王馨世

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授
治療歷程與心得
「醫師是凡人,不是神」 婦產科名醫也曾面臨家人發生生產合併症,卻束手無策
人與人之間的關係非常微妙,「瞬間改變」是常有的事,病人與醫師之間的關係亦是如此。 醫師是凡人,不是神 所有醫師都是平凡人,即使是最好的醫師(甚至擁有「神醫」頭銜的醫師)也不是神,絕對沒有能力創造生命及阻止死亡。 舉個例子,不孕症科醫師可以檢查女性生殖功能,以及預估未來懷孕的機會,但是沒有辦法保證一定可以達成女性想懷孕的願望。醫師可以利用先進的醫療科技與藥物,協助女性改善生理機能、調整體內荷爾蒙不平衡,提高懷孕機會,但最終是否能懷孕仍取決於女性本身,包括年齡、身體狀況與採取治療療法的決心。 而懷孕後,胚胎與胎兒是否能繼續存活與發育長大,醫師也無法調控,只能定期追蹤;若遇到特殊或緊急狀況,僅能以當時、當地的醫療設備提供最充分的處置。 醫療會發生合併症與突發的意外狀況 內科、外科、小兒科、婦產科、急診科與其他所有的醫師都一樣,沒有任何一位醫師是抱持「殺人」或「害人」的心態去執行醫療行為。醫師比一般人多一點醫療方面的知識與技能,但並非無所不能,當醫師秉持「醫人」、「救人」的心情治療病患時,若稍有差池,像是發生合併症或突發的意外狀況,以及未達到預期的結果,病患與家屬就會認為是醫師的錯誤、疏失,為什麼會這樣呢? 事實上,無論醫學如何進步、醫師如何高明,目前仍有許多疾病與危急狀況,是現代醫學和醫師都幫不上忙的,例如意外、生產與癌症。 生過孩子的母親都知道,懷孕及生產絕對不是一件簡單、順利的事,有些人很幸運,可以順利懷孕並生下健康的小孩,有些人卻沒有如此幸運;在醫療科技已經相當進步的現代,雖然生產時發生胎兒或母體死亡的情形已經大幅減少,但是羊水栓塞、產後大出血、胎兒腦性麻痺、胎兒神經受損等生產合併症,仍無法根絕。 有幾位婦產科界的「名醫」也曾面臨自己的家人發生了生產合併症,眼睜睜見證死亡發生,卻束手無策,無法將她們救回來。非不為也,是不能也! (示意圖。圖片來源:shutterstock) 醫學的進步使醫師更有能力幫助病人 與古代相比,現代醫學已經進步到,可以幫助許多原本會因懷孕或生產而死亡的母親與嬰兒,也可以讓無法受孕的女性再度懷孕。 舉例來說,子宮外孕(在子宮以外的部位懷孕,最常見的是輸卵管內懷孕)的女性容易發生輸卵管破裂,導致大量腹內出血,在100年前,幾乎都死於大量出血與休克,現在利用抽血檢驗「姙娠激素(人類絨毛膜促性腺激素,hCG)」值、加上超音波檢查,可以在輸卵管尚未破裂與出血之前,做出精確的診斷,接著以腹腔鏡手術切除子宮外孕的輸卵管,讓死亡率已經少到接近於0。 有些女性還會發生2次子宮外孕(輸卵管內懷孕),把兩側輸卵管都切除後,若在50年前,就沒有機會再懷孕了;而現在有試管嬰兒療程的技術,可以讓已經切除兩側輸卵管的女性再度懷孕。這種「與天爭命」的醫學奇蹟是人為的,絕對不是「神蹟」。 雖然醫學的進步使醫師更有能力幫助病人,但仍無法決定生死。 凡人會犯錯,犯錯是人性 西洋有一句諺語:「犯錯是人性(To err is human)」,意思是每一個凡人都有機會犯錯。正因為如此,公司、醫院、機構都發展出一套防止發生人為錯誤的系統,例如:醫院的手術室執行手術時,參與手術的醫師、麻醉醫師、護理師、技術師等,都須執行「三讀五對」,以杜絕人為錯誤的發生。至於手術中發生的意外狀況與合併症,往往不是人為錯誤或疏失所導致。 此外,工作時間過長會導致疲累、精神狀況不佳,容易發生判斷誤差與人為錯誤,因此限制工作時間也是防範人為錯誤的一項措施。 與我心有戚戚焉 之前在網路上看到一篇文章中的一段文字,讓我很感動,也激勵了熱心為疾病纏身的病患積極治療的醫師們!那段文字如下: 「如果你在網路上、媒體上,看到任何人在批判一個(被病人或媒體認定?)失職的醫師,請你不要轉寄這樣的訊息,也不要去按讚,因為除了當事人,沒有人知道所謂的真相。而我們自以為是正義的一個小舉動,卻有可能殺了一個醫師。」 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健
心臟病、癌症等疾病都與「發炎」有關 可從3面向改善
心臟病、糖尿病、肥胖與代謝症候群、類風溼性關節炎、阿茲海默症等常見疾病,都有一個共同點──「發炎」。許多不一樣的疾病都與發炎有關,只要控制發炎、減少發炎、預防發炎等,就可以降低這些疾病發生的機會。 急性發炎和慢性發炎 發炎分為急性和慢性,急性發炎指的是短期作用,慢性發炎則是長期作用。 一般來說,急性發炎可以殺死細菌、黴菌、病毒等有害的病原體,以及修復受傷的組織,來保護身體、維護健康。急性發炎時,因為受傷的組織會釋放出細胞因子,促使血管擴張、血流增加,導致受傷或發炎部位出現「紅、腫、熱、痛」的變化,同時還有「功能喪失」的情形。目的是吸引白血球(免疫細胞)聚集,清除病原,恢復組織健康。 而慢性發炎會誘發組織(如脂肪)長期產生對健康有害的細胞因子與趨化因子。