女泌尿科醫師的性福劇場

高雄市立小港醫院泌尿科特約主治醫師、高雄市立大同醫院特約主治醫師、高美泌尿科診所小港分院院長張美玉
性福生活
女朋友懷孕了,是醫師當年診斷錯誤、還是我戴了綠帽子?
一位瘦高的40歲男性,由母親陪同進診間。 我以20幾年臨床經驗感知,這樣的組合不是母親太強勢、就是有特殊理由來求診、甚至是醫療糾紛,讓我的神經不禁有點緊繃,一看病歷果然是我10年前的老病人,內心想著:「慘了,會不會是醫療糾紛?」 我表面鎮定,一貫的開場白﹕「今天怎麼了?」 「我兒子想要驗精液。」母親首先發聲,說話架式有一點像是媳婦不會生,婆婆想證明是媳婦肚皮不爭氣,和她寶貝兒子無關。 我看著兒子邊問:「為什麼要驗精液?」一邊繼續翻病歷。 10年前,他因結婚多年未得一子,夫妻倆一起來要求做精液檢查。 他身高180公分,身材顯瘦,按照慣例我一定做生殖器官檢查。一看陰毛稀疏,觸診雙側睪丸偏小,再加上多年不孕,立刻想到教科書提到,有種染色體異常疾病,稱為克林那費爾特症候群(Klinefelter Syndrome)也就是男性多了1條X染色體,而有異於正常男性,會有不孕問題。 那時,我提出初步診斷,並建議他驗染色體和精液,他接受了。 染色體多1個X,無法自然受孕 1個月後答案揭曉:精液中沒有半隻精蟲,染色體是47XXY,多了一個X,這就是不孕的答案。 我翻著舊檔案告訴媽媽當年的結果,媽媽並不訝異,因為多年前兒媳已因此離婚了。 「那今天重驗精液的目的何在?」 原來是她兒子在大陸工作認識了一個女孩,相處一段時間後女孩懷孕了,喜孜孜告訴他這個好消息,他當場傻眼。是當年張醫師弄錯了?還是這孩子跟他無關?事關重大,他立刻坐飛機回台,一抵達小港機場就直奔診間。 我把當年報告給他看(幸好還沒被銷毀)。 媽媽問:「即使這樣,染色體異常,是不是一點懷孕的可能性都沒有?」 「如果精液裡的精蟲數是零,肯定是無法自然受孕,但如果從睪丸取精,用人工受孕,另當別論。」 母子倆要求再驗一次精液,我完全贊成。一星期後答案揭曉,還是「無精症」,他們希望我寫診斷書,註明在自然狀況下無法自然受孕。 事情至此,我想他們對孩子的到來並沒有喜悅,只有充滿被欺騙的憤怒。 還好,有當年染色體和精蟲數的檢查報告,要不然,恐怕我無法說清楚講明白。 (圖片來源:shutterstock) 美玉醫師的叮嚀 不孕的醫學定義是「結婚後有一定的性生活,滿1年仍未懷孕」,才稱為不孕。 最簡單的建議是男方先接受檢驗,DIY取一炮精液化驗精蟲總數及活動力,便可排除來自男性1/3的問題。 染色體異常是男性不孕症少見的原因,染色體異常中,以「克林那費爾特症候群(Klinefelter Syndrome)最常見,發生率約1/500,臨床表徵是第二性徵比較不顯著,荷爾蒙低下,無精症。 診斷並不困難,只要泌尿科醫師仔細問診與理學檢查,幾乎就可以斷定,染色體檢驗可以確認診斷。確診後,可自11~12歲起,視需要補充男性荷爾蒙,如果想生兒育女,可利用睪丸切片取精,不一定完全無法有小孩。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
為愛傷心又傷身,年輕少婦長期慢性膀胱炎
她摀著下腹,表情痛苦,步伐蹣跚地走進診間,年輕美麗的憂鬱少婦又來了,只是昔日她懷裡的嬰兒,已經長大到8歲小女孩了。 雖然已近7年不見,我一眼就看出她為什麼就診,但我要先裝做不知道:「今天是哪裡不舒服?」 「張醫師救救我,我膀胱好痛好痛、尿尿有如刀割,一直尿不停,但是又難尿出來……」 不等她說完,我拍拍她肩膀,摸摸她屁股(又穿起紙尿褲!),知道老問題又來了。 「我不是叫你不要用了,為什麼又用『它』呢?」 其實,她是一個很柔弱、需要強而有力肩膀依靠的女生,但是因家境不好,父親欠一屁股賭債,為了這個家,她18歲就得出去「賺」。 