女泌尿科醫師的性福劇場

高雄市立小港醫院泌尿科特約主治醫師、高雄市立大同醫院特約主治醫師、高美泌尿科診所小港分院院長張美玉
性福生活
停機1萬個小時,女友不滿意我的性表現
一對男女進入診間,掛號要看病的是男性,未婚,50歲,外表比實際年齡年輕一點。 我習慣先了解陪伴入診間的女性和病人是什麼關係,一方面避免誤解關係,另一方面如果是要談「性」,這樣可以更快,更直白地切入重點,而不需拐彎抹角地談。 我一向的開場白:「你今天那裡不舒服?」 病人很小聲又有一點顫抖地說:「性功能有一點問題。」 「是不夠硬?還是不夠久?」 「不夠硬、也不夠久。」 「要請你再描述清楚一點,譬如勃起硬度是像蒟蒻?還是像剝皮香蕉?從勃起到射精時間有沒有超過1分鐘(早洩)……。」 「兩者都有。」他又用顫抖的語氣回答。 旁邊的女性出聲了:「你就告訴醫師,你已23年沒有性經驗。」 我好奇地追問:「你們交往多久了?有幾次性經驗?」 「我們才試過2次,但是都很快又不硬,所以才來求診,」女友說。 (圖片來源:shutterstock) 繼續問診一些細節後,我了解狀況了。一個23年來從沒有和異性相處,甚至完全沒有性經驗的男性,突然不知如何和女朋友做「愛」做的事,沒經驗加上個性容易緊張,使他試過2次後,再也沒有勇氣嘗試。 我分析了這個重點,他的女朋友頗能認同,問題是出在心理層面大於生理層面,所以她鼓勵男朋友來需要專業的協助。 為了克服他的心理和生理障礙,除了給予心理建設,女朋友開放支持的心更是關鍵。有學者提出,一件事如果重複做了1萬個小時,便能成為專家。反過來說,如果已經超過1萬個小時沒有做愛,那更不可能才用1小時就想成為專家,「性」是需要雙方反覆練習,才能自在協調,才能享受魚水之歡。(推薦閱讀:幫男人常保「性」福) 病人點點頭,願意回去再多練習,為了幫他更快進入狀況,我開立壯陽藥物每日錠處方當啦啦隊。 (圖片來源:shutterstock) 美玉醫師的叮嚀 男女大不同,談情說愛時一般的相處都不容易了,更何況是交往中的男女朋友要肌膚相親。(推薦閱讀:不是只要肢體接觸 聊聊天更重要) 「性」是動物的本能,所以動物是「早洩」的,避免在交配過程中被其他動物吃掉,而人類把性交視為感情交流方式之一,和諧的性愛是需要練習的。 另一方面人體器官是「用進廢退」,小弟弟23年都沒有用,基本上是需要時間喚醒,甚至因為「老化」,需要藥物的治療。 多練習,每一次的性愛不一定都必須以雙方高潮當作結尾,也沒有誰做對或誰做錯了,放輕鬆去享受每一次肌膚之親。 也請男士們別想太多,女人要的不是一根又直又硬的陽具,女人要的是溫暖的擁抱,你的讚美與撫摸。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
另一半有潔癖,性愛如何滿足?
