陳昱璁

101SKIN晶漾診所主治醫師、衛福部雙和醫院皮膚科主治醫師、台北醫學大學公共衛生博士候選人、台灣皮膚科醫學會專科醫師、台灣皮膚暨美容外科醫學會會員、台灣形體美容整合醫學會會員
藥物知識
口服A酸 不能同時治療痘疤或做手術?
口服A酸一直是治療青春痘的「仙丹」,它可以使皮脂腺萎縮進而減少油脂分泌、抑制發炎反應,更能使皮膚角質分化正常,抑制粉刺生成。長期使用口服A酸還會發現皮膚變亮、光滑,比服用前更為美觀。 過去醫師們一直有個共識,病患在口服A酸後6個月內,應禁止接受磨皮、化學換膚、雷射或手術等侵入性治療。現行許多醫美診所網站仍會提到雷射治療的禁忌症是口服A酸,只要近期有口服A酸即不建議做雷射,因此許多患者想治療痘疤,往往須等到停止口服A酸達6個月以上,才能進行治療。(推薦閱讀:A醇、A酸傻傻分不清? 妮可基嫚這樣保養維持凍齡肌) 究竟這個禁忌症濫觴於何時?約在西元1990年前後有些案例報告指出,共10位服用口服A酸的患者在接受磨皮或雷射治療後,出現傷口延遲癒合和蟹足腫生成的情形。因此醫師們合理推測,口服A酸經體內吸收後,可能會抑制膠原蛋白酶(collagenase)的作用,促使了蟹足腫和肥厚性疤痕的生成,所以教科書上會建議需在口服A酸治療結束至少6個月後,才能進行磨皮、雷射等治療。 (圖片來源:Shutterstock) 但近年來許多醫師臨床觀察以及研究結果,紛紛對這觀念提出了質疑。許多同時口服A酸的患者在接受痘疤磨皮治療後,其傷口癒合過程正常,也無肥厚性疤痕或蟹足腫的生成。 2014年,兩篇韓國的論文發表於國際期刊,分別提到正在口服A酸,或是結束口服A酸療程3個月內的患者們,在接受飛梭雷射治療痘疤後,並未有蟹足腫或肥厚性疤痕的產生,傷口癒合也正常,且患者們對痘疤的治療效果感到滿意。2014年和2016年針對口服A酸的印度人做的兩篇研究也發現,雷射治療、雷射除毛和皮膚外科手術並未對傷口癒合和疤痕生成有負面影響。(推薦閱讀:解決惱人的面子問題!告別「痘疤」7大關鍵) 由於諸多新研究證據的出現,2017年,許多國際專家學者針對此議題於國際著名期刊《JAMA Dermatology》發表了大規模的系統性文獻探討並提出共識,該文獻探討了32篇臨床研究(含1485件侵入性處置),結果指出並沒有足夠研究證據能證明口服A酸患者在接受手動磨皮、淺層化學換膚、皮膚外科手術、雷射除毛或飛梭雷射治療後,會造成傷口延遲癒合或疤痕生成。 不過,機械磨皮和皮膚全層汽化雷射則不建議在口服A酸治療期間進行,這兩種是更為侵入性、對皮膚破壞更大的治療,即使是無口服A酸的患者,在接受這兩種治療時,也需要謹慎的評估和傷口照護。 無獨有偶,印度醫師們同年也在國際期刊《Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery》發表相關治療指引,該文結論:「對於正在或近期接受口服A酸治療的患者,雷射除毛、飛梭雷射治療痘疤和老化、雷射除斑、微針電波、化學換膚、微晶磨皮、微針滾輪、皮膚切片、射頻燒灼術和淺層皮膚切除手術等是安全的。」 (圖片來源:Shutterstock) 上述兩篇大型研究皆呼籲,過去30年來的錯誤觀念需被重新檢視,皮膚科醫師們在為口服A酸患者進行痘疤治療或回春治療時,不必再如此綁手綁腳,得以儘早讓患者重拾平順美麗的皮膚。 或許有讀者感到困惑,為何當初僅僅是10位個別案例,會讓全球專家醫師們如此杯弓蛇影,不敢對正在或近期接受口服A酸治療的患者進行侵入性治療,且這觀念就這樣持續了30年之久。 這現象又稱作「醫學證據之評估偏差(medical evidence evaluation bias)」,即使僅有非常薄弱的跡象顯示某項治療會對患者造成危害或極大副作用,醫師也會傾向不進行該項治療,縱使該治療對患者的病情是有益處的。 有項針對220位美國醫師進行的調查,詢問為何不敢對接受口服A酸治療的患者做侵入性治療(例:痘疤治療)時,最多醫師(74%)所擔心的是法律訴訟,反而比較少醫師擔心萬一疤痕或蟹足腫生成後的疤痕治療問題。 意思就是,教科書建議醫師不要做,醫師卻去做且產生後遺症,就得面臨患者提告的官司問題。而因為顧及法律層面而影響醫療行為準則的現象,在現今的醫病關係以及健保制度下,其實是越來越明顯的。 總而言之,根據現有醫學證據,如果正在口服A酸療程中或結束後6個月內,不需要擔心接受醫美療程或手術會有蟹足腫或肥厚性疤痕的風險。仍有所顧慮者,可在術後定期至皮膚科門診追蹤,假使發現有形成疤痕的傾向,及早處理都能有好的預防和治療效果。 1. Zachariae H. Delayed wound healing and keloid formation following argon laser treatment or dermabrasion during isotretinoin treatment. Br J Dermatol. 1988 May;118(5):703-6. 2. Rubenstein R, Roenigk HH Jr, Stegman SJ, Hanke CW. Atypical keloids after dermabrasion of patients taking isotretinoin. J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5. 3. Katz BE, Mac Farlane DF. Atypical facial scarring after isotretinoin therapy in a patient with previous dermabrasion. J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3. 4. Kim HW, Chang SE, Kim JE, Ko JY, Ro YS. The safe delivery of fractional ablative carbon dioxide laser treatment for acne scars in Asian patients receiving oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2014 Dec;40(12):1361-6. 5. Yoon JH, Park EJ, Kwon IH, Kim CW, Lee GS, Hann SK, Kim KH, Kim KJ. Concomitant use of an infrared fractional laser with low-dose isotretinoin for the treatment of acne and acne scars. J Dermatolog Treat. 