女泌尿科醫師的性福劇場

高雄市立小港醫院泌尿科特約主治醫師、高雄市立大同醫院特約主治醫師、高美泌尿科診所小港分院院長張美玉
性福生活
失眠、暴怒、沒有性慾、像戰敗的鬥雞,男性更年期惹的禍?
一位中年男性進入診間,提著公事包,風度翩翩,可惜臉帶倦容。 我一貫的問候語:「康先生今天是什麼問題來求診?」 「我想要檢驗是否有男性荷爾蒙不足?」 「為什麼要檢查睪固酮濃度呢?」 「醫生,我是要檢驗『男性荷爾蒙』,不是要檢驗『睪固酮濃度』!」 看來康先生不太清楚男性荷爾蒙就是睪固酮的濃度。 「康先生你是出現什麼症狀嗎?為什麼要檢查這個項目?」 「因為最近常感到疲倦,有時候會莫名發脾氣,查查谷歌(Google)大師,可能是進入男性更年期,所以想請張醫師幫我抽血檢驗。」 我再仔細問診,發現他確實有一些男性更年期症狀:容易疲勞、工作提不起勁、有時突然想罵人、沒有性慾、睡眠品質不佳等。因此同意幫他檢查男性荷爾蒙,一星期後回診。 (圖片來源:shutterstock) 一星期後他如約複診,我翻開報告,睪固酮濃度僅有214(正常值為340以上),確實不足,建議他補充男性荷爾蒙,可以採用口服、外用凝膠塗抹、或者針劑。 「什麼最好、最快?」他語氣急迫,眼神渴望。 「針劑最快。如果希望濃度穩定持久,目前有一種自費針劑……」 「越快越好!」康先生還沒聽我完整解釋,連忙點頭。 我感覺到他的迫切性,因為這一針劑雖然可以持續3個月,但是要花費9000元並不便宜。 「錢不是問題,我要盡快改善,」他從公事包中拿出一份其他醫院的診斷書,詳細記載多次睪固酮檢驗數據,明顯記載睪固酮濃度不足。 「為什麼需要這份診斷書?」我心裡納悶。 他看出我的不解,說:「診斷書是為了上法院用的。」 原來太太和小孩已和他分居半年,因為自從一年前他會莫名暴怒,狂摔小孩的書本或飯碗,夜裡失眠,在公司表現不穩,太太已感受到他的威脅,堅持先分居,甚至要打離婚官司。 康先生知道一定是身體出問題,因為他是愛太太和小孩的,只是生理控制不住自己,絕非蓄意,希望法官看到他生病的證據,給他機會能全家團圓。 我開了處方給康先生。想想男女都有更年期,自己也年屆50,最近特別怕熱、常常臉部一陣熱來得急來得猛,感覺心神不寧,我也應該去找我的婦產科唐唐醫師好好檢測一下。 美玉醫師的叮嚀 男性更年期困擾並不像女性來得清楚(沒有月經,以及熱潮紅、睡眠不佳等)。男性更年期是由於體內睪固酮不足而產生許多臨床症狀,例如容易疲倦,脾氣變不好,性慾、性功能減退,工作提不起勁。我的一位男教授老師是用像一隻「戰敗的鬥雞」來形容自己,極為貼切。 男性更年期治療並不複雜,但是並非每位男性都有自覺,願意找泌尿科醫師求助,而是朝錯誤方向,例如喝藥酒、吃偏方,有可能弄巧成拙。 康先生察覺自己不對勁,也因此能面對它、治療它,挽回婚姻與家庭。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
美玉醫師,行房時,我沒辦法打開我的腳
一對年輕的夫妻進診間,兩位看起來相當登對,有教養令人喜歡。 先生先說話了:「我們結婚9個月有一些困擾。」 我立刻接話:「通常結婚滿1年,有規律性生活還沒有懷孕才可稱不孕,你們結婚才9個月,所以還不需要來找我。」 先生連忙急著搖頭:「醫師你誤會了,不是我有問題,是我太太有問題。」 還是那句開場白:「請問太太妳怎麼不舒服?」 「醫師,我們身體都很好,只是有一個小困擾,結婚至今9個月,我們還沒有『那個」……」 「你是指『哪個』?」 「我們還沒有進去過!」 「什麼,你們還沒有進去過?」我瞪大眼睛反問他們:「這件事很難嗎?你們試了9個月還沒法成功?」 過去我曾碰過一對夫妻,行房時,只要先生意圖進入,太太就會把雙腳夾緊,先生耐著性子使盡各種方法,仍無法克服太太對性的恐懼,太太本人覺得對不起先生,所以來求救。 