雖然通常只有輕微發炎反應,產生的細胞因子與趨化因子不多,但足以引起少量免疫細胞(白血球)聚集,並開始攻擊健康的組織、細胞、器官等,導致許多嚴重疾病,如心臟病、糖尿病等,甚至誘發癌症。 發炎會影響腦部 引起全身性症狀 以類風濕性關節炎為例,不只影響關節(局部症狀),也會影響身體其它部位(全身性症狀),包括疲勞、嗜睡、認知困難,也就是說,關節局部發炎的嚴重程度,與大腦的神經連接和結構有關,才會引起全身性的症狀。 美國密西根大學與英國阿伯丁大學的聯合研究團隊,利用功能性與結構性的腦部磁振照影(MRI),來分析類風濕性關節炎病患,發現關節發炎嚴重的程度,會導致大腦的許多部位與「下頂葉小葉」和「內側前額葉皮層」的神經連結增加,而這些神經連結增加的模式,與疲勞、疼痛和認知功能障礙有關,也就是說,關節發炎愈嚴重,疲勞、嗜睡、認知困難等全身性症狀就愈嚴重。研究成果刊登於2018年6月8日的《自然通訊》期刊(Nature Communications 2018;volume 9, Article number: 2243)。 (圖片來源:shutterstock) 慢性發炎誘發癌症 在慢性發炎的情況下,加上致癌物質長期刺激,如吸菸、常吃高溫油炸食品等,就容易誘發癌症病變。一般而言,免疫細胞在慢性發炎下產生的「活性氧」,會使細胞的厭氧核醣核酸(DNA)受損,再加上細胞因子、趨化因子的刺激,會促進細胞增生啟動,擴大體積,同時修改細胞的分化狀態,導致惡性轉化(細胞癌化),細胞轉化成癌細胞後,就會入侵至周圍組織,也會轉移到遠方組織。這些資料刊登於2012年11月的《歐洲分子生物學學會報告》期刊(EMBO reports 2012;13:968-970)。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 如何減少與預防發炎 1.若已經出現發炎症狀,如關節發炎,可以服用非類固醇抗發炎藥(如阿司匹林和布洛芬)來改善;必要時,使用類固醇能更快速改善發炎症狀。不過,雖然藥物能有效改善症狀,但是長期服用也會有附帶的風險,最好還是向醫師諮詢。 2.其實,生活中的食物就有抗發炎效果,如水果、蔬菜、堅果、魚、咖啡與茶等。 水果和蔬菜含有許多天然抗氧化劑與多酚類,可以減少發炎;咖啡與茶也含有豐富的多酚類,具抗發炎特性;堅果及富含脂肪的魚類(鮭魚、鯖魚、鮪魚和沙丁魚等)則富含「歐米加-3 (Omega-3)」,可以保護身體免受發炎造成的傷害。 而麵包、麵條等精製碳水化合物、油炸食品、加工肉品(熱狗、香腸)、含糖飲料等,都是易引起發炎的食物,應該避免經常食用。 3.另外,選擇良好的生活方式,包括規律運動、戒菸,以及充足睡眠,都可以減少發炎。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫。
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食物
缺乏維生素D會影響卵巢、受精能力 吃3類食物可補充
雖然每日只需要少量的微量營養素(如維生素和礦物質)即可,但是若長期缺乏微量營養素,仍會引發疾病。 維生素D的活化與代謝 皮膚的角質形成細胞,可以製造維生素D的原料「7-脫氫膽固醇」,但必須曬太陽才能轉化為維生素D3(膽促鈣醇),或者可從食物中獲得維生素D3。 維生素D3需經過2道活化程序,才能被細胞利用: 1.經過肝臟的酵素進行第1道活化程序,轉化成「骨化二醇」。 2.再經過腎臟的另一種酵素進行第2道活化程序,轉化成「骨化三醇」。只有「骨化三醇」能與細胞內的維生素D受體結合,執行細胞功能。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 雖然皮膚和小腸都能製造維生素D的原料「7-脫氫膽固醇」,但小腸製造的「7-脫氫膽固醇」會100%經由肝門靜脈進入肝臟,轉化為膽固醇,只有皮膚製造的「7-脫氫膽固醇」,才能經陽光中的紫外線B轉化為維生素D3。上述資料刊登於2010年5月6日的《研究皮膚病學雜誌》(Journal of Investigative Dermatology 2010;130:2139-2141)。 維生素D的功能 維生素D對體內鈣的代謝有很重要的調節功能,可以幫助腸道吸收食物中的鈣,也可以促進骨骼中鈣的沉積,增加骨質密度、增強骨骼硬度,預防骨質疏鬆症。 而具活性的維生素D(骨化三醇)可以活化免疫細胞的功能(如巨噬細胞與樹突細胞的成熟),有助消滅入侵體內的細菌和病毒,所以維生素D不足,可能會影響免疫細胞功能,容易遭受細菌和病毒感染。上述資料刊登於2012年2月的《營養學會會刊》(Proceedings of the Nutrition Society 2012;71:50-61)。 此外,維生素D也有抗癌效益,基隆長庚醫院一般外科的研究人員,結合許多團隊的研究結果,整理出:具活性的維生素D(骨化三醇)可以經由抑制癌細胞增生,並抑制癌細胞的新血管增生及降低血流(以減少對癌細胞的營養供應),同時增強癌細胞的凋亡作用(增加癌細胞的死亡),達到抗癌效果。