放射線治療與義乳重建，兩個天敵之間如何平衡？

放射線治療，為什麼讓義乳重建困難？

植入義乳重建後的乳房，因為癌症期數的緣故需要做放射線治療時，往往在治療結束後，慢慢地發生莢膜攣縮，讓重建的乳房外觀不好看，病患也常常因此有疼痛不適的症狀。莢膜攣縮發生的機率極高，文獻上的報告，大約有20％。同時，皮膚也因為放射線治療，而變得色澤深沉、失去彈性。這些反應，都是放射線治療（也就是俗稱的電療）所帶來的纖維化反應，幾乎難以回復。

放射線治療帶來的變化，不只是外觀上的。接受過治療的皮膚，也失去正常的血液循環供應，組織癒合的能力也差，想再做調整手術時，也往往很困難。

權宜之計：兩階段義乳重建

近年來，一階段直接植入義乳是立即性義乳重建的趨勢，然而，考慮到莢膜攣縮的問題，大約10年前，國外就一直有醫師倡導兩階段義乳重建，也就是，在乳房切除時，先植入組織擴張器，依舊做到最大組織保留，並且在放射線治療開始以前，先把皮膚盡量做擴張，待放射線治療結束滿3個月後，再來做義乳的置換。

（圖片來源／Shutterstock）

如此一來，就減少了因為放射線治療而造成義乳重建後的莢膜攣縮問題。也更有機會在手術後，思考重建訴求與整體重建結果（包括是否做對側乳房的美容手術，像是隆乳或提乳手術）。

然而，如前所言，放射線治療也讓乳房的皮膚失去正常的血液循環、彈性、以及組織癒合能力。在放射線治療後的皮膚做手術，自然也增加了傷口不易癒合、或反覆裂開的風險。這時可以考慮從新的手術切口（乳房下緣或外側緣）做義乳植入，來避免傷口癒合的問題一再發生。不過，因為皮膚的不健康，長期與整體手術結果，仍難以讓人完全滿意。

另一個選擇：闊背肌皮瓣取代一部分皮膚與組織

自體組織是最能解決放射線治療所帶來的困境的方式。然而，有一大部分選擇義乳重建的乳癌患者，是沒有足夠的自體組織來提供做乳房重建的。為了彌補組織的不足，同時解決放射線治療所帶來的問題，在把組織擴張器改為義乳的當次手術中，一併以局部闊背肌皮瓣（來自同一側的背部）的皮膚來取代一小部分乳房上受到放射線治療影響的皮膚，並同時以闊背肌的肌肉部分做義乳的覆蓋，是個很好的選擇。一來，外型得以改善，二來，局部闊背肌皮瓣也為局部帶來很好的血液循環，可謂一舉兩得的好方式。

（圖片來源／Unsplash）

移除義乳，以自體組織置換

還有一小部分病患，當初雖然選擇做義乳重建，但在放射射治療後，無論是外型上的考量，或是有反覆傷口裂開的問題，最後重新思考自己乳房重建的方式，而選擇把義乳移除，改為自體組織。其中有不少患者，把義乳換成來自下腹部的深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP）或是來自大腿的深股動脈穿通枝皮瓣（PAP）。手術後的乳房外型好看了，皮瓣也為放射線治療後的組織帶來好的血液循環，附近的皮膚色澤與膚質也變得更好，也是個一舉數得的好選擇喔。

嫆茹醫師的叮嚀

1. 放射線治療在晚期乳癌治療上，是重要的角色，即便對組織有傷害，仍是必要之惡。
2. 放射線治療雖然是義乳重建的天敵，但好好做手術與治療計劃，仍然可以達到不錯的結果。
3. 重建也可以是階段性的，按照自己的治療計劃，不同的時期有不同的選擇考量，不用害怕再次手術，調整好了重建乳房，就有好的生活品質。