一位斯文中年男子背著後背包進診間,站著許久沒有坐下。 「先生請坐。」 他很有禮貌地請我等一下,接著,他熟練的從背包拿出一個軟墊鋪在診療椅上:「不好意思,我不習慣別人坐過的椅子。」 這句對話聽來熟悉,他5年前給我看時也是這樣做。 我懂,這就像許多阿嬤對別人剛起身的椅子,坐下前總要使勁拍3下,因為別人剛坐過熱熱的。 聽完他敘述之後,我認為需要觸診,建議他先躺上檢查檯,我習慣病人脫褲前在檢查檯臀部位置鋪一張防水紙,無論是誰,赤裸下半身檢查一定不喜歡躺在不知名人士躺過的床單。 這位病人再一次看著我,不肯躺下。 「先生,只是一個簡單的內診,不用緊張。」 「張醫師不好意思,我想在枕頭上鋪張紙,您不介意吧?」 「不介意。」 他又從背包拿出一張紙鋪蓋枕頭,才安心地躺上去。 (圖片來源:Shutterstock) 我心裡有一點懂他的行為,他有「潔癖」,怕別人碰過的東西。因此要觸摸他的生殖器之前,我刻意在他眼前戴上手套,並告知我已經戴上手套,要觸診。 他看了一眼,微微點頭表示同意。 這也讓我記起,有一次幫一位女病人內診完,當下病人並沒有表達任何不適。但她離開診間10分鐘後,竟然打電話進診間,問我剛剛幫她檢查時有沒有戴手套?我費了一番唇舌解釋,她才相信。 說實在的,醫護人員比病人更怕被傳染,怎麼可能「徒手」檢查呢?(推薦閱讀:婦科醫師難為?你不知道的內診方式大公開) 回到這位有潔癖的男士,主訴是和女朋友做愛後覺得怪怪的,要我檢查一下? 「有戴『(保險)套』嗎?」 「全程使用。」 「有沒有戴(保險)套口交?」 「不敢。」 仔細檢查後沒有異樣,病人露出鬆了口氣的表情。 我想病人是心理擔憂,並不是真的有病,以他的防護和觀念不太可能被傳染性病,但是「心理」障礙是難克服的。 其實,我的臨床觀察,對性愛有「潔癖」,往往女生更常見,女性們放不開,不接受口交,不接受無套性交。甚至找藉口不做愛,這是婚姻上一個很大的障礙。 所以有許多中年性功能障礙的男性病人找我看診,我通常會詢問「藥物治療的效果如何?太太滿意嗎?」 常有病人回答:「我太太很不喜歡愛愛,早就不跟我做了……。」 我張大嘴巴驚訝繼續問:「那你找我治療是為什麼?」 「張醫師,我是一個正常、有情慾的男人,需要宣洩,太太不跟我做,我還是得想辦法,要不然會漲破了。」(推薦閱讀:停經後性趣缺缺,是怎麼回事?) (圖片來源:Shutterstock) 美玉醫師的叮嚀 許多男人或女人有性愛潔癖,這是保護自己很好的方法,可是做得太過分,就可能會扼殺性愛的情趣。 性愛的方式有很多方式,但不要勉強彼此去做不愛做的事。 男性是需要宣洩的,如何滿足愛人性需求,又不勉強委屈自己,是需要學習的。
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兩性關係
男人也有假高潮 是生病了嗎?
走進診間的中年男性,看起來身體健康,氣色很好。 當醫師多年,我喜歡玩猜病名的遊戲。在病人進診間前,根據病歷上的年齡、婚姻狀況、職業、有沒有糖尿病、高血壓或心肌梗塞等慢性病,或者曾經做的骨盆器官的手術,例如大腸癌或子宮頸癌等等,內心先猜測病人今日的困擾是什麼。 我猜,這位病人不是要看攝護腺肥大,就是性功能障礙。 一貫的開場白:「先生今天哪裡不舒服?」 「我有性方面的困擾。」(賓果!猜對了)。 「請問是不是舉而不堅、堅而不挺?」我自以為是地接著問。 「醫師,硬度與持久度我都沒有問題。」(喔喔,我猜錯了)。 「那你是哪方面的性困擾?」 「我沒有「快感」。」(推薦閱讀:性愛無法達到高潮,是誰的問題?) 「你的意思是沒有辦法達到高潮?」 「不是。是射精高潮時沒有感覺。」 「你的意思是:射了,但是那一瞬間沒有任何感覺?」 病人問:「這是什麼病?」 這是什麼病?我一時語塞。他沒有糖尿病或自律神經失調,目前沒有服用任何藥物,骨盆腔器官沒有開過刀,身強體壯。 我誠實回答:「我也不知問題出在哪裡。」 這時,病人環顧四周一下,剛好跟診護理師送資料離開診間,他湊近我耳邊用很細小的聲音說:「可是我跟別人不會有這種現象。」 我也很小聲地回應:「那你應該沒問題,會不會是你太太陰道太鬆?」 「那為什麼是從這兩個月才開始,而不是很久以前就應該出現這問題?」 又問倒我了,「那請問你何時開始實驗外面和家裡的差別?」 「就是和我太太行房沒有快感時,開始在外面找一個固定伴侶。」 「請問她是不是比較年輕、或沒生過小孩?」 「是的。」  我只能很感嘆地回答:「你應該沒問題,也許是太太陰道太鬆弛,讓你射精時不易感到高潮,也有可能你需要更多的新鮮感,性快感的閥值太高了。」 哎,現實是殘忍的。女人有假高潮,男人也是有假高潮,他雖然射精了,卻一點感覺都沒有。如果他太太知道,青春不再,肉體已過「保存期限」,一定會崩潰的。(推薦閱讀:【解密】陰道鬆弛  性行為並非主因) (圖片來源:shutterstock) 美玉醫師的叮嚀 大多數人把性高潮和射精放在相等的地位,但從這位男士的經歷就可知道,他和妻子做愛,雖然有射精,有流出精液,但並沒有高潮感。 性快感和性高潮是透過很複雜的神經系統和內分泌的產生與改變共同達成的。 倒底是換床、還是換性伴侶好﹖ 我想基於道德的約束可以考慮轉換性愛的場合,運用情趣用品,讓男性的視覺觸覺感官有更不同的變化,性愛可以更美滿。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
想和太太親熱,卻找不到入口?