對一個正值青春年華的女孩子,這是生命中不能承受的重,但她忍了、拚了。好不容易有一個同行的男性對她如父親般的好,不久,肚子有了,順理成章結婚。然而這種環境「渣男」特多,果然,無視她即將臨盆,「渣男」丈夫勾搭上同事。 生產後,悲憤的她請母親幫忙帶孩子,繼續去酒店上班,陪客人開始大量「吸」不該吸的東西,劑量之多是我行醫生涯少見。不到3個月,嚴重的上腹痛、下腹痛、頻尿、血尿,整晚只能坐在馬桶上哭哭睡睡。 (圖片來源:shutterstock) 我永遠記得我和她第一次在診間相見的情景。她捂著肚子,幾乎是用爬的進入診間,左眼是熊貓眼,因為她的自暴自棄、因為她跪求丈夫回頭愛她,被揍了。因為傷心,她用更多的「藥物」麻醉自己,問題是藥物的副作用是嚴重損傷膀胱。 她的痛、她的苦,我萬般不捨,她必須立刻住院,我要幫她,否則死路一條。 還好,我和精神科醫師努力治療和陪伴,她終於因為孩子重新振作,再度重生。 沒想到,多年後,她又來了。 同樣的故事再演一遍,又是一個渣男,又是吃藥,又是嚴重膀胱痛,這個笨女生,到底什麼時候才會醒悟? 我和護理師看著8歲的小女生,貼心地安撫媽媽、親吻媽媽,揪心。 「為了她,妳醒醒,離開那渣男吧!別讓他動妳一根寒毛,更不應又用藥物來傷害自己,渣男不會同情你的!」 她含著淚點點頭:「張醫師,你能再幫我一次嗎?」 美玉醫師的叮嚀 K他命是一種麻醉止痛藥,過去卻被拿來當成放鬆、追求快感的藥物,經常在舞廳、酒店或酒吧被年輕人使用,特別是在性行為前吸食,可以用來助性,容易成癮。 長期使用K他命的副作用是膀胱慢性發炎,造成膀胱纖維化,彈性變差,容量變小、下腹痛,且解尿疼痛。 K他命心理依賴成癮性高,如同這位年輕少婦,碰到愛情挫折就使用它來傷害自己,只能說「愛情是盲目的」。只要拿出決心,配合治療,絕對可以戒斷。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,保護自己、遠離毒品!
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性福生活
堅持結紮的男人 你到底在想什麼?
一對看來有修養、有深度的年輕男女走進診間,掛號的是男士,臉龐有一絲杞人憂天的味道。 按照慣例,我會看一下婚姻欄─未婚。 還是平常的開頭語:「先生今天是哪裡不舒服?」心想不外乎是處理早洩或性病,這種年紀差不多就是這些小困擾。 年輕人說:「我沒有不舒服,是想諮詢,醫師,我想做結紮。」 「你想做結紮?」我不是聾了,只是再度確認有沒有聽錯。 「你結婚了﹖」 「沒有。」 「那為什麼要結紮?」 「這個年代養小孩很艱苦,而且小孩會很可憐。」 「小孩為什麼會很可憐?」 「他們要面臨很大的壓力,像我們現在就已經壓力很大了。」 「你們有什麼壓力?」 「學業競爭,工作難找、微薄的薪水……我怎麼養小孩?」 果然是一個杞人憂天的男士。我抬頭望望他女朋友,畢竟是兩人的事。 女生說:「我尊重他。」 我反駁他女朋友:「妳怎麼確定不會後悔?」女朋友說不出理由。 我展開我的三寸不爛之舌告訴他們,生兒育女是人生的另一階段,孩子會讓我們成長,人生更有智慧,體認宇宙的傳承意義……「像我有小孩後,更愛我的父母,對病人也更能感同身受……。」 「張醫師你說的我都懂,我不是不愛小孩,我是怕以後可能會虐待他們,怕以後社會很難謀生,怕他們遇到壞人,怕……」 我說:「先生,拒絕幫未婚男士結紮,是我們泌尿科醫界的潛規則,除非你能用更好的理由說服我,否則我要立刻退你的號,請你們回家思考思考再說。」 他歪著頭,仔細地想了一下:「我有家族疾病史。」 這理由夠充分,通常有遺傳性疾病,男性結紮還有補助,不早說。 「你家族是什麼遺傳疾病?」 「我爸有糖尿病、我媽有高血壓、我弟有過動症、還有我阿姨……」. 