上述資料刊登於2013年1月的《藥物化學中的抗癌藥物》期刊(Anticancer Agents In Medicinal Chemistry 2013; 13(1): 126-39)。 大多數民眾體內維生素D嚴重缺乏 透過檢測血液中的「骨化二醇」(正常值為30奈克/毫升以上),可以得知是否缺乏體內維生素D。 根據國民健康署2008年公布的資料顯示,台灣19歲以上的民眾,高達72%的女性嚴重缺乏體內維生素D(低於20奈克/毫升),60%的男性體內維生素D低於20奈克/毫升。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 維生素D對生殖功能的影響 台灣新生兒出生率屆臨全球最低,除了晚婚之外,缺乏維生素D也可能是原因之一。 男性缺乏維生素D,會造成精蟲數量減少、活動力不足、受精能力降低等,女性缺乏維生素D對卵巢的影響,包括濾泡發育不良、卵子品質變差、受精能力降低等。 這些資料刊登於2017年1月的《生殖》期刊(Reproduction 2017;153:R29-R42)。 此外,接受試管嬰兒療程的女性中(包括接受他人捐贈卵子、植入胚胎的女性),體內維生素D足夠者懷孕率顯著較高。 如何增加體內維生素D? ●中午前後(上午11時~下午1時)的陽光含最多紫外線B,建議每天中午前後,不塗抹防曬油,讓手臂、腿部接觸到陽光,曬太陽15分鐘,以提高體內維生素D的量。 ●多吃富含維生素D的食物,包括高脂肪的魚類(鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚等)、雞蛋、菇類等。 ●若有日曬困難,且攝取的食物維生素D含量極低者,則需藉由補充「非活性維他命D3」,才能獲得足夠的維生素D。 衛福部國民健康署建議,成人維生素D每日攝取量為800~2,000 IU(國際單位),相當於20~50µg(微克)*。無論男女,若要提高懷孕機率,建議每日補充2000 IU(國際單位)維生素D3。另外,經常感冒、容易口腔潰瘍的民眾,每天補充維生素D3也可能會有幫助。 *1µg(微克)維生素D = 40 IU(國際單位) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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乳癌
天然黃體素不會增加乳癌風險 緩解更年期症狀的3種荷爾蒙療法
(示意圖。圖片來源:shutterstock) 停經後女性因為卵巢功能退化,無法再製造雌激素與黃體素,會導致荷爾蒙缺乏的更年期症狀,如:熱潮紅、心悸、情緒改變、失眠等。有嚴重更年期症狀的女性,透過雌激素治療可以有效緩解,對於有子宮的女性,必須同時給予黃體素來保護子宮內膜(混合型荷爾蒙療法),至於子宮已經切除的女性,若需要服用雌激素來改善更年期症狀,則不必給予黃體素。 服用荷爾蒙會增加乳癌發生機率? 一般民眾可能聽說過,服用荷爾蒙可能會增加乳癌發生機率。這主要是來自於2002年美國女性健康倡議(WHI)所公布的臨床試驗報告,此報告刊登於2002年7月的《美國醫學會雜誌》(Journal of the American Medical Association [JAMA] 2002;288:321-333)。 這份報告有2個重點: 1.女性連續服用混合型荷爾蒙(雌激素+黃體素)滿4年以上,每1萬個女性每年增加罹患乳癌8人(增加機率其實不高,只能說略為增加而已)。 2.女性服用混合型荷爾蒙未滿4年、或無子宮而只用雌激素治療,並不會增加乳癌發生率。 由此報告結果推論,長期無間斷服用黃體素(滿4年以上)可能是造成乳癌增加的因素之一。值得注意的是,2002年臨床試驗所使用的黃體素是合成黃體素,與天然黃體素不同。 台灣有2種口服天然黃體素 天然黃體素是脂溶性,直接口服會受到胃酸破壞,無法有效利用,必須經過特殊的過程包裝成微粒化天然黃體素的膠囊,避開胃酸破壞,到達腸道後才能被吸收利用。目前使用的口服微粒化天然黃體素名為Utrogestan® (優潔通®);另一種天然黃體素經過特殊的光照射處理,改變天然黃體素的立體結構(略呈彎曲),但不影響生物生理功效,可以直接口服吸收,名為Duphaston® (得胎隆®)。 這2種天然黃體素,有些國家只有1種,有些國家(如美國)2種都沒有,而台灣2種都有。 (圖片來源:王馨世醫師提供) 天然黃體素不會增加乳癌風險 法國維勒瑞夫國立健康與醫學研究院的研究團隊,針對80,377位停經且服用荷爾蒙的女性,追蹤長達8年以上,分析其服用不同黃體素與乳癌發生機率,結果發現,使用口服微粒化天然黃體素(優潔通®)的女性,不會增加乳癌發生機率;服用Duphaston® (得胎隆®)者,雖然略高於使用口服微粒化天然黃體素(優潔通®)的女性,但與服用其它合成黃體素的女性比較,顯著偏低。