一對年逾50歲的中年夫妻進診間,掛號的是太太。 依照慣例,我的第一句開場白:「今天哪裡不舒服?」 先生立馬搶著發問:「我太太的洞不見了,怎麼辦?」神色非常恐慌擔憂。 「你太太的洞不見了?」我提高音量複誦他的話,「先生。你是指哪個洞不見了?」 正常女性下體有3個洞:尿道口、陰道口、與肛門口。 這3個出口如果是閉鎖症大部分是先天異常,一出生就會被診斷和治療。 除非有一種狀況是後天發生,因為陰唇發炎導致沾黏,使尿道口和陰道口無法被辨識,甚至影響排尿和性交功能。 先生說:「醫師,我就是找不到進去的洞。」 我懂了,因為找不到洞,他無法和太太性交。 我當然不相信真的找不到洞,詢問太太並沒有解尿困難後,我要求內診。 我戴上手套,先檢視病人的陰道口可辨識,但呈現更年期後的萎縮性陰道炎,陰道乾、澀,陰道開口變得不明顯。(推薦閱讀:更年期女性容易有「陰道乾燥症」 治療有解!) 經過病人同意,接著進行指診,我的食指可以進入,但是她覺得不舒服。 雖然病人曾自然生產過,但因骨盆骨頭結構的關係,陰道仍維持相當的緊實度。 我懂了,一定是病人的陰道緊,加上停經以後陰道黏膜乾澀,因為「性交疼痛」拒絕先生的陰莖插入,又不肯明講。 結果先生以為太太的「陰道口」憑空消失,所以跑來找泌尿科醫師檢查問題出在哪。 我笑笑地跟這對夫妻說:「我真羨慕你們,太太陰道這麼緊,不像我常問我先生:『老公你進去了沒?』我老公說:『我已進去5分鐘了……。』唉,我太鬆、太無感了。」 所以,「只要加強『潤滑』你們一定能達到琴瑟和鳴,高潮不斷!」 我拉開抽屜,拿出白金級陰道潤滑液試用包送給先生,補充說道:「我個人使用經驗覺得非常滑溜,無刺激性,好用。」 先生問:「可以賣我一大瓶嗎?」 別急,用用看,好用的話,我立刻從美國進一貨櫃來讓天下的媽媽和爸爸爽快爽快。 (圖片來源:shutterstock) 美玉醫師的叮嚀 萎縮性陰道炎:原因為停經後雌激素缺乏,特徵為外陰或陰道表皮萎縮、變薄,顏色變白,常容易合併性交疼痛或發炎,可以使用外陰部潤滑劑或雌激素藥膏改善。 性交疼痛或對性不感興趣,是許多中年婦女的困擾,先生仍有性需求時,加上太太不知如何拒絕,往往把「性愛」變成痛苦的一件事。(推薦閱讀:通補兼施,治療性交疼痛)溝通與求醫是最好的管道,一味的拒絕容易會造成婚姻的問題。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
加長增大,女友就會回頭?