2014 Apr;25(2):142-6. 6. Mahadevappa OH, Mysore V, Viswanath V et al. Surgical Outcome in Patients Taking Concomitant or Recent Intake of Oral Isotretinoin: A Multicentric Study-ISO-AIMS Study. J Cutan Aesthet Surg. 2016 Apr-Jun;9(2):106-14. 7. Chandrashekar BS, Varsha DV, Vasanth V et al. Safety of performing invasive acne scar treatment and laser hair removal in patients on oral isotretinoin: a retrospective study of 110 patients. Int J Dermatol. 2014 Oct;53(10):1281-5. 8. Spring LK, Krakowski AC, Alam M et al. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol. 2017 Aug 1;153(8):802-809 9. Mysore V, Mahadevappa OH, Barua S et al. Standard Guidelines of Care: Performing Procedures in Patients on or Recently Administered with Isotretinoin. J Cutan Aesthet Surg. 2017 Oct-Dec;10(4):186-194. <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
塗防曬乳導致維生素D缺乏? 研究有新發現
夏天的皮膚科門診,常遇到患者詢問:「塗防曬乳會不會導致體內維生素D不足?」。2019年5月正巧有篇有趣的研究論文(註1)刊登在英國皮膚科學會發行的國際期刊《British Journal of Dermatology》,正好可以藉著這篇研究來討論一下這議題。 (圖片來源:shutterstock) 維生素D的背景知識 維生素D主要功用為體內鈣和磷的平衡調節,維生素D不足會有骨質疏鬆、骨折、佝僂病的風險。(推薦閱讀:骨質不足除補鈣,還要補充維生素D) 維生素D的來源包含飲食攝取(鮭魚、魚肝油、牛奶、雞蛋、柳橙汁、黑木耳)或皮膚曬太陽並由肝臟和腎臟的加工製造而成。 經由皮膚產生的維生素D主要是靠紫外線中的「UVB」去作用,而防曬乳能夠防UVB(曬紅、曬傷)和UVA(曬黑、曬老), 且多數防曬乳主要防UVB能力會比防UVA強。 (圖片來源:shutterstock) 抹防曬乳 影響體內的維生素D濃度? 這篇論文研究者,將受試者分成A~D共4組(每組約20人),這4組人的年紀、性別及體內維生素D初始濃度在統計學上沒有顯著差異。 其中A~C3組人於3月時送去西班牙特內里費島度假1週,該島氣候萬里無雲,紫外線指數最高可達到第9級(過量級);D組則只能乖乖在波蘭羅茲(Lodz)的家裡。 A組每天早中晚塗抹SPF15(註2)且高UVA防護力的防曬乳;B組早中晚塗抹SPF15但低UVA防護力的防曬乳。A、B兩組每次防曬乳都需塗到每平方公分2毫克的標準劑量;C組無硬性規定,讓受試者自己隨喜好任意塗;D組則是幾乎待在室內且不用塗防曬乳。1週168小時累計下來A~C 3組的戶外活動總計時間平均為40小時左右;D組則只有3小時待在室外。 A~C 3組體內維生素D濃度都比1週前顯著提升,並無因塗抹防曬乳而造成維生素D下降;相反地,幾乎待在室內的D組反而維生素濃度下降了,且D組有超過一半的人維生素D低於標準值。 此外,研究也發現A組維生素D濃度增加的量也比B組高,代表高UVA防護力的防曬乳其抵擋UVB的能力可能會比較弱,所以維生素D的生產會比較多。 雖然沒有任何一個研究設計是完美無瑕的,但從此研究結果我們可得到的訊息是: 大部分時間待在室內,會使體內維生素D濃度降低;多從事戶外活動才能補充體內維生素D。每天早中晚塗抹SPF15的防曬乳,並不會影響身體利用日曬製造維生素D。 (圖片來源:shutterstock) 強化吸收維生素D 皮膚科醫師提建議 雖然現在市面上的防曬乳多為SPF50,防曬力更強,抵擋掉更多的UVB,但根據經驗,多數國人們防曬乳的塗抹量偏低,正常須每平方公分塗抹2毫克的防曬乳才能達到應有的防曬係數,但一般人平均塗抹劑量約在0.5~1.25毫克/每平方公分。再者,也很少有人能完整每2小時塗抹一次防曬乳以維持防曬係數;甚至有人只塗抹臉部,身體其他部位不塗抹防曬乳。  總總因素,一個人要做到完全的防曬進而遮蔽掉所有UVB的照射很困難,故筆者認為,會因塗抹防曬乳而導致體內維生素D不足的機率,其實很低。  因此建議民眾,別因為擔心維生素D不足而不做防曬,疏忽了紫外線會造成皮膚老化以及皮膚癌的風險。平時也能食用富含維生素D的食物或保健食品,以補充維生素D濃度。(推薦閱讀:缺乏維生素D會影響卵巢、受精能力 吃3類食物可補充) 真的想不擦防曬乳曬太陽,也可利用清晨或傍晚紫外線較弱的時刻稍作暴露。如此一來,既能維持體內維生素D濃度,也能減少皮膚老化和皮膚癌的風險。 最後小提醒,窗戶會擋掉UVB,而UVA會穿透,所以待在車內或室內隔著窗戶曬太陽是無法有效提升體內維生素D的,反而會因為UVA造成皮膚老化、曬黑。 參考資料: 註1:Young AR, Narbutt J, Harrison GI et al. Optimal sunscreen use, during a sun holiday with a very high ultraviolet index, allows vitamin D synthesis without sunburn. Br J Dermatol. 2019 May 8. 註2:SPF為UVB的防曬指標,代表能夠延緩曬紅的時間指標,例如原本皮膚曬10分鐘就紅,塗防曬乳後可以曬150分鐘才紅,那該防曬乳的UVB防曬係數SPF為150/10=15。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
濕疹惱人 是敏感肌還是皮膚過敏?