聽他這樣說,我在心裡大喊:「哇咧,我還有愛睡病呢!」馬上回他:「這不算啦,你這些理由還是不能說服我。」 其實,我眼角看到女朋友的無奈,一個女人終生無法生育會是很遺憾的一件事,一個男生因為憂慮未來孩子的環境,而採用絕育來規避,是不是太極端了? 我對他女朋友說:「愛一個男生愛到願意犧牲自己的生育權,我怕妳將來會後悔。」把健保卡雙手奉還,「你們還是回家想想。結婚後半年還是堅持不想生,張醫師免費幫你結紮,好嗎?」 (圖片來源:shutterstock) 美玉醫師的叮嚀 男性結紮是絕育手術,真的不想生小孩才採用此手段。 有些人誤以為男性結紮像綁鞋帶一樣輕易簡單,不想生就綁起來,想生就解開,絕對不是這樣。男性結紮是把雙側輸精管剪斷、綁緊,永不相通,請務必三思,確定不想生育才做這種避孕措施。 有些遺傳性疾病,由於遺傳機率高或父母無法照顧小孩,如唐氏症寶寶,可以採預防性結紮,但是一般人如果未婚、無特殊理由,泌尿科醫界會拒絕為男性執行絕育手術。 結紮後,萬一有特殊原因,想要再接通也不是難事,以目前顯微技術是輕而易舉,只是費用偏高,而且隨著結紮的時間越久,接通率和懷孕率會逐年下降,請勿因一時衝動而動此手術。 不久前我碰到一對夫妻,他們已經生養2個小孩,不小心懷老三,決定拿掉小孩來結紮。 沒想到術後1個月,先生突然衝進診間:「醫師,我還要生(育)來得及嗎?」 原來,他最近流年不順生意失敗,算命告訴他是拿掉的老三在作怪,把他生回來,命運就會改觀。 我的天啊!你們為什麼不早一點去算命? <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
失眠、暴怒、沒有性慾、像戰敗的鬥雞,男性更年期惹的禍?
一位中年男性進入診間,提著公事包,風度翩翩,可惜臉帶倦容。 我一貫的問候語:「康先生今天是什麼問題來求診?」 「我想要檢驗是否有男性荷爾蒙不足?」 「為什麼要檢查睪固酮濃度呢?」 「醫生,我是要檢驗『男性荷爾蒙』,不是要檢驗『睪固酮濃度』!」 看來康先生不太清楚男性荷爾蒙就是睪固酮的濃度。 「康先生你是出現什麼症狀嗎?為什麼要檢查這個項目?」 「因為最近常感到疲倦,有時候會莫名發脾氣,查查谷歌(Google)大師,可能是進入男性更年期,所以想請張醫師幫我抽血檢驗。」 我再仔細問診,發現他確實有一些男性更年期症狀:容易疲勞、工作提不起勁、有時突然想罵人、沒有性慾、睡眠品質不佳等。因此同意幫他檢查男性荷爾蒙,一星期後回診。 (圖片來源:shutterstock) 一星期後他如約複診,我翻開報告,睪固酮濃度僅有214(正常值為340以上),確實不足,建議他補充男性荷爾蒙,可以採用口服、外用凝膠塗抹、或者針劑。 「什麼最好、最快?」他語氣急迫,眼神渴望。 「針劑最快。如果希望濃度穩定持久,目前有一種自費針劑……」 「越快越好!」康先生還沒聽我完整解釋,連忙點頭。 我感覺到他的迫切性,因為這一針劑雖然可以持續3個月,但是要花費9000元並不便宜。 「錢不是問題,我要盡快改善,」他從公事包中拿出一份其他醫院的診斷書,詳細記載多次睪固酮檢驗數據,明顯記載睪固酮濃度不足。 「為什麼需要這份診斷書?」我心裡納悶。 他看出我的不解,說:「診斷書是為了上法院用的。」 原來太太和小孩已和他分居半年,因為自從一年前他會莫名暴怒,狂摔小孩的書本或飯碗,夜裡失眠,在公司表現不穩,太太已感受到他的威脅,堅持先分居,甚至要打離婚官司。 康先生知道一定是身體出問題,因為他是愛太太和小孩的,只是生理控制不住自己,絕非蓄意,希望法官看到他生病的證據,給他機會能全家團圓。 我開了處方給康先生。想想男女都有更年期,自己也年屆50,最近特別怕熱、常常臉部一陣熱來得急來得猛,感覺心神不寧,我也應該去找我的婦產科唐唐醫師好好檢測一下。 