一對中年男女走進診間。男士的左半邊有點不靈活,走路很慢、說話很慢,女士陪同進診間後就退到很後面,沒有站在病人身邊,看起來不像夫妻,應該只是朋友的關係。 我一樣慣例的開場白:「今天怎麼了?哪裡不舒服?」 林先生用很慢、但很堅定的口吻一個字一個字說:「我要做陰莖加大增長手術!」 「陰莖加大增長手術?」我以為我聽錯,以他現在的身體狀況,他一定有腦傷過,連照顧自己都不太方便了,為什麼要動這種手術?我看了一下女伴,她搖搖手,意思是跟她無關?還是叫我不要理他? 但我很好奇,他應該先找復健科醫師好好復健,而不是先找泌尿科醫師做「陰莖復健」,雖然兩者同樣重要,但究竟是何原因讓他把陰莖加大增長手術作為他目前的優先治療項目? 林先生說:「我昨晚看了一部韓劇,男主角在做好這個手術以後,有了老婆,有了不一樣的人生,我也想要做!」 「林先生,目前你的性功能狀態如何?」 「完全沒有功能。」(推薦閱讀:「勃愛做」 vs 「軟今天」 淺談年輕男性的勃起功能障礙) 我懷疑病人根本不清楚陰莖加大增長術的目的,因為如果連硬度都有問題,那應該先治療陰莖勃起功能,再談加大加長。更何況,加大手術,其實是患者的視覺心理效果大於實質效果,錢要花在刀口上,林先生顯然有了美麗的憧憬,錯誤的期待。 我看了旁邊的女伴,想更清楚病人動機,「請問您是林太太?」 她立刻搖頭說明:「我只是他朋友,他吵著要找你,像電視劇那樣,做陰莖加大增長手術,陪他來,是怕他說不清楚,而醫師您不明白他意思。」 「我聽得懂他的意思,但我想林先生搞錯一些東西,應該優先改善陰莖硬度,再來談加大手術,你們覺得可以接受嗎?」這年頭強調「醫病共享決策」,而不是醫師說的就算。 林先生又開口了,一個字一個字很慢地說出一段很慘的往事。 原來他30歲前從來沒有交過女朋友,突然出現一個女生願意和他交往,他開心極了,盡全力滿足女朋友的需索,幾乎花光他的積蓄,此時女朋友故意吵鬧,嫌棄他那話兒太短、太小,無法「性福」,藉機離開了(聽起來就是仙人跳)。他每日傷心難過導致中風,也因此有了憂鬱症。 此時一齣韓劇片段給了他希望—只要「加大增長」,女朋友就會回來,從此過著幸福美滿的日子。 聽到這裡,陪他來的女士露出苦笑,無奈地搖著頭。 我秒懂了,他就跟世間男女一樣,對失去的仍耿耿於懷,仍歸咎一切是自己的錯,他只要改善一切就會美好。對於周遭親朋好友提醒他被騙了,仍然不信,他不管身體有其他多重要傷殘,仍然憧憬「愛情」這個東西。 台語俗諺,「愛到卡慘死」,眼前的男主角就是這樣。 (圖片來源:shutterstock) 美玉醫師的叮嚀  1.「陰莖復健」是很重要的一個概念,做完攝護腺根除手術後的病人,性功能會受損,越早復健越能保留性功能。做法是優先使用壯陽藥物搭配真空吸引器。 2.「陰莖增長手術」原理是放鬆恥骨、陰莖間的韌帶,「陰莖增大手術」,是利用小切口將真皮組織植入後,固定即可完成陰莖增大。  愛情不是金錢交易,許多純情男性以為花錢就可以買到它,也因此容易落入「愛情陷阱」。(推薦閱讀:泌尿科名醫解答/年過50,攝護腺肥大、勃起障礙找上門?) (本文作者為張美玉醫師) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
親愛的,請溫柔對待「它」
一早門診就遇到一個年輕人主述:「我的龜頭紅紅的,會不會有問題?」 我仔細內診之後告訴他:「像是悶熱的小紅疹,擦擦藥膏就行,別擔心。」 「會不會跟我女朋友愛玩我的龜頭有關?」 「你的女朋友玩你的龜頭?怎麼玩?」 「就把它搖來搖去,捏來捏去!」 我想,這應該是「調情」而不是「玩」。這連帶讓我想起最近2個案例真的是玩過火,造成男方生理傷害與心理永久陰影。 第一個例子是一位年約40出頭男性主述勃起功能障礙。 問診時他說:「自慰時沒問題,可是只要和女朋友親熱,要進去的緊要關頭就會『軟掉』!」 這樣的病史,醫師要再仔細問過去的性經驗。因為如果是「心因性性功能障礙」就,會挑時候軟掉。 他娓娓道來:「這都要歸罪於我前女友。因為有一次我們行房時,我的陰莖是勃起狀態,她突然用力從中間使力一折,『波!』一聲,尿道大量流血。我趕去急診還住院好幾天。醫生說:『還好只傷到尿道,沒傷到陰莖海綿體,要小心以後可能會尿道狹窄。還好性功能影響不大。』但是,醫師這一年半以來,我每次都在緊要關頭軟下去。」 聽完他悲慘經歷,更確定我的推測—心因性陽萎成因居多。 