此研究成果刊登於2008年1月的《乳癌研究與治療》期刊(Breast Cancer Research and Treatment 2008;107:103-111)。 解開乳癌的迷思 台灣衛生福利部國民健康署公布的資料顯示,台灣每10萬名女性每年有188~194人發生乳癌。雖然一般民眾常直覺想到服用荷爾蒙與乳癌發生有關,但這只是乳癌發生原因的一小部分而已,荷爾蒙並非發生乳癌的啟動或誘發因素,而是放大增強因素,也就是說,本來不會發生乳癌的女性,服用荷爾蒙也不會發生乳癌;至於本來會發生乳癌的女性,服用荷爾蒙會加速其生長,若沒有服用荷爾蒙,乳癌的發生會較晚,但還是會發生。 而且,不同荷爾蒙對誘發乳癌的效果亦不同,有些荷爾蒙並不會導致乳癌發生。真正誘發乳癌的因素,遺傳基因是其一,另外,環境荷爾蒙、缺乏運動、體重過重與肥胖等都是誘發乳癌的重要因素(表1),這些因素比治療更年期症狀所服用的荷爾蒙影響還要大許多,卻常被忽略,尤其是環境荷爾蒙,例如:裝冷飲冰品的塑膠杯就含高量的環境荷爾蒙。 (表1。圖片來源:王馨世醫師提供) 不會增加罹患乳癌機率的荷爾蒙療法 根據臨床試驗結果,整理出目前可使用的荷爾蒙製劑,對於發生乳癌機率低的荷爾蒙療法如下: 1.單獨服用雌激素:只適用於已經切除子宮的女性 2.雌激素+口服微粒化天然黃體素(優潔通®):適用於有子宮的女性 3.雌激素+Duphaston® (得胎隆®):適用於有子宮的女性 補充:芬嗎通®(Femoston conti®)是雌激素+Duphaston® (得胎隆®)的混合製劑,可以增加服用的方便性(如每天服用1錠)。 ※荷爾蒙療法藥物大多須自費,建議向專科醫師諮詢適合自身狀況的治療方式。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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飲食新知
吃起來爽口不油膩?其實脂肪含量很高! 2種烹調方式避免吃進致癌物
(圖片來源:shutterstock) 對身體健康有害的物質或食物,都可以稱為毒物。若毒物會立即發生毒性,人們就會小心防範,以免誤食而造成立即的傷害與不幸;若短時間內不會發生毒性效應,而是長期食用後才慢慢發作(尤其是藏在美味食物中的),一般民眾不但不會避開,還會趨之若鶩,甚至大排長龍購買美味的「毒物」。 美味食品常含較多「有害健康」的物質 食品要吸引人品嚐,必須具備聞起來香、吃起來口感好,若看起來也美觀,那更棒了!好吃的食品要達到這樣的目標,有幾個共同點:高油、高糖、高鹽,而且大多經過高溫處理,都是影響健康的因素。 含糖分高的食物會影響血糖濃度,繼而破壞血管,導致動脈血管病變,危害健康;長期食用含鹽分高的食物會引起高血壓與腎臟病變(腎功能變差),久而久之,健康就會走下坡。 有些脂肪含量很高的食物,經過處理後,脂肪仍存在、吃起來卻沒有油膩感,因此民眾往往對其留下「吃起來爽口、不油膩」、「酥酥脆脆的、超好吃」…等評價,然而這些食物幾乎都經高溫處理(食品加工重要的一環,能殺菌、增加保存期限,並提升口感)或油炸,過程中會產生反式脂肪與許多致癌物質,攝取過多恐會影響健康。 不同脂肪酸對細胞的代謝調控不一樣 所有脂肪酸都會與細胞核受體結合,調節、影響細胞新陳代謝功能運作,尤其是對肝臟細胞、動脈血管的內皮細胞、免疫細胞(白血球)與脂肪細胞的影響最大。血中膽固醇的量只有1/3來自食物,2/3是由肝臟細胞製造後釋放出來,但是食物中的脂肪酸,對肝臟細胞的膽固醇與脂蛋白代謝有不一樣的調控,這些資料刊載於2006年4月的《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine 2006;354:1601-1613)。 油脂所含的脂肪酸因構造不同,物理化學特性也不同,對健康的影響更是大有差異!以下針對食品中所含的3類油脂一一說明: 反式脂肪 最常見於不完全氫化的植物油,氫化可以使在常溫下的液體油脂(植物油)變成固體,但氫化過程容易產生反式脂肪酸,尤其是不完全氫化的植物油。 反式脂肪酸對肝臟細胞的膽固醇與脂蛋白代謝的調控,最不利於健康,導致低密度膽固醇(壞的膽固醇)增加,高密度膽固醇(好的膽固醇)減少。 飽和脂肪酸(不含雙鍵) 在常溫下為固體,動物油如豬油、牛油、雞油、奶油等,都含有飽和脂肪酸,植物油飽和脂肪酸含量高的如棕櫚油、椰子油。 飽和脂肪酸對肝臟細胞的膽固醇與脂蛋白代謝的調控,也不利於健康,會增加低密度膽固醇(壞的膽固醇),減少高密度膽固醇(好的膽固醇)。 不飽和脂肪酸 在常溫下為液態,大多數植物油都屬之,又分為多元不飽和脂肪酸(含1個以上雙鍵),如沙拉油、玉米油、葵花油、芥花油等,與單元不飽和脂肪酸(只含1個雙鍵),如橄欖油、苦茶油、茶油與芝麻油等。 不飽和脂肪酸可以減少肝臟細胞中的低密度膽固醇(壞的膽固醇),對健康有好處。但值得注意的是,不飽和脂肪在高溫狀態下(如油炸、煎、烤)不穩定,容易變成反式脂肪,反而有害健康。 攝食過多反式脂肪與飽和脂肪酸,都會大幅提高血液中低密度膽固醇(壞的膽固醇)含量,長期下來,增加罹患心血管疾病、中風及糖尿病的風險,對健康造成相當程度的危害。 