我在診間用盡教科書上各種方法,她仍無法把腳打開讓我內診,那是我過去行醫最大的挫折之一。難道今天又讓我碰上?不知不覺我也把我的雙腳夾緊了,怕又遇到第2次。 (圖片來源:shutterstock) 我問這位很有氣質的太太:「你覺得為什麼無法成功?」 「我怕痛,怕我先生進去的時候會很痛,所以緊要關頭我都把腳夾住,我們感情很好,也能互相愛撫,但是我怕極了,所以一直無法突破。」 「那你覺得真的很痛嗎?如果我告訴你,其實陰道有彈性,親密時,只有一開始會不太舒服,慢慢地你會覺得有慾求,甚至能感受到陰莖抽送的舒服所帶來快感,進而達到高潮。」 太太眉頭深鎖:「張醫師,我懂的,但可能是從小的家教讓我很放不開。」 看到她雙手放在大腿上,雙腳緊緊靠住,似乎被膠水黏住,充分感受到她拘謹的肢體語言,不像張醫師我,兩隻腳張的比肩膀還寬。 我開玩笑的問她:「你現在可以學我,把腳張這麼開嗎?」 她搖搖頭表示辦不到。 笑過後,我發現她的肢體放鬆,雙腳也分開了,雖然跟我比還是差一截。 看她情況進步了,我立刻補個笑話:「我常問我先生:『你進去了沒?』他說:『我早就在裡面了,你還不知道?』」 她聽懂,笑出聲。 我加碼:「這就是真實世界,一開始也許緊一點會痛,但慢慢的它會鬆掉,只要你放開堅持,才能好好享受,美好的性愛絕對能為婚姻大大加分。」 她點點頭願意回去試試,有問題會再找我討論。 年輕真好。我們老夫老妻,不知是老公的直徑縮水,還是我的鬆了,不要說痛,連感覺都沒有……。 看來,我得趁婦女節有折扣,趕快去做做陰道G緊雷射了。 美玉醫師的叮嚀 有少部分女性,因為宗教、過去家庭禮教、或有過不愉快的性經驗(如被性騷擾、甚至性侵),以致於對「性」充滿恐懼或畏懼。面對這樣的狀況,性伴侶要有耐心,必要時可以尋求精神科或泌尿科的幫助。 也有一部分女性是因為陰道過緊、或初夜過於疼痛,再也不敢嘗試,甚至產生過度反應而抗拒行房,可以尋求婦產科幫助,改善陰道過緊的問題。 性是一件美好歡愉的事,要成功需要時間和耐心,我自己也是磨合近10年才能享「魚水之歡」,所以要慢慢培養默契,婚姻會因此更美滿。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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陰莖入珠,真能增加性快感?
(圖片來源:shutterstock) 一對年輕夫妻步入診間,我隱約察覺太太臉色有點不自然,又有點羞赧,掛號要看病的是先生。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 先生看著太太要太太說,似有難言之隱。 太太只好勉強開口:「他要『取珠』。」 「取什麼珠?」 「就我先生那裡入珠,我們想要拿出來。」 「有發炎化膿嗎?為什麼要取出來?」 夫妻倆尷尬的笑著,不答話。 請先生上內診台,我一瞧,包皮下總共埋了7顆珠子,看起來像釋迦頭,我控制不住在心裡笑出來。 「這樣的目的是為了什麼?」 先生答:「想要給太太生日一個驚喜,希望讓太太更幸福……」 我轉頭問太太:「感覺如何?」 太太氣噗噗:「痛死了!他花錢讓我痛苦,真是個笨蛋,所以逼他取出來。」 許多男人以為,那話兒越大或有顆粒可以讓女性更容易高潮,不幸地,這些珠子只會讓女性痛,不是舒服。男人自己的陰莖也會感到不舒服。 立刻安排手術取出「七龍珠」,珠子放入彎盆還會發出「噹!」的聲音。 病人特別交代,要我取出的珠子一定要還給他,因為這7顆珠是要價1萬元的瑪瑙。 我心想:「不如買串瑪瑙項鍊送給太太來的實用,真是笨蛋。」 (圖片來源:shutterstock) 另一對夫妻就更慘了,他們聽朋友的慫恿,找外面入珠店裝了4顆珠,可能是放入過程沒有做好消毒殺菌,不到一星期整個龜頭腫成豬頭。 