「那你現在的性伴侶還是原來的哪一位嗎?」 「我們早就因為這個原因吵架分手了。」 「是不是你只要行房前就會想到受傷的那一幕?」 「沒錯。那一幕所造成的陰影到現在都無法消除……。」 第二例是一對年輕男女朋友。有一天,男友急著要出門談一筆生意,女朋友突然「性致」來潮,想跟男朋友來一下。可是男生真的是急著出門,女朋友不肯,把他壓在床上鴨霸硬上弓。 悲劇發生了。 因為沒有足夠前戲,女生的陰道乾澀,硬是坐上去。突然男生慘叫一聲「好痛!」拔出來一看陰莖前端流血不止,他罵著三字經,手摀住下體,衝進我診間高喊:「有人強暴我!」 我趕緊請他進診間仔細診查。原來是陰莖繫帶撕裂,造成一個撕裂傷口流血不止。 我立刻採壓迫止血,如果10分鐘後血止住就沒關係,止不住就進行小縫合。 10分鐘後,果然不流血了。我要病人別緊張,照顧好傷口,發生陰莖撕裂傷就代表太緊,自然裂開不用乾著急,等好了再和女友行房就行了。 病人很生氣地說:「從現在起,她就是我『前女友』了。」 性行為其實是嚴肅又愉悅的事,適當的挑逗是情趣,不適當的挑逗就會變成惡作劇,甚至悲劇。 美玉醫師的叮嚀 前戲是必要的,慾火燒起來,男方的陰莖、女方陰道都會分泌愛液,有潤滑液,才能有歡愉安全性行為。 陰莖骨折是陰莖海綿體處在勃起狀態時,受到不當外力或姿勢,導致陰莖海綿體的「白膜」破裂,進而血液滲漏,當下會引起陰莖血腫,若不及時修補,會造成勃起功能障礙。通常女上男下的姿勢最危險。 陰莖繫帶是指陰莖下面中有一條連接龜頭與陰莖體的皮褶,有些人的繫帶過緊,在勃起時用力拉扯會斷掉流血,如果輕微只要壓迫止血即可;但如果過度撕裂就要進行縫合。性行為時不要過度乾澀或不當拉扯,即可避免。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
親密時,為什麼這個姿勢出事了?
30歲的楊先生從中部搭高鐵到左營站,再轉搭捷運40分鐘至紅線最後站-小港站,再走10分鐘的路到我診所,用一種奇怪姿勢走進診間。 我趕緊問:「你怎麼了?哪裡不舒服?」 他露出更痛苦的表情,手指「那裏」說:「張醫師,我從昨晚痛到現在,請快幫我。」 我立刻請他上治療床,褲子一脫,我定眼一看,他的陰莖像是套上一個「甜甜圈」,已水腫成一大圈。 「怎麼會這樣?」我一邊問原因一邊戴手套,他這是典型的「嵌莖」,包皮太緊,屬於部份性包莖,包皮卡住冠狀溝,造成組織液回流不良而腫脹,大多數人會用力想把緊繃的包皮往下拉,希望藉著外力鬆開包莖,但常會因為太痛、太緊更難推回去。若長時間不回推,可能導致陰莖組織缺氧而壞死。 我幫楊先生的陰莖塗抹局部潤滑麻醉藥膏,接著用力將龜頭回推包皮往回拉,1秒鐘就將嵌莖復位。 楊先生大叫一聲:「啊!終於舒服了!」 處理完,他舒服了,我開始念:「你也太會忍了,你就用力拉回來,或就近找醫院急診處理,怎麼從昨天忍到現在,這很痛耶!」 「我住在中部郊區,附近沒有夜間急診醫院,而且我想找一個信任的醫師處理,所以才忍到現在,搭車到高雄請張醫師幫忙。」 傻孩子,事情到底是如何發生的? 原來,他的包皮屬於部份型包莖,無法完全露出龜頭,因為覺得生活上並無大礙,所以不管它。 「那請問你『性生活』時不會有問題?」因為這樣的包皮,做愛時一定會不舒服的。 我和前女友親熱時並沒有問題,所以我以為這樣狀況可以不要處理。 但是,現任女友喜歡採上位,就是跨上去坐著搖動,這種性姿勢她比較容易達到高潮。 我一聽便搖頭說:「這樣啪啪啪是很危險的。一是不可抽送太劇烈,怕陰莖「骨折」;二來是你的包皮會因她由上往下坐,容易將包皮往下推拉扯陰莖,你會非常不舒服,這樣你還可以行房?」 「張醫師還是你內行。我愛她,我願意為她忍住痛苦,讓她可以達到高潮。哪知這一次包皮完全被卡死了,我推不回來,所以今天才會來,想請醫師幫我一次解決。」 有這樣的男友,我只能說她女朋友太幸運了。願意照顧到女性有無達到高潮,而不是自爽以後,就呼呼大睡,是真愛。 但像楊先生這種男友也讓人啼笑皆非。還好,只要把包皮割掉,問題就能夠徹底解決。以後做愛的痛苦就可以免除了。 「張醫師,今天就幫我割包皮好不好?希望我女朋友能高潮,我也不用再忍受痛苦。」 這麼偉大的愛情,我肯定要幫他一刀。立刻為他挪出時間,執行「包皮環切手術」。 美玉醫師的叮嚀 女上男下的性姿勢是女性較易高潮的姿勢,也是容易發生性行為時,男方「陰莖骨折」的姿勢。 部份包莖是指包皮頂端較緊,用力時可以將包皮褪至冠狀溝以下,但會形成如金箍咒的緊環,此時若不即時回推就形成「嵌莖」。這種包皮,泌尿科醫師通常會建議割包皮,以免發生憾事。 小男孩在3 歲前,包莖是一種生理現象,不必急著推開,但成年仍是包莖就必須處理以免清潔不易,易生疾病 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