門診很常遇到濕疹的病人,醫師懷疑是某種化妝品引起過敏時,病人往往會反問:「我幾天前使用過一次,明明沒有事,怎可能這次過敏的元兇會是它?」或是臉部濕疹來就診詢問:「醫師,請問我是敏感肌嗎?」 「皮膚過敏」和「敏感肌」是2種不同的概念,但在某些層面會相互重疊影響,所以會使人混淆,其實只要搞清楚,就知道如何去避免和治療它。 (推薦閱讀:讓我們一起來破解敏感肌) (圖片來源:pixabay) 敏感肌易染接觸性皮膚炎 日常用品藏致病元兇 敏感肌代表的是一種肌膚狀態,容易受內/外在等因素(情緒、壓力、飲食、日曬)誘發乾燥、泛紅或脫屑。先天性敏感肌包含異位性皮膚炎和酒糟;後天性敏感肌則和肌膚保養不當,像是洗臉方式錯誤,缺乏防曬、保濕,或是年紀的變化相關。 皮膚過敏則是指皮膚接觸特定過敏原或刺激物質而產生發炎反應,例如接觸到強酸/強鹼或長期接觸清潔劑產生「刺激性」接觸性皮膚炎(irritant contact dermatitis);抑或是反覆暴露化學製劑、香料、防腐劑、金屬等,產生「過敏性」接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis),可見紅、腫、癢、脫皮等類似濕疹的發炎反應。 然而,有「敏感肌」的人,在臨床上,確實會比正常膚質的人容易受刺激而造成「接觸性皮膚炎」。 生活中許多過敏原常是引起「過敏性接觸性皮膚炎」的兇手,例如鎳、乳膠、祕魯香精、對苯二胺等。常見元兇如下: 1. 鎳:是最常見的過敏原,常存在於耳環、項鍊、手錶及皮帶扣之中,這些配件內含的鎳引起過敏時,會相對應地在耳垂、後頸、手腕、肚臍周圍的位置產生皮膚炎,因此醫師可以藉由濕疹的位置去判斷可能造成過敏的配件和過敏原。 2. 乳膠:有些人接觸乳膠手套或是乳膠製品會引起皮膚發炎、起水泡,甚至會因為吸入懸浮於空氣中的乳膠蛋白而引起立即型過敏反應,而乳膠蛋白的結構和香蕉、酪梨、奇異果、栗子、水蜜桃等水果的某些成分相似,因此對乳膠過敏者也會容易因為吃入這些水果後產生過敏反應,稱作乳膠水果症候群(Latex-fruit syndrome)。 3. 祕魯香精:為一複合樹脂,含有多種化合物,聞起來有香草、肉桂味,常用於香水、保養品或食物作為提味用,而番茄、香料(香草、肉桂、豆蔻、丁香)、柑橘類也含有祕魯香精的成分,所以對祕魯香精過敏者,在食用以上食物時也須注意過敏的情形。 4. 對苯二胺:p-Phenylenediamine,簡稱PPD,為染髮劑的常見成分,顏色越深的染髮劑,其PPD含量可能越高,容易在髮際線、耳際、後頸,甚至眼皮引起皮膚炎。 (推薦閱讀:一次搞懂!敏感肌膚保養4大守則) (圖片來源:pixabay) 皮膚哪裡出問題? 依部位可推敲可疑過敏原 除了從成分分析,我們也可以從過敏性皮膚炎發生的位置去推測可能的過敏原: 1. 頭皮:頭皮常見過敏原來自於染髮劑、燙髮劑或洗髮精,但是由於頭皮比較厚,抵抗力強,因此過敏性皮膚炎多出現在髮際線、耳際、後頸或是眼皮(沖洗頭髮時流至臉上)。 2. 眼皮:對睫毛膏、眼線、眼影、指甲油(塗完指甲油後手指接觸眼皮)的成分過敏。 3. 嘴唇:護唇膏、口紅、唇蜜、指甲油、牙膏、牙線、漱口水、香精。 4. 頸部:首飾、香水、指甲油。 5. 腋下:除臭劑、止汗劑。 (推薦閱讀:5招避免過敏、免疫性皮膚問題) 而「過敏性接觸性皮膚炎」的過敏原,我們身體在第一次接觸時,體內的免疫細胞會被激活,並對該過敏原有了記憶,但是並不會馬上引發過敏反應,這過程稱作「致敏化」(sensitization),這過程大約需經過10~14天。而當再次接觸到同樣過敏原時,身體才會對過敏原反應,產生紅、腫、脫屑、癢等皮膚炎的症狀。 這就好比家裡第一次遭小偷後,開始有了戒備,當小偷第二次光顧時,由於有先前的經驗和準備,馬上反應將小偷逮捕歸案。因此先前使用某化妝品沒事,不能就這樣推論它不是引起此次接觸性皮膚炎的兇手喔! 要是懷疑自己有接觸性皮膚炎時,可先停止使用可疑的產品,避免再次暴露於過敏原,並且儘早尋找皮膚科醫師就診,接受治療。醫師也能利用「貼敷試驗」(註),協助診斷出引起過敏的產品,早日讓患者釐清一切。 註:貼敷試驗,將各種懷疑的過敏原滴在一塊塊小貼布,並貼在背上,觀察皮膚的反應,藉此判斷引起過敏的元兇。 <以上內容由雙和醫院皮膚科總醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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其他疾病