美玉醫師的叮嚀 男性更年期困擾並不像女性來得清楚(沒有月經,以及熱潮紅、睡眠不佳等)。男性更年期是由於體內睪固酮不足而產生許多臨床症狀,例如容易疲倦,脾氣變不好,性慾、性功能減退,工作提不起勁。我的一位男教授老師是用像一隻「戰敗的鬥雞」來形容自己,極為貼切。 男性更年期治療並不複雜,但是並非每位男性都有自覺,願意找泌尿科醫師求助,而是朝錯誤方向,例如喝藥酒、吃偏方,有可能弄巧成拙。 康先生察覺自己不對勁,也因此能面對它、治療它,挽回婚姻與家庭。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
美玉醫師,行房時,我沒辦法打開我的腳
一對年輕的夫妻進診間,兩位看起來相當登對,有教養令人喜歡。 先生先說話了:「我們結婚9個月有一些困擾。」 我立刻接話:「通常結婚滿1年,有規律性生活還沒有懷孕才可稱不孕,你們結婚才9個月,所以還不需要來找我。」 先生連忙急著搖頭:「醫師你誤會了,不是我有問題,是我太太有問題。」 還是那句開場白:「請問太太妳怎麼不舒服?」 「醫師,我們身體都很好,只是有一個小困擾,結婚至今9個月,我們還沒有『那個」……」 「你是指『哪個』?」 「我們還沒有進去過!」 「什麼,你們還沒有進去過?」我瞪大眼睛反問他們:「這件事很難嗎?你們試了9個月還沒法成功?」 過去我曾碰過一對夫妻,行房時,只要先生意圖進入,太太就會把雙腳夾緊,先生耐著性子使盡各種方法,仍無法克服太太對性的恐懼,太太本人覺得對不起先生,所以來求救。 我在診間用盡教科書上各種方法,她仍無法把腳打開讓我內診,那是我過去行醫最大的挫折之一。難道今天又讓我碰上?不知不覺我也把我的雙腳夾緊了,怕又遇到第2次。 (圖片來源:shutterstock) 我問這位很有氣質的太太:「你覺得為什麼無法成功?」 「我怕痛,怕我先生進去的時候會很痛,所以緊要關頭我都把腳夾住,我們感情很好,也能互相愛撫,但是我怕極了,所以一直無法突破。」 「那你覺得真的很痛嗎?如果我告訴你,其實陰道有彈性,親密時,只有一開始會不太舒服,慢慢地你會覺得有慾求,甚至能感受到陰莖抽送的舒服所帶來快感,進而達到高潮。」 太太眉頭深鎖:「張醫師,我懂的,但可能是從小的家教讓我很放不開。」 看到她雙手放在大腿上,雙腳緊緊靠住,似乎被膠水黏住,充分感受到她拘謹的肢體語言,不像張醫師我,兩隻腳張的比肩膀還寬。 我開玩笑的問她:「你現在可以學我,把腳張這麼開嗎?」 她搖搖頭表示辦不到。 笑過後,我發現她的肢體放鬆,雙腳也分開了,雖然跟我比還是差一截。 看她情況進步了,我立刻補個笑話:「我常問我先生:『你進去了沒?』他說:『我早就在裡面了,你還不知道?』」 她聽懂,笑出聲。 我加碼:「這就是真實世界,一開始也許緊一點會痛,但慢慢的它會鬆掉,只要你放開堅持,才能好好享受,美好的性愛絕對能為婚姻大大加分。」 她點點頭願意回去試試,有問題會再找我討論。 年輕真好。我們老夫老妻,不知是老公的直徑縮水,還是我的鬆了,不要說痛,連感覺都沒有……。 看來,我得趁婦女節有折扣,趕快去做做陰道G緊雷射了。 美玉醫師的叮嚀 有少部分女性,因為宗教、過去家庭禮教、或有過不愉快的性經驗(如被性騷擾、甚至性侵),以致於對「性」充滿恐懼或畏懼。面對這樣的狀況,性伴侶要有耐心,必要時可以尋求精神科或泌尿科的幫助。 也有一部分女性是因為陰道過緊、或初夜過於疼痛,再也不敢嘗試,甚至產生過度反應而抗拒行房,可以尋求婦產科幫助,改善陰道過緊的問題。 性是一件美好歡愉的事,要成功需要時間和耐心,我自己也是磨合近10年才能享「魚水之歡」,所以要慢慢培養默契,婚姻會因此更美滿。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
陰莖入珠,真能增加性快感?