他們因害羞,不好意思就醫,又拖延了1星期,到我這求救,非常緊張的問我:「怎麼會這樣?」 「就是化膿感染了,就算立刻取出,有時也會留下纖維化的後遺症。」 太太緊張的要哭出來,頻頻問:「怎麼辦?」 「入珠店放這4顆珠要收多少錢?」我很好奇。 「5000元。」 「X的,我取出這些珠,依健保規定才1000點。」正規醫療比民俗療法還不值錢! 別急,張醫師盡快將珠子取出,清理消毒,立刻開立口服抗生素。 2星期後總算好多了,但「青春小鳥一去不再來」,這位病人的包皮結疤因為生出厚厚的皮,已不似原來有彈性,幸好不會影響勃起功能。 美玉醫師的叮嚀 女人陰道高潮往往在外1/3,入珠只會擠壓陰道壁,甚至摩擦傷害陰道黏膜,並擠壓陰莖不舒服,請男性別天真的以為這是讓女人更幸福的方法。更不應該尋求非醫療場所在陰莖植入異物,以免感染潰爛會得不償失。 一旦感染應立刻就醫,以免延誤病情。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 70老翁:人一旦退休,連「那裡」也跟著退休 親密時間「不夠長」怎麼辦? 4方法可治療 冬天男性生殖器熱漲冷縮? 別怕,無關性功能
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我尿褲子了
(示意圖。圖片來源:shutterstock) 一位中年婦女走進診間,眉眼間憂心匆匆。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 「昨天搭電梯時發生了很糗的事。當時我突然覺得尿急,心想等電梯上到10樓辦公室找洗手間應來得及,沒想到瞬間憋不住,整個尿液衝出來,沿著大腿流下,尷尬極了。」 「幸好當時旁邊沒有人,而且穿著黑色褲子,要不然我不知道同事會怎麼想。」說著說著她的眼淚流下來:「我很恐慌,這狀況如果一再發生,怎麼辦?」 我輕拍她肩膀:「這個現象,張醫師我本人也發生過。」 「真的嗎?」 她睜大眼睛停止哭泣。 「這個現象醫學上稱為『急迫性尿失禁』,通常是因為控制膀胱的神經逐漸退化,當我們瞬間喝大量水,或喝容易利尿的茶、咖啡時,尿量增多,膀胱內壓突然上升,膀胱黏膜敏感,隨著年齡增加,這種現象越常發生。」 「那該怎麼辦?」 「首先要調整喝水方式,採少量多次,外出或上班以白開水為主,再搭配藥物,通常會獲得很好的改善。」 她破涕為笑,原來她不是唯一、更不是得了不治之症,踩著愉快的步伐去領藥了。 突然間我覺得我尿好急,趕快衝去洗手間,還好還來得及,這都要怪剛剛那一杯紅茶,我太愛喝紅茶了。 美玉醫師的叮嚀 突然尿失禁是中年婦女常見困擾,主要是因懷孕生產造成骨盆底肌肉群鬆弛,或者隨年齡增加荷爾蒙變化,致使膀胱和尿道粘膜萎縮,尿道括約肌控制功能減弱,只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物,就容易漏尿;又或者常有急尿感,還來不及衝進廁所,尿液已經嘩啦啦流出來,很尷尬。 尿失禁治療藥物可以放鬆膀胱肌肉,抑制不自主收縮,病人也可練習凱格爾運動,骨盆肌運動最主要在訓練提肛肌,也就是憋住尿液時會用到的肌肉,通常6~8周就能看見效果。 另一個罕見的尿失禁故事 女兒的內褲常常濕濕的,尿味很重,怎麼辦? 一個美麗又可愛的小女生走進診間,後面跟著媽媽和姑姑,她們語氣著急地說:「張醫師,你快幫幫我女兒,我們已經看過許多醫師,仍然找不出原因。」 我的習慣開場白:「發生什麼問題?」 原來小女孩已經上小學1年級,可是每天回到家,媽媽都發現她的內褲濕濕,下體充滿尿騷味。 「我告訴女兒要照時間去尿尿,她也照做了,但是狀況沒有改善,」媽媽坦承:「其實,這狀況幼稚園就有,那時我不以為意,認為孩子長大就會好,但是狀況依舊,同學也開始嫌棄女兒。」 