2大招預防甲溝炎
皮膚科門診很常遇到腳拇趾的趾甲周圍發炎紅腫,甚至化膿爛肉的患者前來求診,拇趾稍一碰觸摩擦就痛得要命,患者因此難以穿鞋或走路,仔細檢查後,通常都是嵌甲引起的甲溝炎。 嵌甲(ingrowing nail),俗稱凍甲,簡單從其中文和英文字義來說,即是趾甲不正常生長—長(嵌)入皮膚內,長期刺激造成皮膚增生或肉芽腫形成,加上修剪趾甲方式不正確或跑步急停時對皮膚產生傷口,進而引起細菌感染,引發甲溝炎。 然而,為何趾甲會不正常增生嵌入皮膚呢?臨床上可歸類為幾個常見的原因: 1.不當修剪趾甲 有些民眾會過度修剪趾甲,不留任何「白色部分」,但若將趾甲兩邊剪得太深,周邊的皮膚就會將指甲包覆,而當趾甲繼續向前生長時,就會卡進去皮膚內,引起嵌甲與甲溝炎。另外,若將趾甲剪成三角形,或是兩邊沒修乾淨留下虎牙角,也會引起同樣情形。通常,此類患者為了舒緩疼痛,會選擇將趾甲修剪更短,造成惡性循環,長期且反覆受嵌甲與甲溝炎之苦。 2.鞋子包覆過緊 當穿著過緊或窄口的鞋子,或是過緊的襪子,容易將皮膚往趾甲壓迫,長期壓迫下趾甲與皮膚間的空隙,使趾甲更容易長進皮膚,增加走路時趾甲與皮膚的摩擦碰撞,引起發炎。此時若做劇烈運動或因外力介入給腳趾強烈撞擊,也容易讓趾甲越刺越深。 3.基因遺傳、疾病 基因遺傳、疾病、趾甲生長板或甲床結構異常,也有可能造成趾甲成Ω形,即捲甲(pincer nail),導致甲床和甲溝發炎。 治療方式: 1.抗生素 感染情形時,皮膚科醫師會先給予口服或局部抗生素藥膏,搭配止痛藥,控制感染和減緩不適。假如患部嚴重化膿,會於紅腫處劃一個小傷口,將膿包擠出。 2.保守治療 利用膠帶的拉力將趾甲兩旁組織往外扳開,減少嵌甲的程度,或是將棉球墊在兩側趾縫,提供緩衝支撐及保護作用。經專業評估後,皮膚科醫師會對過度增生的肉芽組織採取冷凍治療或塗抹硝酸銀,使肉芽組織萎縮收斂。 3.趾甲矯正支架 方式與邏輯類似牙齒矯正。將矯正用支架架設於趾甲上,利用其拉力將捲曲的趾甲扳平,為非侵入性治療,相較於手術較不疼痛,幾乎無恢復期,對生活影響相對小,約1至2個月即可看到效果。 4.趾甲矯正手術 患者若持續反覆嵌甲或捲甲,則需接受趾甲矯正手術。手術中,皮膚科醫師會將部分趾甲拔除(約1/5~1/4趾甲大小),並破壞趾甲基質生長板,使被拔除的部分無法再長出新趾甲,減少發生嵌甲的機會。優點是嵌甲的狀況大幅改善,且能同時將肉芽組織和壞死皮膚移除,缺點則是修復期較長、趾甲變窄(影響美觀)。 預防方式: 1.不將趾甲剪至過短 趾甲修剪時,務必至少預留約1公釐的白色部分或超出趾頭一點點,形狀剪成方形,但其兩個角剪成弧形鈍角,如此可減少皮膚包覆趾甲或是趾甲傷到皮膚的情形。 2.保持腳步舒適 不要穿太緊的鞋子或襪子,鞋口盡可能寬鬆,保持足部的透氣與清潔,即可降低感染風險。 嵌甲為多種因素造成的疾病,男女老少身上都可能會發生,且常有復發的機會。若有前述症狀,千萬不要自行修剪患部,以免惡化狀況,唯有經過皮膚科醫師及評估後,接受適當的治療才能遠離凍甲的困擾,以及對嵌甲成因以及趾甲護理有正確的認知唷! 更多內容請見:大醫院小故事 <以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁撰寫> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 生病不用摸額頭!「腳」會告訴你 頭皮狂掉屑、臉越保濕越油?當心是「脂漏性皮膚炎」
