大家吃得好、動得少,過重肥胖的人增加,糖尿病患者比例愈來愈多,最新統計,台灣現在已經有227萬名糖友。 很多人以為「糖尿病是老年人專利」,仗著年輕不會有事。其實,壯年糖尿病真的很有事! 關於糖尿病對健康衝擊與壽命的影響,權威醫學雜誌《美國醫學會期刊(JAMA)》一篇研究指出,當一個人60歲發現糖尿病,平均會折損6年壽命;如果糖尿病同時合併有心肌梗塞,平均會少活12年。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 這篇研究進一步發現,同樣是30歲,有糖尿病的年輕人,平均會比沒有糖尿病的少活11年;如果糖尿病合併腎臟病,平均會折損15年壽命,健康代價更高。 所以我特別提醒楊小姐,多關心、提醒她的好友,務必要努力控制糖尿病和腎臟病。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 糖尿病就是大小血管疾病 為什麼糖尿病會造成全身傷害?因為當你的血糖很高,全身大小血管就處於發炎狀態,若再加上高血壓、高血脂,全身就會處於不斷發炎、受傷、修護的過程,血管會越來越容易阻塞,如果又抽菸,香菸裡的尼古丁、焦油等化學物質,更加速血管傷害。 如果檢查發現蛋白尿,代表全身的血管已經出現問題,血管病變發生在心臟,容易引發心肌梗塞;在腦血管就是中風;在腎臟就是腎臟功能退化演變為腎衰竭(俗成尿毒症),要洗腎;在眼睛則提高視網膜病變風險,甚至造成失明。愈來愈多研究證實,糖尿病還會提高失智症、癌症風險。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 攸關糖友壽命的5個關鍵指標 難道得了糖尿病,一定會折壽?倒也未必! 2018年《新英格蘭醫學雜誌(NEJM)》針對瑞典27萬名、平均60歲的第二型糖友,追蹤將近6年,檢視和糖友大小血管併發症的5個危險因子: 1.糖化血色素A1c≧7 2.血壓的收縮壓≧140,或者舒張壓≧80毫米汞柱 3.低密度膽固醇(俗稱壞的膽固醇)≧97毫克/分升 4.是否出現微量蛋白尿 5.有沒有抽菸 統計結果發現,如果這5項危險因子都能達到標準的糖友,總體死亡率跟非糖友相比,只有些微增加,其中急性心肌梗塞、腦中風的機率,甚至比非糖友的控制組還低。也就是說達標越多,死亡率越低。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 這份研究也發現,這些指標對年齡小於55歲的糖友影響更大。如果5項都無法達標者,死亡率比控制組增加近5倍;心肌梗塞風險高7倍;心臟衰竭住院風險高11倍。 和死亡率最相關風險因素是抽菸;和心肌梗塞或腦中風最相關因素是糖化血色素數A1c;和心臟衰竭住院最相關因素是心律不整。也就是說,這5項危險因子對55歲以下的糖友影響更大! (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 這份研究結論很清楚:如果糖友能在早期和積極全方位的介入,將這5項危險因子控制穩定達標,糖友可以和正常人一樣過好生活。如果不好好控制的話,就會增加心肌梗塞或是腦中風等心血管疾病的風險。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 找到好糖尿病照護團隊,成功第一步 怎樣好好控制?首先,找到一個適合你長期追蹤控制的糖尿病照護團隊。 健保署網站的「糖尿病照護品質資訊」網站:https://www1.nhi.gov.tw/mqinfo/Content.aspx?List=2&Type=DM 選擇醫療院所後,完整的糖尿病診療流程,除了檢測血糖,還應該包括體重、腰圍、血壓、抽血檢查膽固醇和腎功能,飲食習慣和眼底檢查等。就像楊小姐到我們診所會經過的流程: (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 楊小姐在我們團隊協助下,調整了她的飲食、運動、生活作息,搭配適合的藥物,在短期內將血糖、血壓、血脂以及體重控制在正常範圍。 (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) (圖片來源:陳宏麟醫師提供) 定期追蹤,控制好5個危險因子,避免併發症,一定能逆轉糖尿病減壽命運。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫。
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