高溫烹調、油炸食物 增加罹患心臟病風險 烹調食物的溫度超過攝氏150度,就會產生「新生污染物質(neo-formed contaminants,簡稱NFC)」,包含反式脂肪和「最終糖化產物」…等,這些物質會增加罹患心臟病的風險。研究成果刊登於2017年1月的《營養期刊》(Nutrition 2017;33:216-224)。 英國愛丁堡大學針對蘇格蘭不同種族居民,分析其飲食習慣與罹患心臟病的風險,發現常用高溫熱油烹飪食物的種族居民,心臟病的發病率較高,而蘇格蘭地區心臟病發病率最高的是巴基斯坦裔,其次是印度裔。 高溫處理食物易產生致癌物質 致癌物質如丙烯醯胺、雜環胺、多環芳香烴…等,都是因食物經高溫處理後所產生,且致癌物質多寡,與烹調「方式」及「時間長短」有密切相關, 一般而言,攝氏120度以上的調理(包括油炸、烘焙、炙烤、煎炒、工廠加工)與低水分含量,是食品中產生「丙烯醯胺」的2個重要因素。 高溫碳烤肉類(含蛋白質食物)容易產生「雜環胺」,同時,油脂滴落在火上,還會產生「多環芳香烴」,無論是透過油煙進入體內,或依附在食物表面,吃下這些致癌物質,都會提高大腸癌與胃癌的風險。 油炸、煎、烤食物的溫度,都高於水煮或清燉食物,容易產生對健康有害的物質,雖然偶爾享受一下美食,對健康不至於有太大影響,但是建議平常多以水煮或清燉的方式烹煮食物,才能降低罹患心血管疾病與癌症的機率。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 吃了會致癌、發胖?揭開10種壞名聲食物的真面目 譚敦慈:微波食物不會致癌!反而保留較多營養素 內臟脂肪囤積不只易有高血壓、血脂異常 7種癌症也與它有關
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健康新知
日、夜使用「藍光」影響大不同 白天能讓人心情好及增加注意力
(圖片來源:shutterstock) 自從愛迪生發明電燈,造福了全人類,讓我們的生活不再受限於夜晚的黑暗,甚至可以隨心所欲,在任何時間、地點都能看得到。隨著科技進步,電視、電腦、智慧型手機等,提供人類訊息傳播與視覺娛樂的方便性,但是這些科學產物釋放出來的人造光明顯影響我們的生活作息,也間接影響健康。 生理時鐘如何影響健康 動物、植物對周遭環境光線(白天與夜晚)的反應,發展出晝夜節律週期變化的新陳代謝與生理功能,就是生理時鐘。 不同動物各有自己的生理時鐘,人類是白天工作、夜晚休息,若因特殊情況必須在夜晚工作,就會打亂人體的生理時鐘,並影響生理功能。舉個例子,在醫院工作的護理人員常需要於夜間工作,每當值夜班期間,就會出現月經不規則與不排卵的情形,而上白天班時,月經便恢復正常、也有排卵,這就是生理時鐘造成的影響。 若生理時鐘被打亂,最先受影響的是睡眠,長期下來,會導致許多生理功能失調與異常,以及疾病的發生,如肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病、失智等。 藍光對人體的影響 白天、夜晚不同 太陽光(白光)透過稜鏡後,可以折射出7種顏色:紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫,不同顏色有不同的波長,而人的眼睛對不同顏色的敏感度是不一樣的。 在白天,「藍光」能增強注意力、加速神經系統的反應時間,以及維持好心情。但是在晚上,藍光卻最具傷害性,除了傷害眼睛,還會改變晝夜節律,造成生理時鐘混亂,進而影響睡眠。 比起傳統的燈泡,省電燈泡與LED燈泡會釋出更多藍光,電視、電腦、智慧型手機等也會釋放出相當量的藍光。 藍光會抑制褪黑激素分泌 影響睡眠 褪黑激素是由腦部的松果體分泌的荷爾蒙,光線刺激眼睛的視網膜,會抑制褪黑激素分泌,因此要在夜間的黑暗環境下,才會增加褪黑激素分泌。 不同顏色的光線,刺激效果也不一樣,「藍光」對褪黑激素的抑制效果比其它顏色光線強,更容易造成生理時鐘混亂,對睡眠的影響也最大;相對的,「紅光」對生理時鐘的影響最小。 怎麼做才不會打亂生理時鐘 白天多暴露於明亮的光線中是有益的,除了帶來好心情與敏感的警覺性外,還有助晚上睡眠,若需要使用電子產品,在白天使用比較不會對健康造成不好的影響;相對的,夜間應盡量減少暴露在明亮的光線下,包括電燈、電視、電腦、智慧型手機等,以免打亂人體的生理時鐘,造成負面影響。 若必須在夜間工作,或使用電視、電腦、智慧型手機等電子產品,建議配戴過濾藍光的眼鏡。有睡眠障礙的人,更要堅守「睡覺前3個小時不使用電子產品」的原則。 最重要的還是養成「早睡早起」的生活作息,白天工作、夜晚休息,比較符合人體生理時鐘,對健康才有幫助。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 多吃這些東西能增加葉黃素 效果有如戴濾藍光眼鏡 減少藍光毒害 專家建議3件事 抗藍光、抗UV、多焦片眼鏡... 選對才有用!