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其他疾病
頭皮狂掉屑、臉越保濕越油?當心是「脂漏性皮膚炎」
現今生活壓力大,上班族有職場壓力,學生有考試壓力,每當壓力來時,頭皮屑會變多,頭皮又油又癢,甚至於鼻翼和眉毛處,出現紅疹和脫皮的情形,有人因此拚命洗頭想試圖把油膩洗掉,有人則是以為臉部保濕不夠而塗更多乳液,最後,狀況沒有改善,反而頭皮屑更多,臉上反而冒出痘痘,這種情形就是皮膚科診間、臨床上常見的「脂漏性皮膚炎」。 脂漏性皮膚炎為一種慢性且反覆發作的皮膚炎,好發於頭皮和臉部等皮脂腺分泌旺盛的出油處;臉部則常見於眉毛周圍及鼻側(T字形區域),以及唇周、耳朵及耳後。發作時,這些區域會發紅、脫屑,外觀黃色油油的,嚴重時會出現青春痘或是膿皰,甚至在前胸、腋下等皺褶處也會出現相同的情形。 除了青春期及壓力大的成年人之外,三個月以下的嬰兒也是脂漏性皮膚炎好發族群之一。 新生嬰兒因為受母親賀爾蒙影響,導致皮脂腺分泌旺盛,在頭皮上會形成厚厚的黃色皮屑,稱作嬰兒帽(cradle cap),症狀會蔓延至脖子、腋下,甚至到包尿布處,在6到12個月大時通常會自行痊癒。 有時當嬰兒脂漏性皮膚炎只長在臉及皺褶處時,容易和異位性皮膚炎搞混。若以發生年齡做最粗略的區分,脂漏性皮膚炎多發生於出生不久後,異位性皮膚炎則是四個月前後才出現,再者,嬰兒異位性皮膚炎常分布在手臂伸側及小腿前側,且往往要到了青春期後,才會日漸好轉。 嬰兒脂漏性皮膚炎大多症狀輕微、不需治療,且會自行痊癒。若症狀較為嚴重,醫師可開予輕劑型外用類固醇藥膏,讓家長塗抹於孩子的病灶處,除了消炎,也能降低不適感,避免孩子因為去搔抓導致破皮留疤或細菌感染。 至於成年人的脂漏性皮膚炎,目前則被認為和皮膚上的皮屑芽孢菌有關,所分泌的脂肪酸會誘使皮膚產生發炎反應,此外,生活作息不正常、熬夜、壓力、季節交替、刺激性飲食皆容易誘使脂漏性皮膚炎反覆發作。 嚴重成人脂漏性皮膚炎患者大多為:油性肌膚、家人也有脂漏性皮膚炎、乾癬家族史、免疫抑制(接受器官移植或感染愛滋病)、憂鬱症、帕金森氏症。 成人的脂漏性皮膚炎雖然無法根治,但可從減少復發因子著手,或是藥物治療,減少其發作和嚴重度。例如充分睡眠休息、減輕工作壓力及焦慮不安、避免菸酒以及辛辣、油炸食物。藥物的使用,則建議經由皮膚科醫師,根據患者皮膚狀況做出專業評估,給予適當強度的類固醇藥膏,搭配抗黴菌藥物,改善皮膚發紅脫屑的情形。 如果需長期使用類固醇控制病情,可改用無類固醇副作用的外用免疫調節劑。臉部的清潔,可選擇中性清潔洗面乳,切勿過度清潔臉部,以免破壞肌膚天然屏障,越洗越乾、刺激皮脂分泌增加,此外也要減少彩妝品的使用,若要選購保養品或彩妝用品,為了避免造成皮膚的乾燥與刺激,脂漏性皮膚炎患者在選擇時,也必須避免使用含有的酒精成分的產品。 至於頭皮脂漏性皮膚炎的治療,在配合皮膚科醫師指導下,使用含類固醇的藥用頭皮洗劑,搭配抗屑、抗黴菌的藥用洗髮精,可達到良好的控制效果。藥用頭皮洗劑視頭皮狀況,每週約使用兩次,每次先讓洗劑停留在頭皮5至10分鐘後再沖洗掉,洗頭時用溫水,以指腹按摩頭皮的方式去掉頭皮屑,勿用力抓洗,以免抓傷頭皮使發炎惡化。 在急性期發炎嚴重時,有些人一天洗兩次頭,反而會對頭皮造成過度傷害,因此建議2天洗一次,等症狀穩定,頭皮恢復健康後,即可恢復每天洗頭的頻率,然而,也不建議3天以上才洗一次頭,以免壞菌滋生,症狀惡化。 脂漏性皮膚炎是個須和它好好相處的慢性疾病,首要必須先改善作息、飲食、情緒壓力等來預防其復發,發作時則依照皮膚科醫師的建議,針對頭皮和其他皮膚患部,使用藥膏、洗劑和洗髮精,讓疾病對您生活的影響,降到最低。 更多內容請見:大醫院小故事 <以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫>
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其他疾病
5招緩解惱人的妊娠性蕁麻疹!