有醫護背景的媽媽和姑姑認為一定有問題,找過許多醫院和診所仍沒有解答,特地來找我,希望提供一些看法。 我請小女孩躺上診療床,仔細進行內診檢查。首先,內褲果然是濕的,但不像是擦不乾淨,外陰部呈現色素沉澱,代表長期接觸潮濕內褲。 接著,我拿棉棒將外陰擦乾,耐心等待尿液是否從其它部位流出。等了幾分鐘,果然,尿從陰道流出,難怪她的內褲24小時都是濕的。 這種案例並不常見,主要是先天因素,譬如輸尿管異常開口位於陰道,造成尿液不斷滲出,超音波同時看到右側腎水腫,這些發現幫助我們更接近真相,只要再到大醫院做電腦斷層檢查,我想答案就會浮現了。 媽媽的眼眶泛著淚光,激動得一直道謝:「我女兒終於有救了。」 美玉醫師的叮嚀 小朋友尿失禁對醫生來說,是非常難診斷的挑戰。有時,單純只是小朋友貪玩,等尿急才匆匆忙忙跑去上洗手間,往往來不急脫褲子。另一個狀況是,掌管排尿神經控制的薦椎神經叢先天發育異常,但神經學病變並不顯著,僅出現解尿或解便問題。 我曾經碰過一個念國一的大朋友晚上會尿床,白天偶有尿失禁,看似問題不大,可是超音波一照膀胱,膀胱逼尿肌已出現病變,而且合併雙側腎水腫,造成腎功能損傷。 再來就是先天輸尿管發育異常,正常應該是2個腎臟各自連接1條輸尿管,有的孩子的單側或雙側腎臟長出2條輸尿管,不幸的是多出來的輸尿管往往容易合併出口在尿道或陰道異常。家長會看到孩子的內褲整天都是濕濕的,不細查,常誤會孩子貪玩或不注意個人衛生;孩子往往為避人耳目整天不喝水,漸少尿量和上廁所次數,更不利泌尿道健康。 提醒家長和老師多注意孩子的褲子、身體味道與喝水量。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 塞車時尿急 做「此運動」避免尿失禁 揮別尿失禁苦惱 5旬婦人便秘嚴重 致下半身開了兩朵「菊花」
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大哥別哭,張醫師的肩膀讓你靠
(圖片來源:shutterstock) 楊先生來看過一次門診,今天再度掛號。 半年前其他醫院告知他有一個腎上腺腫瘤,經過超音波和抽血檢驗,單純是個2公分的良性腺瘤,不影響身體功能。 他一進診間露出非常開心的笑容,告訴我他很想念我。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?你今天來追蹤腎上腺?」我習慣看一下我的病歷備註欄,好讓我的問候語正確且溫暖。 通常病人會露出「張醫師把我牢記在心」的驚訝表情(沒錯,只是我記在備註欄,本人記憶力沒那麼好)。 不知為何,最近他又去醫院做電腦斷層和大腸鏡,被告知雙側腎上腺有2.5公分腫瘤,以及看出曾做過部分大腸切除手術。 「張醫師,我已經去醫院檢查過,只是有幾個問題想再請教你。」他繼續問:「我的腎上腺是不是長得很快、很嚴重?」 我透過電腦雲端病歷把其他醫院資料調出來,報告清楚寫著2.5公分腎上腺良性腺瘤。「還好吧,我看到的資料顯示追蹤即可。」 因為擔憂,他又去問過第二家醫院,也許醫師看他憂心忡忡,建議先開刀拿掉一邊。 他又問:「大腸是不是太長,要切掉一段?」 為何有此一問? 「因為第一家的醫師覺得我的大腸太長,要切掉一段。」 他不放心,又找第二家醫學中心去做大腸鏡,醫師覺得沒什麼問題,因為有不同的建議令他困惑,他信任我,希望能幫他做個總結。 大腸鏡報告顯示正常、無腫瘤,他也沒排便異常,我分析給他聽:「這兩個問題應該都不是問題,觀察追蹤即可。」 聽到這,他突然嚎啕大哭,我和土豪哥護理師嚇一跳,趕緊抽面紙給他。 原來他為兄弟作保而肩負好幾千萬債務,還因此入獄服刑,出獄後拚命努力賺錢還債,並且全家老小都靠他,他有責任感,絕不能倒下,萬一開刀出事,他家就毀了…… 聽完我的分析,他大聲哭出來說:「我好累,好想死啊。」 