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食物
研究:喝咖啡、茶有助維持腸道好菌數量 還能減少罹患2種疾病的機會
(圖片來源:shutterstock) 人體腸道內有上兆的細菌數,種類非常多,有好菌、也有壞菌,這就是所謂的「腸道內細菌多樣性」,其中壞菌會讓人體發炎、生病,而好菌則幫助消化、對抗發炎、促進健康。一般而言,腸道內細菌多樣性增加,代表好菌的菌種與數量增加,是腸道健康的表徵,維持腸道內的細菌達到多樣性及好壞細菌的平衡,對身體健康有益。 吃下肚的食物內容成分,會影響腸道內細菌的多樣性,富含纖維素的食物會促進好菌生長,同時壓抑壞菌數量,對健康有正向的幫助。雖然個人先天因素(如基因、年齡)無法改變,但是可以藉由良好的飲食習慣,調整腸道細菌的多樣性,讓身體更健康。 茶與咖啡可以維護腸道健康 荷蘭格羅寧根大學的研究團隊,收集荷蘭地區1,135位民眾的飲食習慣資料(包含茶、咖啡、紅酒與藥品等),並從這些民眾的糞便中取得腸道內細菌的去氧核醣核酸(DNA)做定序分析,再將飲食習慣與DNA定序出的大量資料做比對,發現茶、咖啡、優酪乳與脫脂牛奶對維持腸道裡的好菌數量有幫助,也就是能促進及增加腸道細菌的多樣性;相對的,全脂牛奶和高熱量(高糖、高油)食物則會破壞細菌的多樣性。研究成果刊登於2016年4月29日的《科學期刊》(Science 2016;352:565-569)。(推薦閱讀:想保護腸道 若沒「它」,就算天天吃益生菌也沒用) 茶與咖啡可降低罹患心血管疾病與糖尿病的機會 茶品含有數種多酚類,咖啡則有豐富的綠原酸(一種多酚類)。以多酚(包含綠原酸)為食物的腸道內細菌,將多酚類物質代謝後,產生具有生物活性的代謝物,可以降低罹患心血管疾病與糖尿病的機會,所以多酚類(包含綠原酸)一直被認為對人體健康有幫助。 英國雷丁大學的研究團隊,利用人類糞便來探討咖啡中的綠原酸對腸道內好菌生長的影響,發現綠原酸可以促進雙歧桿菌類、梭菌類及真桿菌類等細菌(腸道內的好菌)增生,且綠原酸濃度愈高,好菌增生的效果愈顯著,這種增加特殊菌種數量的效果將有助宿主的健康。此研究結果刊登於2015年3月26日的《英國營養學雜誌》期刊(British Journal of Nutrition 2015;113:1220-1227)。(推薦閱讀:喝咖啡的好處及禁忌 1張圖讓你秒懂) 喝茶會改變女性的表觀遺傳 「表觀遺傳」是在沒有改變染色體內去氧核醣核酸(DNA)序列的狀態下,經由某些調控機制(例如:將DNA序列上的核酸鹼基甲基化)來改變特定基因的表達或不表達,繼而引起細胞功能的表現或不表現,導致健康狀態改變(生病或變得更健康)。「表觀遺傳」與遺傳沒有直接關係,而環境、飲食習慣與生活方式等因素都會影響表觀遺傳的改變。 瑞典烏普薩拉大學的研究團隊,針對瑞典、荷蘭與義大利的部分居民共3,096人,進行大規模的DNA序列上核酸甲基化測定,分析飲食習慣造成表觀遺傳變化的情形,發現女性喝茶習慣會導致體內的某些特定基因(例如:雌激素代謝作用的相關基因)發生表觀遺傳的變化,繼而降低體內雌激素的濃度;相對的,男性喝茶似乎不會發生表觀遺傳的變化。研究成果刊登於2017年8月15日的《人類分子遺傳學》期刊(Human Molecular Genetics 2017;26:3221–3231)。這篇論文也提及,此研究結果可以更進一步推測,女性喝茶有減少乳癌發生機會的可能性。(推薦閱讀:擔心喝茶會心悸、失眠 用這方式泡茶可減少咖啡因) <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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保健食品
停經女性服用鐵劑易造成「血鐵沈著症」 你不可不知的保健補充品常見問題!
(圖片來源:shutterstock) 美國國家衛生研究院針對3,500位60歲以上的民眾,服用保健補充品的比率與劑量,執行一項大規模調查研究,發現70%的60歲以上民眾,每天至少服用1顆保健補充品,有些民眾甚至服用4顆以上,美國每年的保健補充品銷售量高達300億美元。調查資料公布於2017年10月1日的《營養雜誌期刊》(The Journal of Nutrition 2017;147:1968-1976)。 保健補充品真的可以預防疾病嗎? 維生素和礦物質是人體維持生命必需的營養素,稱為基本的微量營養素。大多數的保健補充品都是含有維生素與礦物質的基本微量營養素。理論上,每日服用保健補充品應該對健康有益,也預期能減少疾病發生,而實際情況是否真的如此?科學數據會說話! 加拿大多倫多大學的研究團隊,整合之前179個隨機性臨床試驗(納入人數超過30萬人)的內容資料並加以分析,發現每日服用綜合維生素、維生素D、鈣片、維生素C等保健補充品,對保護心臟血管系統無法產生效益,也就是沒有降低心血管疾病的功效。研究結果刊登於2018年6月5日的《美國心臟病學會雜誌》(Journal of the American College of Cardiology 2018;71:2570-2584)。 保健補充品無法取代健康均衡的飲食 良好的生活作息型態,早睡早起、多運動、多吃蔬菜、魚類、豆類及適量水果等,會讓人維持較健康的狀態。 但是服用保健補充品的人常有種心理撫慰作用:自己覺得「已經服用保健補充品,即使打破生活常規,身體狀況應該不致於變樣」,繼而分散要維持良好生活作息型態的注意力,導致生活作息型態被打亂、變調了,而保健補充品因為無法取代健康均衡的飲食,因此健康狀態持續下降。 哪些人需要服用保健補充品? 保健補充品對於某些高危險族群來說很重要,包括: 1.已經確立診斷的骨質疏鬆症病人,每天必須服用額外的維生素D與鈣片。 2.被檢驗出有維生素B12缺乏的人,以及服用降血糖藥Metformin的糖尿病患(會影響腸道吸收維生素B12的能力),必須額外補充維生素B12。 3.罹患自體免疫腸道疾病的人,因為腸道吸收某些營養素的能力不佳,必須額外補充。 除非經醫師評估後,針對特殊疾病而開立處方,補充某種維生素與礦物質,以改善病情或預防復發,否則最理想的方式就是每天吃「天然的食物」,從中獲得適量維生素和礦物質,而非服用保健補充品。 哪些人服用保健補充品要特別小心? 