割包皮手術恐懼症候群

每一年夏天，台灣這個四面環海的寶島有許多慶典活動，比方蘭嶼飛魚季、澎湖花火節、金門民俗節等等熱鬧舉行，寓教於樂。

在我們泌尿科界，每年暑假也有「包皮祭」～小男孩、大男生們來做包皮環切手術。到現在許多孩子或大人對割包皮仍存有恐懼，主要的原因是曾聽說非洲許多古老的部落仍保有一種傳統「割禮」，是在當地巫師與眾人的見證下，把男孩的包皮拉長，用刀片一片一片將包皮割下，過程就是要讓男孩忍受痛苦轉變成大人，但在沒有麻醉下行割禮裡實在是太痛苦了。

最近門診，一位媽媽帶著10歲兒子進診間，這樣年齡的孩子大部分是看包皮的問題。

（圖片來源：shutterstock）

我固定開場白：「小朋友怎麼了？」

「張醫師，他的小鳥又紅又腫。」

我請小朋友躺上診療床檢查，他的包皮和龜頭沾黏，化膿紅腫。「這是沒有清洗乾淨，加上流汗和尿液長年累積造成的，必須把沾黏撥開。」（推薦閱讀：包皮太長、勃起會痛、長白點、有異味……年輕人最想問的6個包皮煩惱）

媽媽：「我們有嘗試努力撥但就是撥不開。」

聽媽媽回話的同時，我已經出奇不意瞬間將她兒子的包皮和龜頭沾黏拉開，流出膿液。

「好痛！我不要、我不要割包皮啦，」小朋友眼淚汪汪哭喊著。

「張阿姨也是最討厭幫小朋友割包皮。」我的理念是只要有辦法處理沾黏，露出龜頭，都希望並建議家長等小朋友長大一點再來手術，以免有被閹割的恐懼。

接著是一位35歲未婚男性。

「今天哪裡不舒服？」

「醫生請你幫我看一下包皮。」

一推，包皮很緊而且充滿包皮垢和異味，建議他要好好清洗，以免另一半容易引起陰道炎，最好做割包皮手術，避免性行為時不舒服而無法勃起。

想不到病人露出被理解的眼神：「請儘快幫我割包皮，女朋友就是因為每次做愛時我的包皮太緊，她一拉扯，我就因為非常痛而軟下去，女朋友離我而去。」

我懂，立刻安排。

（圖片來源：shutterstock）

因為「包皮祭」，診所一晚要排3台包皮環切手術，雖然是嫻熟到閉著眼都會做的手術，但是今晚跟刀護理師，吐了。這是非常不尋常的現象。她是一位資深護理師 ，感染控制、居家照護，突發且困難的狀況難不倒她，但今天這3位割包皮手術病人，把恐懼無限放大，大到連消毒棉棒碰到皮膚，就幾乎要跳起來。（推薦閱讀：我老公的包皮要不要割？）

心裡暗喊不妙，為這樣的病人開刀，我的嘴巴會最累，要不斷地安撫病人因恐懼而亂動。講笑話、問問題，想辦法轉移病人的恐懼和緊繃的身體，避免他們過度換氣。

開到第3台刀，跟刀護理師突然說：「我想吐了。」她為了安撫病人講太多話，太累了。趕緊替換護理師上陣。

至於我呢？我的座右銘是：「熬過這關就是男子漢。」所以全程參與。

很多時候，人的恐懼都是自我想像，他們3位都順利平安走出診所，儘管手術時那些過度恐懼的肢體反應，在我們團隊的全力安撫和對話下，成功完成割禮，變身真正的男子漢。

開完3台刀，突然好虛脫。身為醫師，我不是對紅色鮮血恐懼，而是因為病人的「過度恐懼」而恐懼，萬一他們因過度害怕而暈了過去，我該怎麼辦？

恐懼絕對是可以克服，醫師的疲憊也需要安撫。我趕去健身房運動，看到同學被教練操，突然覺得那跟本不算什麼，我被病人操，更耗氧、更累。

美玉醫師的叮嚀

1. 包皮環切手術就是俗稱的割包皮，通常是在局部麻醉下執行，這個過程大約30分鐘。一般人除了在注射局部麻醉藥物時會疼痛，大部分時間是並不會太難受。
2. 開刀過程中病人偶有不適感是合理的，適當的恐懼也可理解，但超乎常人的恐懼，就會造成病人自己和醫師極大的負擔。像這3位病人手術中這樣激烈的生理反應，如心跳加速、大口呼吸、四肢過度緊繃，不斷地把疼痛放大，很容易造成過度換氣，開完刀全身癱軟或暈倒。

事後和他們深度談話才了解，日常生活中他們就有恐慌或過度焦慮的現象。其實病人若自身了解有這樣的狀況，手術前一定要告知，可以先和精神諮商或改採全身麻醉，避免一個小手術造成病人終生的陰影。