我們靜靜地聽他哭著、說著,輕輕地拍著他的背,遞面紙讓他擦男兒淚。 終於他露出笑容,開心地站起來,道謝離開。我想,他發現世界仍是充滿希望的。 美玉醫師的叮嚀 遇到困難別胡思亂想,找信任的人談談,你會發現世界是美好的,並不像想像的糟糕。 希望我的好朋友看到這位大哥的故事能產生勇氣,明天又將是美好的一天,重點是要先好好睡一覺。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 做完大腸鏡 一定要問醫師4個關鍵問題 發現自己有腸瘜肉 應先問醫生「這問題」 老覺得排便不乾淨?竟是大腸癌
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我的尿道開了一朵菊花
(圖片來源:shutterstock) 一位年過50的婦人痛苦地彎著腰走進診所,幾乎哭著拜託護理師安排先看診,她已經難過得受不了。 我的習慣開場白:「你哪裡不舒服?」 「我的陰道流血,下體腫,突出一塊。」 我一聽回答:「聽起來像婦科的問題,妳應該去看婦產科。」 「有啊,婦產科醫師要我來找張醫師,因為他說是尿道有問題,在流血,他也看不出是什麼問題。」 聽起來確實不妙,我立刻請她躺上診察床。哎,病人的下體長出一朵「菊花狀」腫塊,還流著血。 「很痛!」 「尿解得出來嗎?」 「非常難解出來。」 看起來像尿道腫塊,這是很罕見的狀況。一般來說,尿道瘜肉會長在尿道口約6點鐘方向,但是這個腫塊是環狀凸出物,像一朵小菊花。我在心裡自言自語:「難道這就是江湖中泌尿科醫師都聽過,但是很少人見過的『尿道黏膜脫垂』?」 我在泌尿科界打滾20多年來也只看過幾次,更且這朵菊花真是太嚇人了!身為泌尿科醫師執業生涯中能見一次,大概就「不虛此行」。 問題是病人的痛苦需要立刻解決,並且要確定診斷無誤。同時我看到她的肛門口腫脹,也開了一朵大菊花(痔瘡)。 可憐病人不斷哀號哭著問我:「為什麼我會得這個病?」 先處理前面這一朵要緊,我先在尿道的突出物塗上強效麻醉藥膏,等待5分鐘,用無菌棉棒從菊花中心慢慢往尿道內推。果然,我猜中了,是「尿道黏膜脫垂」,因為腫脹膨出的黏膜慢慢被我用棉棒推回尿道裡。 病人疼痛立刻緩解,情緒也逐漸穩住,我們終於能開始對話。 想不出為什麼她會突然發生這麼嚴重的尿道黏膜脫垂。看著她的肛門大菊花,我突然靈光一現:「你最近是不是便祕很厲害?」 「是啊,最近上大號非常不順,每天都要用很大的力氣、很久的時間才解得出來,今天也是,用力解出大便後就開始下體不舒服了……」 我想,病人已經回答自己的問題了,用力解便,腹壓增加,就是發生尿道黏膜脫垂的關鍵原因之一,造成她的尿道和肛門口同時開了兩朵菊花。一朵已經夠令人難受的,再加上尿道這一朵,難怪病人痛不欲生。 美玉醫師的叮嚀 尿道黏膜脫垂的原因包括:分娩損傷、停經後雌激素不足,尿道周圍組織萎縮、或全身衰弱等,會造成尿道壁薄弱、尿道周圍組織鬆弛,以致尿道黏膜翻出。有時也會因為劇烈咳嗽、便秘、腹瀉、分娩、尿路感染、負重等使膀胱壓力過高,造成膀胱尿道壓力不平衡,加之尿道周圍支持組織力量不足造成脫垂。 症狀:尿道口彷彿開了一朵「菊花」,引起解尿困難或漏尿。臨床醫師為確定診斷,會使用導尿管由膨出的中心插入,將尿道黏膜推回,但有時需開刀固定。 嚴重便秘,因為腹部壓力過度上升會造成痔瘡,也可能連帶造成尿道脫垂,就像這位病人一樣,因此養成良好的排便習慣非常重要。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 常便秘可能增加乳癌機率 來看醫師怎麼說 解決便秘困擾 睡前、起床做2件事有幫助 為什麼女性荷爾蒙變化會影響生殖及泌尿系統健康?