(圖片來源:shutterstock) 一對年輕夫妻步入診間,我隱約察覺太太臉色有點不自然,又有點羞赧,掛號要看病的是先生。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 先生看著太太要太太說,似有難言之隱。 太太只好勉強開口:「他要『取珠』。」 「取什麼珠?」 「就我先生那裡入珠,我們想要拿出來。」 「有發炎化膿嗎?為什麼要取出來?」 夫妻倆尷尬的笑著,不答話。 請先生上內診台,我一瞧,包皮下總共埋了7顆珠子,看起來像釋迦頭,我控制不住在心裡笑出來。 「這樣的目的是為了什麼?」 先生答:「想要給太太生日一個驚喜,希望讓太太更幸福……」 我轉頭問太太:「感覺如何?」 太太氣噗噗:「痛死了!他花錢讓我痛苦,真是個笨蛋,所以逼他取出來。」 許多男人以為,那話兒越大或有顆粒可以讓女性更容易高潮,不幸地,這些珠子只會讓女性痛,不是舒服。男人自己的陰莖也會感到不舒服。 立刻安排手術取出「七龍珠」,珠子放入彎盆還會發出「噹!」的聲音。 病人特別交代,要我取出的珠子一定要還給他,因為這7顆珠是要價1萬元的瑪瑙。 我心想:「不如買串瑪瑙項鍊送給太太來的實用,真是笨蛋。」 (圖片來源:shutterstock) 另一對夫妻就更慘了,他們聽朋友的慫恿,找外面入珠店裝了4顆珠,可能是放入過程沒有做好消毒殺菌,不到一星期整個龜頭腫成豬頭。 他們因害羞,不好意思就醫,又拖延了1星期,到我這求救,非常緊張的問我:「怎麼會這樣?」 「就是化膿感染了,就算立刻取出,有時也會留下纖維化的後遺症。」 太太緊張的要哭出來,頻頻問:「怎麼辦?」 「入珠店放這4顆珠要收多少錢?」我很好奇。 「5000元。」 「X的,我取出這些珠,依健保規定才1000點。」正規醫療比民俗療法還不值錢! 別急,張醫師盡快將珠子取出,清理消毒,立刻開立口服抗生素。 2星期後總算好多了,但「青春小鳥一去不再來」,這位病人的包皮結疤因為生出厚厚的皮,已不似原來有彈性,幸好不會影響勃起功能。 美玉醫師的叮嚀 女人陰道高潮往往在外1/3,入珠只會擠壓陰道壁,甚至摩擦傷害陰道黏膜,並擠壓陰莖不舒服,請男性別天真的以為這是讓女人更幸福的方法。更不應該尋求非醫療場所在陰莖植入異物,以免感染潰爛會得不償失。 一旦感染應立刻就醫,以免延誤病情。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 70老翁:人一旦退休,連「那裡」也跟著退休 親密時間「不夠長」怎麼辦? 4方法可治療 冬天男性生殖器熱漲冷縮? 別怕,無關性功能
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其他疾病
我尿褲子了
(示意圖。圖片來源:shutterstock) 一位中年婦女走進診間,眉眼間憂心匆匆。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 「昨天搭電梯時發生了很糗的事。當時我突然覺得尿急,心想等電梯上到10樓辦公室找洗手間應來得及,沒想到瞬間憋不住,整個尿液衝出來,沿著大腿流下,尷尬極了。」 「幸好當時旁邊沒有人,而且穿著黑色褲子,要不然我不知道同事會怎麼想。」說著說著她的眼淚流下來:「我很恐慌,這狀況如果一再發生,怎麼辦?」 我輕拍她肩膀:「這個現象,張醫師我本人也發生過。」 「真的嗎?」 她睜大眼睛停止哭泣。 「這個現象醫學上稱為『急迫性尿失禁』,通常是因為控制膀胱的神經逐漸退化,當我們瞬間喝大量水,或喝容易利尿的茶、咖啡時,尿量增多,膀胱內壓突然上升,膀胱黏膜敏感,隨著年齡增加,這種現象越常發生。」 「那該怎麼辦?」 「首先要調整喝水方式,採少量多次,外出或上班以白開水為主,再搭配藥物,通常會獲得很好的改善。」 她破涕為笑,原來她不是唯一、更不是得了不治之症,踩著愉快的步伐去領藥了。 突然間我覺得我尿好急,趕快衝去洗手間,還好還來得及,這都要怪剛剛那一杯紅茶,我太愛喝紅茶了。 美玉醫師的叮嚀 突然尿失禁是中年婦女常見困擾,主要是因懷孕生產造成骨盆底肌肉群鬆弛,或者隨年齡增加荷爾蒙變化,致使膀胱和尿道粘膜萎縮,尿道括約肌控制功能減弱,只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物,就容易漏尿;又或者常有急尿感,還來不及衝進廁所,尿液已經嘩啦啦流出來,很尷尬。 