雖然服用保健補充品大致上是安全的,但是對於特殊族群,可能會影響健康,包括: 1.吸菸者每日服用高劑量的β-胡蘿蔔素,會增加罹患肺癌的機率。 2.女性停經後服用鐵劑,會導致體內鐵儲存量過多而造成「血鐵沈著症」,損害多種器官,也會增加死亡率。 此外,長期服用高劑量的保健補充品,也可能增加引起疾病的機會,建議小心使用: 1.長期服用過量的維生素D與鈣片,會增加腎臟結石的機會。 2.長期服用高劑量的維生素E容易造成腦部出血,增加中風機率。 3.長期服用高劑量的維生素B6(尤其是超過1年以上者),可能引起神經細胞損傷而導致運動失調。 保健補充品最大問題在於未經衛生主管機關認證與監管 保健補充品的成分、內容與含量,因為沒有經過衛生主管機關(食品藥物管理署)的認證與監管,經常發生與包裝盒上所顯示的不一致之情形,例如:主要成分不足、含有某些汙染物等,不但會影響該品項宣稱的效益,長期服用甚至有害健康,像是肝臟損傷或腎臟損傷等。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 《康健》提醒您,吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病及肺氣腫。 推薦閱讀: 避免子宮內膜增生或癌化 停經女性除了服用雌激素...還得和它一起吃 更年期女性如何預防/改善骨質疏鬆? 醫師公開「首選療法」 吞一把維他命當早餐?當心反效果
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健康新知
全球每年25~50萬人死於流感!防感染 勤洗手效果比戴口罩好
(圖片來源:pixabay) 同事有人咳嗽,家人也在流鼻水、打噴嚏,不免擔心接下來是不是輪到自己感冒了?只要做好防護措施,就可以避免疾病上身。 流行性感冒與普通感冒有何不同? 普通感冒(簡稱感冒)與流行性感冒(簡稱流感)都是由病毒引起,能誘發普通感冒的病毒超過200種,最常見的是鼻病毒;而引起流行性感冒的病毒只有3種:流感A病毒、流感B病毒、流感C病毒。 普通感冒的症狀通常有3種:喉嚨痛、鼻塞與流鼻水、咳嗽。流行性感冒除了有普通感冒的症狀外,還會發高燒、全身痛(包括頭痛)、冒冷汗與全身顫抖等,和普通感冒有所區別。 約有1/4的人被普通感冒的病毒感染,卻完全沒有症狀,而大部分感染感冒病毒且有症狀的人,也幾乎都可以恢復健康。但是全世界每年死於流感的人數高達25~50萬人,非常可怕,因此不可以輕忽流感。 冬天容易發生感冒與流感 在北半球,流感通常從10月開始盛行。事實上,普通感冒與流感都容易在寒冷的天氣發生,因為這些病毒在人體內37℃的溫度下,容易造成其宿主細胞(註1)死亡(細胞凋亡),冷空氣可以使鼻腔內的溫度降低至33℃左右,有利於感冒與流感的病毒生長繁衍。這項由美國耶魯大學免疫研究團隊執行的研究成果,刊登於2016年6月的美國《國家科學院院刊》(Proceedings of the National Academy of Sciences [PNAS] 2016;113:8496-8501)。 當病毒已經入侵至身體內,體內的免疫系統會發動大量的噬菌細胞(一種免疫細胞)吃掉並消滅病毒,但是寒冷的天氣會降低噬菌細胞的活性功能。 註1:病毒一定要寄宿在宿主細胞內才能存活與繁衍,無法在細胞外生存。 服用維生素D能預防流感嗎? 維生素D有增強免疫功能的作用,尤其是兒童。但是不同的小兒科研究團隊,針對維生素D能否有效降低小學生罹患流感,執行臨床試驗研究,卻發現不同的結果。 日本東京的嘉慶大學小兒科研究團隊,針對小學生進行一項臨床試驗研究,發現冬天期間(12月至次年3月)每天補充維生素D(1200單位),能有效降低小學生罹患流感的機會。研究成果刊登於2010年5月的《美國臨床營養學雜誌》(The American Journal of Clinical Nutrition 2010;91:1255–1260)。 然而,加拿大多倫多聖邁克爾醫院的小兒科研究團隊,針對小學生進行一項長達5年的臨床試驗研究,發現冬天期間每天補充維生素D(2000單位),並不能降低小學生罹患普通感冒與流感的機會。研究成果刊登於2017年7月的《美國醫學會雜誌》(The Journal of the American Medical Association [JAMA] 2017;318:245-254)。 從這個較近期且更大型的研究結果來看,補充維生素D似乎無法有效降低小學生罹患普通感冒與流感的機會,所以採取適當的防護措施應該比較重要。 如何做好防護措施? 感冒與流感病毒的散布、傳染,主要經由2個途徑,一個是透過空氣(飛沫傳染),另一個是透過其它物品或直接的接觸(接觸傳染)。 避免飛沫傳染,要遠離已經感染的人;避免接觸傳染,必須盡量不要接觸下方所列的特定物品,若需要碰觸,之後一定要「馬上洗手」: 哪些物品要小心?門的把手、電視機遙控器、電腦鍵盤與滑鼠、電梯按鈕等,若碰觸過這些物品,在尚未洗手之前,手千萬不要接觸到臉部、眼睛、鼻子、嘴巴。 勤洗手是最重要的!只要接觸到可能有病毒或病菌的物品,一定要盡快洗手,吃東西與吃飯前也要洗手。而且洗手方法要正確執行才有防護效果:使用肥皂或洗手清潔劑,手掌、手背、指甲、指縫等,每個部位都要搓、揉、擦、拭,再以清水洗淨。 流感流行期間,盡量少去人群眾多的場所,避免被傳染。戴口罩的防護效果,比勤洗手的防護效果小,但是建議生病的人要戴口罩,減少病毒經由飛沫傳送、散播,也建議生病的人不要去上學、上班,不要到公共場所或搭乘公車、捷運。 哪些人需要注射流感疫苗? 65歲以上的民眾,以及孕婦、免疫功能較差的特殊族群等,若罹患流感,常會造成嚴重的症狀與合併症,建議每年施打流感疫苗。 尤其懷孕時,免疫功能會有所調節,對流感病毒的抵抗力將大幅減弱,很容易引起嚴重的症狀與合併症,也會對胎兒造成傷害,所以建議孕婦一定要施打流感疫苗。 一般而言,注射流感疫苗後,發生嚴重副作用的機率非常低,對於免疫功能較差的特殊族群(高齡民眾、孕婦),施打流感疫苗來預防流感,對健康的效果還是優於得到流感。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 揪出洗手最常洗不乾淨的部位 流感疫苗9大迷思 老祖母雞湯 抗流感的傳統秘方?