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我退休,「它」也退休了
(圖片來源:shutterstock) 吳伯伯耳聰目明,聲音宏亮,兩眼炯炯有神,外表完全看不出來是70老翁,走路步伐快速,連我這個有在運動的人都自嘆不如。他曾因為一點小問題來看過1、2次門診,已有好幾年不見。 我的習慣開場白:「吳伯伯今天怎麼了,哪裡不舒服?」 「沒有不舒服,退休日子過得挺清幽。」 「好羨慕,我也希望趕快退休。」 「我看還是不要,人一旦退休了,連「那裡」都退休了!」 「吳伯伯,『那裡』是哪裡?」 「張醫師,我退休了,沒什麼毛病,偏偏「那話兒」也給我退休了。」 「您是指性功能?」 「可不是,正想要好好開創人生第二春,偏偏抬不起頭來,你要幫幫我。」 我把手邊的硬度自我測量器遞給吳伯伯,他捏一捏,評估自己大約介於2~3分硬之間(4分最硬),感嘆地說:「當年比小黃瓜還硬呢。」 我安慰他:「伯伯這樣的年紀,都比我先生硬了,東西用久了難免退化一點,不難治。」 我繼續問吳伯伯:「你知道女性的性感帶在哪裡嗎?」 「當然是那裡,這還要問?」 「錯,大錯特錯!女人的性感帶是耳朵,您的甜言蜜語勝過小黃瓜啊。女人要的不一定是最硬的東西,要的是最溫柔的呵護、溫暖的擁抱,是不放開地牽著手。」 「張醫師,你的女性觀點我贊成,但男性雄風還是很重要。」 「我完全同意。」 吳伯伯帶著一盒藍色小藥丸每日碇和滿懷期待的表情,離開診間。 我想,這個月我的犀X士用量應該可以破700顆了。 美玉醫師的叮嚀 勃起功能障礙是一種老化現象,但也有一部分病人是「心因性」的陽萎。 為了方便醫病溝通,一般將陰莖硬度分為4個等級: 第1級 蒟蒻:雖然有變大,但是沒有硬度。 第2級 剝皮香蕉:還可以,但要那個(愛愛)仍有點困難。 第3級 帶皮香蕉:勉強可以愛愛,但可以更好。 第4級 清脆小黃瓜:很讚,也是性愛中應該有的樣子。 男性在性愛的過程中,要有足夠的刺激才能產生硬度,進而達到高潮,射精代表一個完美的結束。但是女性屬於慢熱的狀況,需要足夠的前戲或愛撫,而且不一定每一次性交都能達到高潮,為了應付埋頭苦幹的丈夫,也因此有「假性高潮」。很多時候,女性期待的是更溫柔愛撫、甜言蜜語,即使沒有達到高潮也未必不幸福。 治療勃起功能障礙,除了控制三高、戒菸、適當規律的運動之外,第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE 5 inhibitor)如威而鋼、犀利士或樂威壯,是目前最方便的口服藥物,唯一禁忌是不可以同時服用硝酸鹽類的心臟用藥﹙預防心肌梗塞藥物﹚,以免造成生命危險(低血壓)。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 親密時間「不夠長」怎麼辦? 4方法可治療 幫男人常保「性」福 年過50,攝護腺肥大、勃起障礙找上門?
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請問你是早洩,還是勃起功能問題?
(圖片來源:shutterstock) 一對30幾歲的夫妻一起進診間,病歷上自填已結婚多年、有小孩,這次是先生掛號。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 「我們想問問性功能問題。」 我問:「勃起困難?」 「有時候硬度會差一點。」 我再問:「有早洩的問題?」 「有時候會時間很短,有時候會長一點。」 「哪一個問題比較大?」 「都有一點問題。」 病人總是避重就輕。老師有教,如果病人早洩和性功能障礙並存,要考慮先治療性功能障礙,所以我繼續問:「哪個問題比較嚴重?」 「早洩比較嚴重一點。」 「那請問時間的持續長短?」 「有時候一下子,有時候可以久一點。」(有說等於沒說) 「你有割過包皮嗎?」(包皮割掉可以去敏感,所以我一定會問一下。) 「這一點我們剛好也要問醫師,包皮好像有一點長。」 看一下比較準。我請病人躺上床視診,果然包皮很長。如果長年包莖,割包皮會改善龜頭的敏感度,也許問題能夠迎刃而解。 我戴上手套,下手一推,果然是包莖,且包皮有點緊,我想試試能不能夠全推開。 手一碰,病人立刻喊:「有一點痛。」 「忍耐一下。」 「張醫師,我有一點不舒服,很敏感。」 「忍耐一下,讓我把包皮全推開。」 病人叫出來:「啊,張醫師不行,我太敏感!」 不到3秒,「刷!」一聲,我察覺不對,頭一閃,牆上已被黏液所覆蓋(好險閃得快,不然滿臉被噴得都是豆花)。 