英研究類固醇可救新冠重症 專家:可能是兩面刃

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2020/06/19 · 作者 / 林貞岑 · 出處 / Web only
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美國總統川普大力支持的奎寧類藥物,15日被美國食藥署(FDA)撤銷「緊急使用授權」,原因是奎寧類藥物無論在預防或治療新冠肺炎上並無效果,且可能引起患者心律不整;隔一天,英國卻傳出好消息,牛津大學研究發現,「類固醇」可降低重症新冠肺炎病人死亡風險,成為下一個令人矚目的抗疫新藥,但相關研究結果及數據仍待進一步審查。

英國牛津大學研究團隊於(16)日發表研究成果指出,總共有6,000多名新冠肺炎(COVID-19,又稱武漢肺炎)患者參與試驗,分成實驗組與對照兩組,2,101名患者10天內使用低劑量類固醇地塞米松(Dexamethasone,簡稱DXMS),對比4,321名沒有用藥的患者,結果發現,使用呼吸器的患者死亡率從40%降低至28%;需要供氧的患者,死亡風險也從25%降低至20%,且藥價便宜,10天療程僅需35英鎊,約台幣1,300元。英國廣播公司(BBC)報導指出,「這種低劑量的類固醇藥劑是打擊新型冠狀病毒的一大突破。」(推薦閱讀:新冠病毒有解? 台灣實驗 瑞德西韋初步證實確實有效

地塞米松是一種人工合成皮質類固醇,用途廣泛,常用來治療關節炎、氣喘、牛皮癬等以及白血病,1961年就開始使用。這次牛津的研究發現,當人體免疫系統因對抗新冠病毒而失控,演變成致命的免疫風暴,免疫系統會攻擊自己的器官,地塞米松可以阻止免疫風暴。不過,研究人員指出,地塞米松對於不需要協助呼吸的輕症患者無效。

類固醇能在重症發揮救命效果,令人眼睛一亮。曾任感染科醫師的知名部落客林氏璧分析,英國的新冠重症死亡的病人較多,從研究來看,對照組中使用呼吸器的患者死亡率高達41%,遠超過瑞德西韋在中國的臨床試驗結果14%(其他臨床試驗還更低),「代表英國收案病患的嚴重度很高,在已經使用呼吸器的重症病患,可能需要好好使用類固醇才能扭轉局勢,」林氏璧說,英國這個研究可能讓瑞德西韋團隊考慮加入類固醇在標準療程之中。(推薦閱讀:用對方法,其實類固醇能幫你很多忙

牛津研究,顛覆以往類固醇用法

不過,英國這項研究,顛覆了過去普遍認為病毒性肺炎「應該減少類固醇使用」的做法。

(冠狀病毒,複雜而多變,治療不易。圖片來源:NIAID提供)

世界衛生組織建議,新冠肺炎感染初期不要使用類固醇,因為可能會阻礙免疫系統清除體內病毒的能力。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在(17)日也回應,台灣目前的臨床主治指引中,不建議普遍使用類固醇來做治療,因為可能出現副作用,「這跟當年SARS普遍使用類固醇是不一樣的,針對新冠肺炎,我們還是第一次看到英國這樣的結論,」他說,專家小組還會再研判討論,看看是否要做調整治療方式。

目前台灣及美國的新冠肺炎治療指引,並不建議常規使用類固醇。「類固醇可能加速病毒繁殖得更好、更快,」林氏璧說,根據台灣過往的病毒性肺炎治療經驗,譬如以SARS而言,類固醇不會增加存活率,但可能產生併發症,延緩病毒清除;對流感來說,使用類固醇的死亡和續發感染的風險更高;MERS的患者使用類固醇,不會增加存活率,也會延緩下呼吸道病毒清除的速度。

另外,他也援引美國感染症醫學會的新冠治療指引說法,雖然中國大陸廣泛使用類固醇來預防新冠肺炎患者進展為急性呼吸窘迫症候群(ARDS),但目前的4篇研究中有種種問題,無法確切下結論;而根據SARS和MERS的15篇研究經驗,並無法證明使用類固醇的好處,反而可能會讓病毒清除時間被延緩。

胸腔重症醫師蘇一峰也認為,過去流感病毒的研究發現,使用類固醇會降低免疫能力,使得病毒存留在人體的時間拉長,所以目前新冠肺炎的指引,並不建議常規使用類固醇,除非是嚴重的肺炎造成缺氧時,才會短暫使用類固醇來改善缺氧狀況。但缺點是可能延遲病毒的清除時間,「目前這方面的研究太少,只有零星的研究報告,要等待更多資料才能下定論,」他說。

詳細研究數據有待公佈

牛津團隊目前僅公布了一份聲明,詳細完整的研究結果及論文尚未發表,相關數據也未經科學審查。「還需要進一步的研究及數據,才能確認研究結果的有效性,」林氏璧指出,類固醇能否救新冠,還是要看正式發表在醫學期刊的文章。他指出,類固醇是兩面刃,以往用在重症病患,類固醇的劑量大,有效果但副作用也大,「如果能以低劑量適當壓抑免疫系統,不造成身體的傷害,是可能有效的,」他說。

新冠肺炎迄今造成全球40多萬人死亡,感染人數仍在持續攀升,人類分秒都在跟死神拔河。找出對抗新冠的有效藥物,刻不容緩。誠如英國牛津大學的首席研究員藍德瑞(Martin Landray)說:「這是非常大的福音。10天的地塞米松療程,每個病人只需要大約5英鎊(約新台幣185元),所以大概只要35英鎊就可救人一命。這種藥可供應全世界。」

1948年,類固醇藥物發明上市後 ,嚴重類風濕性關節炎無法行走的病人,使用類固醇數天,疼痛消失了,可以站起來走路,甚至跳舞,引起醫界極大震撼,發明者、風濕病學家亨奇(Philip Hench)醫師,因此獲頒諾貝爾醫學獎。類固醇藥物比地塞米松便宜、有效、易取得,期盼它能通過更多臨床試驗及研究證實可救新冠,再創奇蹟。

責任編輯:陳祖晴

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