準媽媽在懷孕期間,多少會感到生活不便或是生理、心理上的不適,常見的不適有孕吐、妊辰糖尿病等,在皮膚科的診間裡,有些懷孕的準媽媽們身上則是會出現奇癢無比的疹子,一開始出現在肚臍周圍,後來隨著孕程,疹子擴散到全身,甚至還出現水泡,稱為「妊娠性蕁麻疹」。 「妊娠性蕁麻疹」正式名稱為「妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊」(Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, PUPPP)。 妊娠性蕁麻疹是一種懷孕期間才會罹患的皮膚疾病,發生率約0.5%左右,好發於懷孕最後三個月左右,也就是所謂的第三週期。通常第一胎、多胞胎、胎兒體重過重,或懷孕體重增加太多的媽媽,較容易發生妊娠性蕁麻疹。 疹子一般從肚臍周圍(肚皮張力最大處)開始,沿著妊娠紋生長,逐漸往胸部、軀幹及四肢延伸。疹子起初多為丘疹(註),但有機會形成班塊、水泡及類似蕁麻疹的病灶,患者會感到非常癢,甚至嚴重影響到睡眠品質。 有不少民眾會直覺反應,認為PUPPP與過敏體質有關,但其實不然,因為妊娠性蕁麻疹發生原因尚不明,目前學界多認為是和肚皮撐大的張力增加有關。 妊娠性蕁麻疹的治療,臨床上會視症狀輕重給予塗抹類固醇或止癢藥膏,症狀較嚴重者會考慮口服或注射類固醇或抗組織胺。由於在懷孕第三週期時,胎兒的器官分化多已成熟,醫師在給藥時會將母、嬰健康都考慮在內,依照孕期用藥規則做調整,因此請有症狀的準媽媽們放心,不需擔心藥物影響胎兒而遲遲不敢就醫。 除了藥物治療外,患有妊娠性蕁麻疹的準媽媽平時也可做好以下日常照護: 1.盡量別亂抓癢: 皮膚會因為搔抓而破壞其表面的障壁功能,導致更容易被刺激、感到癢而繼續搔抓,造成越抓越癢的惡性循環。 2.冰敷皮膚: 雖然熱水能阻斷癢感,暫時減緩不適,但反而會加重症狀。可使用濕毛巾或毛巾包冰枕輕敷皮疹處。 3.加強保濕: 可於沐浴後塗抹保濕乳液,保持皮膚濕度,減少因乾燥引起的皮膚不適。 4.穿著舒適衣物: 選擇透氣吸汗材質或棉質衣物,避免穿著含有羊毛或人造纖維的衣物,可降低粗糙衣物摩擦皮膚及其引發的癢感。 5.減少過敏原暴露: 假使準媽媽本身已經有過敏的病史,懷孕期間應避免暴露會引起過敏的食物、塵螨等過敏原,以免加重皮膚起疹的情形,或影響到醫師對於妊娠性蕁麻疹的確診判斷。 面對妊娠性蕁麻疹,準媽媽們千萬別採取消極態度:不停抓癢,等待疹子自行消去,因為一般而言,大部分妊娠性蕁麻疹在產後1~2週即可痊癒,除非媽媽本身合併有異位性皮膚炎或其他皮膚疾病,才會要較長時間復原。 此外,媽媽們也不用擔心妊娠性蕁麻疹會對腹中的胎兒造成任何影響,反而是媽媽們於懷孕期間癢得受不了時,別不停搔抓,除了越抓越癢,還會造成破皮、流血,甚至發炎感染、化膿,假使形成疤痕更容易有黑色素沉澱。 有上述症狀的準媽媽們,建議尋求專業皮膚科醫師協助,並做好日常保養,維持良好睡眠品質,畢竟母親處於良好健康的身心靈狀態,胎兒也才能順利成長喔! 註:丘疹,papule,為皮膚表面局部隆起的小疹子,多為半圓形或錐形,小如針頭,大到直徑1公分。例如毛囊炎、濕疹、青春痘、扁平疣,都能以丘疹表現,若丘疹擴大或相互融合,則形成片狀隆起,稱作斑塊(plaque)。 更多內容請見:大醫院小故事 <以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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越抓越癢  5招搶救冬季癢
每當進入秋冬季節,很多人的皮膚會乾癢,特別是小腿前側,越抓越癢,甚至出現濕疹的變化,這八九不離十,應該就是臨床上常見的秋冬季好發皮膚疾病「缺脂性皮膚炎」。 皮膚的「皮脂腺」能分泌「皮脂」,滋潤皮膚與毛髮,防止水分流失。然而,隨著年齡的增長,「皮脂」伴隨「皮脂腺」的退化而減少分泌,使得水分容易流失,因而導致皮膚乾燥、粗糙、脫屑、發癢等狀況,越抓越癢,患者不僅會抓到破皮流血、發炎,時間久了,皮膚甚至會像樹皮般變厚,紋路清晰可見。 缺脂性皮膚炎好發於老年人或先天疾病帶有乾性膚質的患者(如異位性皮膚炎、魚麟癬等),尤其在小腿前側和手臂外側最常見。此外,低溫季節時因血管收縮,使得皮膚局部血液循環減少,汗腺及皮脂腺的分泌也跟著減少,造成皮膚乾燥發癢,這也是缺脂性皮膚炎最常發生在秋冬乾燥季節,同時也是它被稱為「冬季癢」的原因。 秋冬天氣冷的時候,洗上、泡上熱水澡,非常享受且舒服,而缺脂性皮膚炎的患者,也因此常有錯誤的認知,認為用熱水溫熱患部,可減緩不適,但其實這樣反而會對皮膚和皮脂腺造成更多破壞,讓患部更加嚴重。 