「護理師遞4張衛生紙給我,立刻!」 「張醫師你確定要這麼多張衛生紙?」 「給我就對了。」 我接過來默默遞給病人,轉頭跟他太太點點頭:「我知道要如何治療妳先生了,交給我,我會讓妳幸福的。」 美玉醫師的叮嚀 早洩是男性很常見的問題,大約30%的男性有這困擾,尤其是年輕人。 根據國際性醫學會定義,只要陰莖還沒有進入陰道前,或者進入陰道後1分鐘內射精,就是早洩;另外,有更廣泛的說法是,只要你覺得射精的時間不滿意,也可以稱為早洩。 早洩的原因非常多,包括龜頭敏感度過高、腦內性慾中心控制射精的荷爾蒙,如血清素和多巴胺不足,以及心理因素等。 治療方法: ●性交中斷、擠壓龜頭減緩敏感。比方雙方剛交往,男方對性有一些焦慮,我會教導病人練習擠壓龜頭,或在快射精前把陰莖抽離陰道,延遲射精。 ●包皮太緊或包皮過長,建議割包皮。 ●陰莖龜頭的敏感度過高引起的早洩,可以使用保險套,或是性行為前30分鐘在龜頭上塗抹麻醉藥膏,降低龜頭敏感程度。 ●口服治療早洩藥物,可延長3~4倍的射精時間。 其實,很多男人的時間上都滿夠的,是自己覺得不夠持久。我要提醒男性朋友,要滿足女人性慾,不見得只是性交時間的長短,很多時候女人感受到男人的溫柔擁抱,那種親密與幸福,無可取代。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 私密處長蟲 讓太太對先生的信任感降到最低 勃起會痛、長白點、有異味... 年輕人最想問的6個包皮煩惱 淋病會感染喉嚨、肛門…等部位 性行為過程要留意3件事
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淋病會感染喉嚨、肛門…等部位 性行為過程要留意3件事
(圖片來源:shutterstock) 淋病故事1:香蕉兩兄弟(不是薯條三兄弟)有福同享、有難同當 2位約莫20歲的年輕男性一同進診間。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 陪伴者:「趕快跟醫生講你的症頭。」 病人(小小聲地說):「尿道痛,小便不舒服。」 通常20幾歲未婚男性主訴小便痛、尿道不舒服,接下來我一定問:「尿道有沒有分泌物?」 「應該沒有。」 這種回答我一概不信,眼見為憑:「請上床,我檢查一下。」 他脫下褲子,乍看似乎沒有不對勁,但手一擠壓尿道有黃色分泌物。 「有沒有女朋友?」 「沒有。」 「沒有女朋友?」我懷疑地拉高聲音,明明是性傳染疾病。 「3天前分手了。」 「有沒有性行為?」不能問得太含蓄,他們聽不懂我要問的是最後一次性行為是什麼時候。 這時,陪伴來的兄弟說話了:「張醫師,他的症頭跟我一樣,是被染病的,給他打一針跟我一樣的、幾天前你幫我治療的藥,我已經全好了。」 原來他是幾天前被我診斷為淋病尿道炎的病人,發現「麻吉」有同樣問題,便推薦來找我治療。 「你怎麼知道你朋友是相同的問題?」 「因為我們一起上酒店,一起玩,應該是被同一個小姐傳染的。」 原來現代年輕人除了性開放,也懂得互相照顧,知道淋病是會互相傳染的,找同一個女泌尿科醫師就能治好他們了。 淋病故事2:我中鏢了 一位年約40歲的中年男子表情痛苦、彎著腰進入診間。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」趕緊趨前表示攙扶之意。 病人說:「我中鏢了!」 「鏢」在古代作為暗器傷人,但現代人早就以「槍」代鏢,哪來的鏢? 他痛苦的指著下體,我趕緊請他躺上檢查床,準備檢查他身上何處中槍流血,怕他命在旦夕,也怕他是通緝犯,讓我們深陷危機中。當年白女士的女兒遭陳X興綁票,逃亡途中曾到一家整形診所,要脅醫師為他進行易容手術,術後將所有醫護一律槍斃,不知不覺我起了個寒顫,準備隨時按下保全警鈴通知警方。 病人快速解開褲頭,要求我檢視他的下體(X的!我會不會遇到強姦犯,今晚診所唯一男護理師土豪哥剛好去上課,整間診所都是手無縛雞之力的小女生,萬一他要……),我不敢往下想,腦海裡再確定一次如何快速按下保全警鈴的路線。 低頭一看,病人的下體沒有流血,「先生你傷在哪裡?」 「在小鳥那裡。」 「可是你的陰莖還在啊!」 「是尿道口。」 我戴上手套一擠就流出黃色分泌物,典型的淋病症狀。 他自訴12天前有去「小吃部」進行性交易,直到2天前才出現症狀,尿道口嚴重紅腫、流出黃色分泌物,解尿時有嚴重疼痛燒灼感,「X!有夠衰,過去我常點她,哪知這麼衰,她害我中鏢了。」 我心裡也「X!」