親愛的老婆,我一定要給你「性福」
這一對五十幾歲事業有成的夫妻,一進診間我就直覺感受到他們感情很好,應該是女強男聽話的相處模式。掛號要看病的是有點靦腆的先生。 我一貫的開場白﹕「今天是哪裡不舒服 ﹖」先生把頭轉向太太,眼神透露出求救的訊號,似乎有難言之隱。 收到先生眼神,太太說﹕「我們想請教有關性功能不好的問題。」 「怎麼不好﹖」 先生開口了﹕「這是幾十年的老毛病。」﹙哇!聽起來很嚴重﹚ 「我的勃起硬度不佳,過去一直委屈太太,希望張醫師能給我們一些幫忙。」 「請問是如何不好﹖你們有生小孩嗎﹖」 「我們有生小孩,孩子也已經成家立業了。家中長輩已過世,算是盡完責任,所以今天才有勇氣來找張醫師,」太太說。 先生接話:「是我對不起太太,一直不能給她「性福」。但是過去不好啟口,一直求救無門。現在我們終於能過自己的生活,我看到張醫師您的文章,我願意試試看,「彌補」過去我對不起太太的一切。」(延伸閱讀:中年後,還要不要努力愛愛?) (圖片來源:shutterstock) 聽起來他們應該為性事爭吵過,不滿過,但是真正狀況是什麼呢 ﹖我轉向望著太太,希望她給我更多訊息。 太太似乎有備而來說:「張醫師,自從我們結婚後親密時,先生那個硬度一直不好,有時,甚至一下子就射出來。」 她鼓起勇氣繼續說:「我從來沒有高潮過,我有提過幾次,可能他就很在意。其實我還好啦,過去以為這狀況沒有辦法治療,但最近看到張醫師的文章,所以我先生主動提出要來找張醫師幫忙。」 他們雖然講得含蓄,不過我大概能猜出幾分。 其實,「性」需要學習,要達男女雙方都滿意,大概需要十年的摸索。 身為泌尿科醫師的我,自己也是一路跌跌撞撞,因為性愛過程中沒有達到「舒服」就結束,實在是令人懊惱,可是,非常難向性伴侶提出說明或抗議,怕傷了他們的「自尊」,自己又很「不爽」。日積月累,長期下來對婚姻只有減分,沒有加分的效果,為了顧及對方自尊,給予體諒,長時間忽略自己的需求,女性出軌往往都是這樣發生的。  我對這對夫妻仔細問診,包括過去內科疾病史,有無骨盆開刀手術病史,有無服用一些可能影響性功能的藥物等等。接著安排抽血、陰莖血管超音波,希望查出病因。 另一方面,開立口服壯陽藥物,並告訴夫妻雙方一些「愛撫」技巧與「輔具」的使用,不必只靠一根陰莖直來直往。 男人陰莖的軟硬度,會隨著年齡同步老化,懂得技巧的,會在床上利用許多花樣與工具,更大方與大膽,譬如發出呻吟,讚美鼓勵,都是讓太太增加性滿意度的方法。別老是處心積慮找偏方想讓「小老弟」返老還童。 過去我就有一個病患,他因為幾十年的糖尿病,導致全身血管末梢硬化,包括勃起障礙,苦苦要求他院醫生幫忙做人工陰莖,但又因為血糖控制差引起傷口潰瘍難癒合,不得不取出人工陰莖,術後陰莖結疤,又造成陰莖長度更短,懊悔不已。 回到這對互相體諒的夫妻。後來太太發私訊給我,感謝我的說明與幫忙,解開他們幾十年的心結,也許目前還不盡人意,但心結開了,先生露出笑容了,她也更輕鬆自在,躺在床上舒服多了。只是,還沒勇氣去買跳蛋。 美玉醫師的叮嚀  女性對性愛較被動與保守,往往不敢當場表達感受,更別說引導先生如何愛撫性敏感地帶,或者陰莖插入的深度。男性呢,常常一頭熱的用硬梆梆的陰莖,直搗陰道子宮頸門口,這些都不一定是女人要的「性」。   事前的撫摸,對女人耳鬢廝磨,用性感聲音讚美女方的身體,輕舔陰蒂,性愛過程中說些性交幻想情節,都能夠讓女性整個「熱起來」。    目前在治療性功能已有相當多的藥物與物理性方法或低能量震波,尋求性學治療或兩性專家諮詢,對改善性關係一定有幫助。     請女性要更大方更大膽在床上表達自己的感受,也呼喊出自己的愉悅,絕對能鼓勵另一半,對性能力加分的效果。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>  
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性福生活
我老公的包皮要不要割?