尿失禁治療藥物可以放鬆膀胱肌肉,抑制不自主收縮,病人也可練習凱格爾運動,骨盆肌運動最主要在訓練提肛肌,也就是憋住尿液時會用到的肌肉,通常6~8周就能看見效果。 另一個罕見的尿失禁故事 女兒的內褲常常濕濕的,尿味很重,怎麼辦? 一個美麗又可愛的小女生走進診間,後面跟著媽媽和姑姑,她們語氣著急地說:「張醫師,你快幫幫我女兒,我們已經看過許多醫師,仍然找不出原因。」 我的習慣開場白:「發生什麼問題?」 原來小女孩已經上小學1年級,可是每天回到家,媽媽都發現她的內褲濕濕,下體充滿尿騷味。 「我告訴女兒要照時間去尿尿,她也照做了,但是狀況沒有改善,」媽媽坦承:「其實,這狀況幼稚園就有,那時我不以為意,認為孩子長大就會好,但是狀況依舊,同學也開始嫌棄女兒。」 有醫護背景的媽媽和姑姑認為一定有問題,找過許多醫院和診所仍沒有解答,特地來找我,希望提供一些看法。 我請小女孩躺上診療床,仔細進行內診檢查。首先,內褲果然是濕的,但不像是擦不乾淨,外陰部呈現色素沉澱,代表長期接觸潮濕內褲。 接著,我拿棉棒將外陰擦乾,耐心等待尿液是否從其它部位流出。等了幾分鐘,果然,尿從陰道流出,難怪她的內褲24小時都是濕的。 這種案例並不常見,主要是先天因素,譬如輸尿管異常開口位於陰道,造成尿液不斷滲出,超音波同時看到右側腎水腫,這些發現幫助我們更接近真相,只要再到大醫院做電腦斷層檢查,我想答案就會浮現了。 媽媽的眼眶泛著淚光,激動得一直道謝:「我女兒終於有救了。」 美玉醫師的叮嚀 小朋友尿失禁對醫生來說,是非常難診斷的挑戰。有時,單純只是小朋友貪玩,等尿急才匆匆忙忙跑去上洗手間,往往來不急脫褲子。另一個狀況是,掌管排尿神經控制的薦椎神經叢先天發育異常,但神經學病變並不顯著,僅出現解尿或解便問題。 我曾經碰過一個念國一的大朋友晚上會尿床,白天偶有尿失禁,看似問題不大,可是超音波一照膀胱,膀胱逼尿肌已出現病變,而且合併雙側腎水腫,造成腎功能損傷。 再來就是先天輸尿管發育異常,正常應該是2個腎臟各自連接1條輸尿管,有的孩子的單側或雙側腎臟長出2條輸尿管,不幸的是多出來的輸尿管往往容易合併出口在尿道或陰道異常。家長會看到孩子的內褲整天都是濕濕的,不細查,常誤會孩子貪玩或不注意個人衛生;孩子往往為避人耳目整天不喝水,漸少尿量和上廁所次數,更不利泌尿道健康。 提醒家長和老師多注意孩子的褲子、身體味道與喝水量。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 塞車時尿急 做「此運動」避免尿失禁 揮別尿失禁苦惱 5旬婦人便秘嚴重 致下半身開了兩朵「菊花」
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治療歷程與心得
大哥別哭,張醫師的肩膀讓你靠
(圖片來源:shutterstock) 楊先生來看過一次門診,今天再度掛號。 半年前其他醫院告知他有一個腎上腺腫瘤,經過超音波和抽血檢驗,單純是個2公分的良性腺瘤,不影響身體功能。 他一進診間露出非常開心的笑容,告訴我他很想念我。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?你今天來追蹤腎上腺?」我習慣看一下我的病歷備註欄,好讓我的問候語正確且溫暖。 通常病人會露出「張醫師把我牢記在心」的驚訝表情(沒錯,只是我記在備註欄,本人記憶力沒那麼好)。 不知為何,最近他又去醫院做電腦斷層和大腸鏡,被告知雙側腎上腺有2.5公分腫瘤,以及看出曾做過部分大腸切除手術。 「張醫師,我已經去醫院檢查過,只是有幾個問題想再請教你。」他繼續問:「我的腎上腺是不是長得很快、很嚴重?」 我透過電腦雲端病歷把其他醫院資料調出來,報告清楚寫著2.5公分腎上腺良性腺瘤。「還好吧,我看到的資料顯示追蹤即可。」 因為擔憂,他又去問過第二家醫院,也許醫師看他憂心忡忡,建議先開刀拿掉一邊。 他又問:「大腸是不是太長,要切掉一段?」 為何有此一問? 「因為第一家的醫師覺得我的大腸太長,要切掉一段。」 