了一聲,沒事喊什麼中鏢,害寶寶嚇一跳(編按:流行用語,意指嚇死我了),以為遇到通緝犯,原來病人是中了「淋病」的鏢。 「沒事啦,打一針特效藥,加上口服一星期抗生素,便藥到病除,再一起做個愛滋、梅毒檢查,很快就會好。」 瞬間我以為我是古代俠女,救人一命。 美玉醫師的叮嚀 淋病是透過性行為傳染,潛伏期約2~3天,有些個案可能更久。 男女的臨床症狀不同。男性會出現尿道化膿,排尿有刺痛或燒灼感;女性感染淋病,多數症狀不明顯,偶爾會陰道癢,少量分泌物,或類似膀胱炎症狀。 另外,新生兒生產經過產道時,很容易因為媽媽淋病感染,造成新生兒眼睛感染淋菌性結膜炎,如果沒有經過適當處理與治療,可能會導致失明。 治療方式為針劑和口服抗生素,性伴侶也應治療。感染淋病如果不治療,男性可能導致睪丸、攝護腺發炎,進而造成不孕;女性則可能有慢性骨盆腔炎、不孕。 預防方法: ●避免多重性伴侶。 ●性行為過程中,全程且正確使用保險套。如果擔心性伴侶是高危險群,避免口交、肛交,因為淋病雙球菌同樣會感染喉嚨、尿道、肛門、子宮頸等部位。 ●若懷疑自己感染淋病,應盡速就醫,勿自行至藥局買藥或用偏方,延誤治療。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 私密處長蟲 讓太太對先生的信任感降到最低 勃起會痛、長白點、有異味... 年輕人最想問的6個包皮煩惱 「停機」數個月…因擔心老婆泌尿道感染!醫師:無性生活不是好方法 6招可預肪
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一隻蟲,鬥垮夫妻間的信任
(圖片來源:shutterstock) 一對快60歲夫妻,初診,一起掛號,進入診間。 我的習慣開場白:「今天怎麼了?」 太太連忙拿出手機打開相簿:「張醫師,你看看這是什麼?」 相片裡是一隻蟲,「看起來應該是陰蝨。」 「張醫師,你知道這是從哪裡抓到的嗎?是從我的陰毛抓到的!」太太滿臉怒容說。 「沒關係啦,這很好治療。」 「我很潔身自愛,所以我趕快檢查我老公的陰毛,嚇死人,都是陰蝨。」 「沒關係,兩個人一起治療就好了。」 太太更生氣了:「張醫師,治療不是重點,我老公為什麼會得陰蝨?這不是性病嗎?」 「基本上陰蝨是透過性交傳染,所以算性病。但是不乾淨的衣物或棉被床單也有可能會傳染,所以我不知道妳先生為什麼會得這個病。」 沉默許久的先生終於有說話的空檔:「對嘛!一星期前我們去住民宿,一看就覺得很髒,一定是這樣被傳染的。」(先生再不辯解說明一下,太太的火山要爆炸開了)。 「真奇怪,我們睡同樣一張床,為什麼只有你得,我沒得?我是回來後和你行房時才看到蟲的。」 先生露出一副不解的神情:「就是那張床,真的很髒。」 太太仍氣噗噗自言自語:「哼!搞不好是外面偷吃帶回來的。」 「一定是那張很髒的床啦。」先生再重複一次。 醫生難斷家務(性)事。我不介入仲裁,仔細說明如何治療,以及如何處理衣物棉被。 太太聽完更抓狂了:「他把陰毛剃得滿地都是,只用掃帚掃一掃!」 聽完之後我突然全身發癢,心想今晚應該泡個硫磺澡。 一隻蟲讓太太對先生的信任感降到最低, 一隻蟲也讓看診醫師的皮膚感覺癢到極點, 真相只有一種,但真相無所謂,眼前把蟲殺死是最要緊的事。 美玉醫師的叮嚀 陰蝨是一種體外寄生蟲,台語俗稱八菊(其實是六隻腳),主要症狀是陰部嚴重搔癢,在明亮光線下,肉眼就能夠看到陰毛上有一隻一隻非常小、會動的蟲和蟲卵。陰蝨會用足部緊緊黏在毛髮,甚至埋頭在毛囊上,不易清除,它的唾液會分解人血中的血紅素,在皮膚或內褲上留下藍色或棕色斑點。 陰蝨是接觸感染,例如性交。除了會在陰毛繁殖,也要注意睫毛,如果口交的時候睫毛碰到陰毛,陰蝨和蟲卵很可能會跳到睫毛上。有些人是因為接觸病人的衣物、被褥而被傳染。 治療方法很簡單,建議病人: ●把陰毛剃掉,可以大量減少陰蝨和蟲卵數量。 ●以外用藥「必去蝨」擦洗患處,1次1包,一星期後再洗1包,共2次。 ●性伴侶必須一起治療。 ●把家裡衣服、床單、被褥、毛巾,用沸水燙過消毒,然後清洗乾淨。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 女性私密處搔癢難癒 2件事可分辨感染類型 你敢放心坐公廁馬桶嗎?皮膚科醫師教你自保4守則 「停機」數個月…因擔心老婆泌尿道感染!醫師:無性生活不是好方法 6招可預肪
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