一對年輕男女走入診間。男生長得挺帥有明星臉。 我禁不住脫口問:「我們見過嗎?」 這位帥哥像《灌籃高手》裡的櫻木花道一樣甩甩頭,說:「人家都說我像某一個歌手,張醫師你覺得呢?帥吧!」 人帥真好,看起來就是一個外向活潑樂觀的青年。不過,他們掛號就醫,絕不是來讓我看他的頭和臉,所以言歸正傳:「你們今天是什麼問題要求診﹖」 帥哥指著後方的年輕夫人:「醫師您問她吧!我覺得我沒病,倒是我太太對我的包皮有很大的意見……」 原來他們剛新婚不久,有些性事的疑問。 「躺上床讓我檢查吧!」 「你看我的臉還不夠,還要看我那裏﹖」明星帥哥繼續搞笑。 「當然!『鳥醫師」的名號可不是叫好聽的。』 我把他的生殖器官裡裡外外、仔細檢查一番,沒看出任何不妥之處。 「帥哥,我看到的是一隻好鳥,不知你們對它有什麼意見﹖」 「是我太太覺得我的包皮太長。我也覺得它很棒的,夠硬夠長!」﹙夠自戀﹚ 「那麼,請問你勃起時龜頭露出多少?這是醫生決定是否割包皮的要件。」 帥哥說:「完全露出,這麼完美的狀況,是不需割包皮的。」 此時,太太說話了:「不是聽說男生一定要割包皮,女生才不容易得性病或發炎﹖我覺得一定要割比較好!」 年輕夫人果然是有健康相關知識。 (示意圖。圖片來源:Pixabay) 我回應這對年輕夫妻,過去我曾診斷一位25歲男性,保守害羞,從不曾和家人討論性事。他因為「完全性包莖」,龜頭從來不曾露出,也沒有清洗,充滿汙垢,導致後來形成腫塊,切片檢查結果竟然是陰莖癌。他當下崩潰,我們身為醫師也很訝異,所幸經由手術與化療獲得重生。 因為包皮垢造成惡性變化的狀況雖然罕見,但也顯示清潔包皮龜頭非常重要,尤其是「完全性包莖」應該盡早求診,接受包皮環切手術。 太太聽完接話:「對嘛。我就說一定要割包皮,張醫師你一定要幫我先生割包皮啦。」 我告訴太太3個重點: 1.妳先生的包皮不勃起時雖然有一點長,但不是「完全性包莖」 2.他的包皮非常好推開清洗,妳可以不用擔心衛生問題。 3.他自己也說:『勃起後龜頭有完全露出。』這種情形割包皮是「多此一舉」,而且很可能造成你先生勃起時,包皮拉扯太緊,導致勃起不舒服,反而影響妳的性福。 聽完以後,她點點頭,終於接受我的說明。 接著,我對櫻木花道帥哥強調:「包皮、龜頭每晚一定要用沐浴乳清洗乾淨,不能只是用清水沖,否則還是會有包皮垢。」 「張醫師您放心,我會把它當寶貝照顧的。我除了臉帥,您不覺得那裏也很帥嗎?」 真是搞笑一哥。(延伸閱讀:親愛的,不要再硬撐了!伴侶重燃性福的7個祕密) 美玉醫師的叮嚀 1.許多父母擔心自己家的小男孩包皮太長,想帶孩子割包皮。事實上,3歲以下的小男生會有「生理性包莖」,這個階段不需勉強推開包皮,勉強拉開反而會導致反覆裂傷而形成包皮纖維化,以致將來包皮難能推開。 2.如果大人包皮可以推開,但褪下時會形成一個很緊的環,那麼勃起時就像戴上一個緊箍咒,是會影響性生活的。這種狀況醫師會建議,割包皮比較好。 3. 許多男性認為龜頭只能用清水洗,這是不對的。包皮衛生若只用清水洗,會有油質的皮屑殘留積垢,必須用肥皂或沐浴乳才洗得乾淨。 4.如果包皮連續發炎一個月,甚至形成多處垂直性裂傷,一定要做一次血糖檢驗,有可能是糖尿病的表現。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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性福生活
性愛無法達到高潮,是誰的問題?