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健康新知
肥胖會加速腦部退化!運動不只能減重 還能降低失智發生機會
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 肥胖是全球性的主要健康議題,世界衛生組織(WHO)2017年公布的資料顯示,全世界有6億人口屬於肥胖狀態,而肥胖常導致多種疾病,例如糖尿病、心血管疾病、中風與某些癌症等。 肥胖與脂肪的關係 脂肪是儲存能量的場所,體重增加大致上是增加脂肪組織,因此肥胖即為累積過多的脂肪。體重在理想範圍的人體內,脂肪可以製造及釋放一些具有調節新陳代謝功能的細胞因子,如脂聯素、抵抗素、瘦素,但是在肥胖的人體內,過量的脂肪還會釋出許多發炎反應的細胞因子,吸引免疫細胞來攻擊、破壞正常的組織器官,造成疾病。 肥胖會加速腦部退化 越來越多資料顯示,肥胖會降低記憶與學習功能,也會加速腦部退化,提前發生認知功能障礙,如失智、阿茲海默症。神經影像學研究發現,肥胖的人腦部容積變小,特別是與認知功能有關的「海馬體(海馬迴)」區域部位有明顯萎縮。 動物實驗也可以觀察到與肥胖人類同樣的現象,美國普林斯頓大學的研究團隊,以高脂肪飲食餵食小鼠12週後,其體重比正常小鼠高出40%,而且發現這些肥胖小鼠「腦力有減弱的跡象」,例如逃脫迷宮的能力、記憶物體位置的表現等都明顯變差。 從實驗動物找出肥胖會降低記憶與學習功能的機制 人類與小鼠一樣,腦部的海馬體(海馬迴)上有許多像樹枝的分叉狀突出物,稱為「樹突棘」,對腦部的學習與記憶非常重要。美國普林斯頓大學的研究團隊發現,以高脂肪餵食的肥胖小鼠,其海馬體上的樹突棘明顯減少,因為被「微膠細胞」(一種免疫細胞)吞食掉了。 巨噬細胞是免疫系統中的一種細胞,可以將入侵體內的細菌或病毒吃掉,維護健康。而微膠細胞是腦組織中的巨噬細胞,正常情況下,微膠細胞是腦部的防衛細胞,保護腦組織不受細菌或病毒感染,也會清除(吞食)受傷的腦組織碎片,但是肥胖(脂肪過多)會釋放某些特殊物質,如細胞因子、趨化因子,吸引微膠細胞來吞食海馬體(海馬迴)上的樹突棘,導致樹突棘明顯減少,繼而降低腦部學習與記憶的功能。此研究成果刊登於2018年9月10日的《神經科學雜誌》期刊(Journal of Neuroscience 2018; DOI: https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0789-18.2018)。 短暫、輕度運動 提升大腦學習與認知功能 海馬體(海馬迴)對於記憶功能來說,是非常重要的關鍵區域。美國加州大學歐文分校與日本筑波大學的聯合研究團隊,針對36名健康成年人,進行10分鐘輕度運動後,利用核磁共振影像分析,發現在短暫、輕度的運動後,大腦中的海馬體(海馬迴)與皮質區連結的訊號增強,也就是學習與認知功能得到提升的佐證。此研究成果刊登於2018年10月9日的美國國家科學院院刊(Proceedings of the National Academy of Sciences [PNAS] 2018;115:10487-10492)。 減重脫離肥胖 降低發生失智、阿茲海默症的機會 雖然未來有可能找到減緩因肥胖而造成腦部退化的方法,例如使用藥物來降低大腦遭受微膠細胞攻擊。然而,最根本的解決之道是「直接減重、脫離肥胖」減少腦部因肥胖而釋放的特殊物質,如細胞因子、趨化因子,就不會吸引微膠細胞吞食海馬體上的樹突棘,不致於影響腦部的學習與記憶功能,也可以降低發生失智、阿茲海默症的機會。 運動除了消耗多餘的能量,有助降低體重外,還能刺激大腦的學習與認知功能,即使是短暫、輕度的運動,例如快走、瑜珈、太極拳等,也可能對改善記憶及認知功能有顯著影響。若每天都能持續30~40分鐘的運動,加上飲食控制(限制每日熱量攝取),是維持理想體重的秘訣,也是保持身心健康的唯一之途。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 預防失智症比你想像的簡單 散步時做「這件事」相當有效 體重正常也可能過肥 你需要減掉的是... 做好這件事不只「看起來比較瘦」 還能減輕膝關節疼痛
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