面對「冬季癢」,該怎麼做? 1.保濕。 經常性塗抹潤膚乳液,是減少缺脂性皮膚炎發作最重要的動作。保濕用品可減少水分蒸發,維持皮膚適當的含水量,避免皮膚因乾燥引起發癢不適等症狀。洗完澡後,身上水份較多,立即塗抹上保濕用品可以鎖住水份,效果最佳,另外,就寢前、起床後或是平常皮膚只要摸起來乾乾粗粗,也可多加補充乳液滋潤皮膚。(若不確定自己膚質適合的保濕用品,建議於就診時諮詢皮膚科醫師的專業建議) 2.洗澡時水溫不宜過高,並以淋浴取代泡澡。 雖然熱水能阻斷癢感,「暫時」減緩不適,但太燙的水會去除皮膚油脂,造成皮膚過度乾燥、更癢,一時的舒服只會帶來後續長久的不適。皮膚乾燥的年長者,洗澡次數會建議不要太多,每週約三次即可。 3.少用肥皂,藥皂和消毒水也不建議。 冬天不易流汗,可僅於腋下、胯下、脖子、臀部及足部等易藏汙納垢之處使用肥皂,其餘部位皆建議以清水清洗即可。反覆使用肥皂、消毒水、溶劑等,會去除表皮油脂,降低皮膚保水功能。不少人會誤以為冬季癢是身體不乾淨,因而拚命清洗,甚至使用消毒水和刷子,但上述都是不適當的做法。 4.避免刺激皮膚產生癢感,盡量少搔抓皮膚。 建議選擇棉質衣物,避免直接貼身穿著毛衣或尼龍材質,也不要使用毛毯蓋被,降低粗糙衣物與皮膚間的摩擦,便可降低引發癢感的機會。 5.少用暖爐、電毯。 室內使用暖氣時,須注意濕度的維持,建議保持在相對濕度50%左右。 若是患者的情況沒有獲得改善,甚至因搔抓造成破皮流血,出現濕疹、局部細菌感染等狀況,建議盡早就診。皮膚科醫師會根據不同病況,給予專業建議,以及開立外用藥膏或口服藥給患者治療。 平時做好上述保養守則,勿採取錯誤方式,相信有冬季癢困擾的民眾,都能減少其發作和它所帶來的不適喔! 。更多內容請見:大醫院小故事 <以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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千萬別亂擦藥 治療「汗斑」有訣竅
在悶熱潮濕的日子,由其在熱帶、亞熱帶的台灣,有些人的手臂、軀幹、頸部會出現一塊塊白色、紅褐色或棕褐色的斑塊,這些斑塊平時不痛不癢,不過在活動流汗後,有時會有刺痛感和癢感,斑塊會逐漸在身上擴散,而患者多半是為了美觀的考量前來就醫,這種情形稱作「汗斑」。 什麼是汗斑? 汗斑是由皮屑芽孢菌引起的一種慢性且容易復發的真菌感染,皮屑芽孢菌為身體上的正常共生菌落,當皮膚流汗及皮脂分泌旺盛時容易增生,進而引起皮膚輕微發炎反應和色素變化,形成所謂的「斑」。 汗斑好發於臉部、頸部、前胸、後背、腋下等人體容易流汗或皮脂分泌旺盛的區域,若用指甲輕摳斑塊,會有碎屑產生。通常,汗斑的患部並不會有任何感覺,患者頂多於流汗體溫上升時,才會些微感到癢感。皮膚科醫師可以靠肉眼臨床判斷絕大多數的汗斑,肉眼判斷後,再以刀片輕輕刮下些許皮屑,用顯微鏡確認皮屑芽孢菌特有的樣貌,即可確診。 汗斑雖然不易根治,但治療方式不難 一般會先使用外用抗黴菌藥膏或藥水,塗抹於汗斑患部,通常病情於2-4週即可獲得明顯改善與控制,然而皮膚色素變化的部分,則會需花較久的時間才能恢復到原本樣子;只有當汗斑範圍過廣、一再復發或是外用藥無效時,皮膚科醫師才會考慮以口服藥的方式治療患者。 若您本身曾經有汗斑的症狀,或是屬於比較容易出汗的民眾,平時也可以用一些方法預防汗斑產生,如:維持身體乾爽與清潔,避免長時間過度劇烈活動、流汗,以及流汗後,建議盡快清洗或以乾毛巾擦乾身體,並換上柔軟透氣衣物。 此外,若您懷疑自己或是家人身上長得像是前述的「汗斑」時,不建議自行去藥局買藥膏擦 原因是,如果買到含類固醇的藥膏,一開始類固醇的抗發炎和止癢效果,確實會使汗斑獲得短暫的改善,令患者誤以為有效,但類固醇也因為有抑制免疫的作用,導致塗抹處反而變成真菌的溫床,助長真菌擴散,使得病情比擦藥前還嚴重。因此,若有疑似的狀況,還是建議到診所或醫院門診,讓專業的皮膚科醫師確診,如此患者才能獲得適當的治療。 。更多內容請見:大醫院小故事 <以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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長了「脂肪瘤」好慌張 先搞懂最佳治療時機