他不放心,又找第二家醫學中心去做大腸鏡,醫師覺得沒什麼問題,因為有不同的建議令他困惑,他信任我,希望能幫他做個總結。 大腸鏡報告顯示正常、無腫瘤,他也沒排便異常,我分析給他聽:「這兩個問題應該都不是問題,觀察追蹤即可。」 聽到這,他突然嚎啕大哭,我和土豪哥護理師嚇一跳,趕緊抽面紙給他。 原來他為兄弟作保而肩負好幾千萬債務,還因此入獄服刑,出獄後拚命努力賺錢還債,並且全家老小都靠他,他有責任感,絕不能倒下,萬一開刀出事,他家就毀了…… 聽完我的分析,他大聲哭出來說:「我好累,好想死啊。」 我們靜靜地聽他哭著、說著,輕輕地拍著他的背,遞面紙讓他擦男兒淚。 終於他露出笑容,開心地站起來,道謝離開。我想,他發現世界仍是充滿希望的。 美玉醫師的叮嚀 遇到困難別胡思亂想,找信任的人談談,你會發現世界是美好的,並不像想像的糟糕。 希望我的好朋友看到這位大哥的故事能產生勇氣,明天又將是美好的一天,重點是要先好好睡一覺。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 做完大腸鏡 一定要問醫師4個關鍵問題 發現自己有腸瘜肉 應先問醫生「這問題」 老覺得排便不乾淨?竟是大腸癌
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其他疾病
我的尿道開了一朵菊花
(圖片來源:shutterstock) 一位年過50的婦人痛苦地彎著腰走進診所,幾乎哭著拜託護理師安排先看診,她已經難過得受不了。 我的習慣開場白:「你哪裡不舒服?」 「我的陰道流血,下體腫,突出一塊。」 我一聽回答:「聽起來像婦科的問題,妳應該去看婦產科。」 「有啊,婦產科醫師要我來找張醫師,因為他說是尿道有問題,在流血,他也看不出是什麼問題。」 聽起來確實不妙,我立刻請她躺上診察床。哎,病人的下體長出一朵「菊花狀」腫塊,還流著血。 「很痛!」 「尿解得出來嗎?」 「非常難解出來。」 看起來像尿道腫塊,這是很罕見的狀況。一般來說,尿道瘜肉會長在尿道口約6點鐘方向,但是這個腫塊是環狀凸出物,像一朵小菊花。我在心裡自言自語:「難道這就是江湖中泌尿科醫師都聽過,但是很少人見過的『尿道黏膜脫垂』?」 我在泌尿科界打滾20多年來也只看過幾次,更且這朵菊花真是太嚇人了!身為泌尿科醫師執業生涯中能見一次,大概就「不虛此行」。 問題是病人的痛苦需要立刻解決,並且要確定診斷無誤。同時我看到她的肛門口腫脹,也開了一朵大菊花(痔瘡)。 可憐病人不斷哀號哭著問我:「為什麼我會得這個病?」 先處理前面這一朵要緊,我先在尿道的突出物塗上強效麻醉藥膏,等待5分鐘,用無菌棉棒從菊花中心慢慢往尿道內推。果然,我猜中了,是「尿道黏膜脫垂」,因為腫脹膨出的黏膜慢慢被我用棉棒推回尿道裡。 病人疼痛立刻緩解,情緒也逐漸穩住,我們終於能開始對話。 想不出為什麼她會突然發生這麼嚴重的尿道黏膜脫垂。看著她的肛門大菊花,我突然靈光一現:「你最近是不是便祕很厲害?」 「是啊,最近上大號非常不順,每天都要用很大的力氣、很久的時間才解得出來,今天也是,用力解出大便後就開始下體不舒服了……」 我想,病人已經回答自己的問題了,用力解便,腹壓增加,就是發生尿道黏膜脫垂的關鍵原因之一,造成她的尿道和肛門口同時開了兩朵菊花。一朵已經夠令人難受的,再加上尿道這一朵,難怪病人痛不欲生。 美玉醫師的叮嚀 尿道黏膜脫垂的原因包括:分娩損傷、停經後雌激素不足,尿道周圍組織萎縮、或全身衰弱等,會造成尿道壁薄弱、尿道周圍組織鬆弛,以致尿道黏膜翻出。有時也會因為劇烈咳嗽、便秘、腹瀉、分娩、尿路感染、負重等使膀胱壓力過高,造成膀胱尿道壓力不平衡,加之尿道周圍支持組織力量不足造成脫垂。 症狀:尿道口彷彿開了一朵「菊花」,引起解尿困難或漏尿。臨床醫師為確定診斷,會使用導尿管由膨出的中心插入,將尿道黏膜推回,但有時需開刀固定。 嚴重便秘,因為腹部壓力過度上升會造成痔瘡,也可能連帶造成尿道脫垂,就像這位病人一樣,因此養成良好的排便習慣非常重要。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 常便秘可能增加乳癌機率 來看醫師怎麼說 解決便秘困擾 睡前、起床做2件事有幫助 為什麼女性荷爾蒙變化會影響生殖及泌尿系統健康?