一位優雅的女士走進診間,臉色極佳,看起來不像生病。 我一貫的開場白:「您今天哪裡不舒服要看診?」 女士說:「我沒有不舒服,是你要我來的。」 「是我要你來的?」明明是初診,我何時見過她?有點摸不著頭緒。看來我可能有初老症狀—忘東忘西。 原來,一星期前她先生來就醫,詢問有關性功能障礙。 經過評估,我告訴他一切正常。 「但我太太覺得整個性愛過程並不滿意,而且問題出在我身上。」先生說。 我懂了。可能是太太覺得性愛過程的某些環節讓她不舒服,但又不便明講,因此暗示先生來找專家。 可是,「性」是雙方面的事,我要求他們夫妻一起前來,才能掌握他們「問題」的所在與關鍵。 然而,這也是優雅女士獨自前來的原因和目的。 (示意圖,非文中當事人。圖片來源:Pixabay) 我直白地問:「你覺得你們的性愛出了麼問題?」 「張醫師,我先請教您:『你和先生做愛容易高潮嗎?』」 好犀利的問題。 我反問:「你所謂的『性高潮」是指什麼意思?』 多年臨床經驗發現,很多女性終其一生和性伴侶是很難在做愛過程中達到高潮,而是藉由「輔具」(例如手指、跳蛋等)來讓自己高潮;更且,性交時「男女同時」達到高潮幾乎是可遇不可求。 我在青春少女時期看很多愛情小說,常幻想和情人有性行為時,最終能和性伴侶同時達到高潮,那種升天的感覺,是最高境界的「愛」。 等到結婚後才知道根本不是這一回事。 女性的陰道產生興奮,如果能同時合併陰蒂的刺激,更容易高潮。但單就陰道活塞式性愛,往往男方高潮射精時,女性的性愉悅才被啟動,需要更多時間和刺激才能高潮。 但往往此時男性已鳴鼓收兵,女性還不滿足。 積極一點的女性,自己用「輔具」讓自己達到高潮; 貼心一點的先生會協助女性達到最終的高潮,彼此歡喜相擁入睡; 呆頭鵝型的先生,爽過之後很快呼呼入睡,不知太太氣得牙癢癢的,一身慾火無處放。 這位優雅女士清楚表示,她和先生做愛沒有高潮,先生認為是她的問題,而她覺得是先生的問題,所以來診所詢問。 「其實,我覺得是我先生有問題。」 「你為什麼這麼肯定?」 「因為我婚前曾經交往的男朋友,每一次的性愛,他都能讓我高潮;但現在,和我結婚的這個男人,完全無法讓我達到高潮。所以,張醫師,你覺得是誰有問題?」 ……。 美玉醫師的叮嚀 女人的性興奮是慢熱型的,要有足夠的前戲,要感覺對了,並且外在的環境要讓女性感到自在,如果小孩睡在床邊、公婆房間在隔壁等,這都很難讓女性放鬆,情緒緊繃自然很難體驗性愛美好的境界。 另一個原因,牽涉到男女雙方的生殖器官構造,女性生過孩子陰道鬆弛,或者男性陰莖直徑較小,都可能影響性快感,比較難同時達到高潮。 我建議女性善用環境和巧思,好比說,去汽車旅館創造新鮮刺激感,或者使用「輔具」,如跳蛋或假陽具。根據個人經驗,喔~~~,我愛死它們了。 母親節快到了,先生不妨去情趣用品店挑一個高頻跳蛋當禮物送太太,你會有意想不到的效果。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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