某天中午,友人P剛在醫學中心看完診,著急私訊我。 友:「我右邊腋下有顆軟Q的腫塊,推壓它會移動,我想說離乳房的位置有點近,就去看了乳房外科,醫師說是『脂肪瘤』,這算是你們皮膚科的業務範圍嗎?」 我:「是阿,很常見的case。怎麼啦?」 友:「乳外的醫師說,如果沒有異常的變化,沒有必要挨那一刀將它切除,跟它共存就好。但我想聽聽你的意見,你覺得呢?」 我:「多大?會痛嗎?」 友:「直徑約3公分,不會痛。這樣算大嗎?」 我:「這個size還在可接受範圍,可以先觀察追蹤就好。」 友:「什麼情況下,你會認為需要切除?」 我:「如果後續有變大到讓妳感到不適,我就會建議切除。」 友:「所以我現在可以就先放著?」 我:「可以先觀察就好,但妳若想一勞永逸、在變大前就先切除也是可以。」 友:「所以你的意思是,它之後有機會變大?變大就一定會痛嗎?」 我:「是有機會變大,但也不一定會,至於疼痛感,通常是因為大到壓迫到神經才會有。」 友人糾結的點可以歸類為以下四項: 1.現在沒什麼大礙,可以觀察就好? 2.未來可能會變大有症狀,長痛不如短痛,是否該提前切除? 3.未來不一定會變大有症狀,是否有必要先挨這一刀? 4.現在不切,未來又有機會變大,變大後是否更難處理?傷口是否會更難照顧? 在回答這些問題之前,我們先來釐清,到底什麼是「脂肪瘤」? 脂肪瘤,是指身體脂肪細胞增生形成的良性腫瘤,臨床上,只有1%的機率是惡性的。 有民眾會因為看到「脂肪」兩個字,直覺產生誤會,認為跟體型有關,但會長脂肪瘤與否,和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態並沒有任何關係,身上任何部位也都有可能會長;至於「瘤」這個字,也不免會讓一般大眾誤會,但它在醫學上,只是代表一顆腫塊,也就是說,身體細胞增生集結而成的腫瘤,不一定就和惡性的「癌症」畫上等號。 外觀上,脂肪瘤為皮膚底下凸起的腫塊,摸起來軟Q,邊界清楚且按壓即可將其推動。脂肪瘤多為單顆生長,不過也有少數患者因遺傳體質,在身上同時出現多顆脂肪瘤,稱為「多發性脂肪瘤」;症狀上,脂肪瘤通常生長緩慢,直到變較大時才會被患者察覺,一般也不會有疼痛或不適感,除非脂肪瘤壓迫到周邊神經,或是血管性脂肪瘤(註1)血管收縮,才會出現疼痛感。 曾經有患者在診間詢問,自己是否是因為吃了黑心油,才長脂肪瘤,答案當然是「X」,因為脂肪瘤的好發年紀雖然是40-60歲,但就如上述,它的出現和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態,在臨床上並沒有發現關聯性,因此,脂肪瘤最多只能以「體質」和「遺傳」來解釋;另外,有時候皮膚受傷,患部底下也有機會引起脂肪增生,形成脂肪瘤。 怎樣的情況下,才需要治療脂肪瘤? 治療原則:有不適症狀才需治療。 脂肪瘤多數為良性,癌化病變的案例為極少數,因此,建議除非脂肪瘤太大壓迫引起不適或疼痛等症狀、極度影響美觀,才需要治療。 如何治療脂肪瘤? 1.手術切除:此法為簡單的門診手術,僅需局部麻醉,不需全身麻醉、進開刀房,手術時間通常也可在30分鐘內順利完成。由於脂肪瘤具有被膜包覆(註2)且軟Q的特性,傷口不需太大即可將脂肪瘤切除,且可進行病理化驗確定其是否為良性。術後只需要照護傷口,保持清潔,即可順利復原,也因為傷口小,很在意美觀的患者,不用太擔心疤痕明顯的問題。 2.脂肪抽吸:此法類似抽脂手術,開個小孔將脂肪瘤抽吸掉即可。優點是傷口比手術切除小,恢復期更短,更方便照顧;缺點則是可能因為抽吸不完全而復發,以及不是健保給付之項目。 若正在閱讀此篇文章的您,發現自己疑似有脂肪瘤,仍建議先至醫院讓醫師進行檢查,確診判斷為脂肪瘤後,再考慮是否要立刻進行治療。然而,脂肪瘤越大時,手術切除相對越複雜,傷口和恢復期也會比小顆脂肪瘤來的更大、更久,因此若脂肪瘤已經大到約5公分(含)以上,建議可盡早進行手術切除。 皮膚科醫師小叮嚀: 並非所有皮膚底下的腫瘤都是良性的脂肪瘤,切勿自行診斷,特別是皮下腫瘤生長迅速、表面有潰爛的情形,很有可能是其他惡性皮膚疾病,建議盡快就醫接受專業檢查、評估。 註1:血管性脂肪瘤,指脂肪瘤內含有較多血管的症狀。 註2:多數脂肪瘤具有薄薄一層被膜包覆住,與周圍正常組織隔離,故觸摸時可感覺在皮下滑動,也方便在手術切除時完整取出。 。更多內容請見:大醫院小故事 <以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 粉瘤絕大部份是良性 但有可能病變成癌 眼睛周圍長出小顆粒 靠這些方法可以改善 一個皮膚科醫師的告白:我不願再傷害我的病人
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