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性福生活
我退休,「它」也退休了
(圖片來源:shutterstock) 吳伯伯耳聰目明,聲音宏亮,兩眼炯炯有神,外表完全看不出來是70老翁,走路步伐快速,連我這個有在運動的人都自嘆不如。他曾因為一點小問題來看過1、2次門診,已有好幾年不見。 我的習慣開場白:「吳伯伯今天怎麼了,哪裡不舒服?」 「沒有不舒服,退休日子過得挺清幽。」 「好羨慕,我也希望趕快退休。」 「我看還是不要,人一旦退休了,連「那裡」都退休了!」 「吳伯伯,『那裡』是哪裡?」 「張醫師,我退休了,沒什麼毛病,偏偏「那話兒」也給我退休了。」 「您是指性功能?」 「可不是,正想要好好開創人生第二春,偏偏抬不起頭來,你要幫幫我。」 我把手邊的硬度自我測量器遞給吳伯伯,他捏一捏,評估自己大約介於2~3分硬之間(4分最硬),感嘆地說:「當年比小黃瓜還硬呢。」 我安慰他:「伯伯這樣的年紀,都比我先生硬了,東西用久了難免退化一點,不難治。」 我繼續問吳伯伯:「你知道女性的性感帶在哪裡嗎?」 「當然是那裡,這還要問?」 「錯,大錯特錯!女人的性感帶是耳朵,您的甜言蜜語勝過小黃瓜啊。女人要的不一定是最硬的東西,要的是最溫柔的呵護、溫暖的擁抱,是不放開地牽著手。」 「張醫師,你的女性觀點我贊成,但男性雄風還是很重要。」 「我完全同意。」 吳伯伯帶著一盒藍色小藥丸每日碇和滿懷期待的表情,離開診間。 我想,這個月我的犀X士用量應該可以破700顆了。 美玉醫師的叮嚀 勃起功能障礙是一種老化現象,但也有一部分病人是「心因性」的陽萎。 為了方便醫病溝通,一般將陰莖硬度分為4個等級: 第1級 蒟蒻:雖然有變大,但是沒有硬度。 第2級 剝皮香蕉:還可以,但要那個(愛愛)仍有點困難。 第3級 帶皮香蕉:勉強可以愛愛,但可以更好。 第4級 清脆小黃瓜:很讚,也是性愛中應該有的樣子。 男性在性愛的過程中,要有足夠的刺激才能產生硬度,進而達到高潮,射精代表一個完美的結束。但是女性屬於慢熱的狀況,需要足夠的前戲或愛撫,而且不一定每一次性交都能達到高潮,為了應付埋頭苦幹的丈夫,也因此有「假性高潮」。很多時候,女性期待的是更溫柔愛撫、甜言蜜語,即使沒有達到高潮也未必不幸福。 治療勃起功能障礙,除了控制三高、戒菸、適當規律的運動之外,第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE 5 inhibitor)如威而鋼、犀利士或樂威壯,是目前最方便的口服藥物,唯一禁忌是不可以同時服用硝酸鹽類的心臟用藥﹙預防心肌梗塞藥物﹚,以免造成生命危險(低血壓)。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 親密時間「不夠長」怎麼辦? 4方法可治療 幫男人常保「性」福 年過50,攝護腺肥大、勃起障礙找上門?
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