自付差額》健保署署長李伯璋:差額將訂上限 今年健保費也擬調漲

圖片來源 / 陳德信
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2020/06/01 · 作者 / 李佳欣 · 出處 / 康健雜誌 第259期
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全民健保開辦的目的,就是要集合社會大多數人的力量,共同解決少數人就醫的經濟障礙,以照顧全體民眾的健康。而今隨著新藥、新手術等高額自費項目年年增加,也產生了健保究竟該給付基礎醫療、還是昂貴的新治療方式等討論。來看看專家怎麼說。

健保署署長|李伯璋

對《康健》此次調查結果,發現民眾還是存在「自費比健保好」的迷思。其實健保近年已朝向以「實證效益」付費,給付原則並不只有看會不會讓健保虧錢,而是透過定期召開「藥物、特材共同擬定會議」,由醫藥界專家共同評估這些新項目是否有研究證實「療效」比現有的選項更好,對民眾有益的,健保一定會優先納入給付。

現在我們也開始盤點現有自費特材,未來民眾就不易被誘導使用自費選項,只要「健保給付愈多的,一定比較有實證效益」。同時也會針對這些「差額特材」項目制定收費上限,以免健保幫忙出一部分後,廠商或醫院價格又提高,最後還是沒能減輕民眾負擔。

今年健保費率應會做一些調漲,加入一點點「使用者付費」觀念,在一些藥品、高價檢驗上增加部分負擔費用。民眾要自己出錢,也比較不會主動要求檢查;若醫師要推,民眾也有理由詢問它的必要性和有理由婉拒。

(圖片來源:shutterstock)

新藥納健保給付慢 藥廠採事後還款降低負擔

健保署藥物共同擬定會議主席|陳昭姿

藥物沒有「自付差額」,但近年健保署跟藥廠採取事後還款模式(註),不啻是個好方法,可以稍微解決新藥健保納入給付速度慢的問題。(推薦閱讀:首例癌症免疫治療藥物納入健保,誰受惠?

健保的錢就是那麼多,不可能要快點用到最新的藥、又要價格便宜、又沒有人要出錢。所以我們一定要共同來思考,到底要把錢花在什麼地方?是常見、低價的藥物都付?還是更多放在高價的新藥?或者維持現狀,就讓新藥慢一點再進來?這沒有標準答案,但應該好好討論清楚。

註:健保以較高價格買進藥物,使用超過一定數量後,廠商會將價格打折扣,事後退一部分費用給健保署。這種方式可讓健保以較低的價格買進藥物,降低財務負擔,但又可避免廠商因給健保署過低價格,影響在國際市場上行情。

健保該照顧弱勢不致因病而貧 自費則讓有錢的人多付一點

全民健保醫院總額協商議事會代表、員榮醫療體系總院長|張克士

健保對民眾照顧真的滿全面的,大部分治療就算都用健保也一定可治好,一些高價但實證有更佳效益的,也透過差額給付幫民眾補貼一部分。從國內醫院的現況來看,營業額在10億~100億元間的醫院,自費收入佔比平均約在15~20%,好一點約30~40%。其中除藥品、特材手術,也包含檢驗檢查、國際醫療等。

但大家不要因此覺得「自費」的存在就是只為了賺錢。因新藥、新科技的研發勢必投入較高的成本,若我們想更快用到療效高一點、副作用少一點、比較不痛、舒適、快速的醫療處置,這些成本也要有人出錢買單,全都健保買單不可能、也不公平。健保只要確保提供一般人或弱勢族群不致「因病而貧」,自費選項就可讓有錢的人多付一點。

(圖片來源:shutterstock)

健保署應提供具公信力的參考準則 醫院落實自費同意書、收據開立

醫療改革基金會董事長|劉淑瓊

自費項目最常被民眾詬病的問題包括:醫療人員解釋不清,或未經病人同意便使用自費項目、民眾事後打聽才發現別家醫院有健保選項、醫院收自費後仍申報健保等等。(推薦閱讀:達文西手術若違規申報健保費用 健保署長李伯璋:我要求清查,把該還給健保的錢拿回來

醫改會並不反對自費項目的存在,但醫療知識高度專業化,醫病雙方資訊、權力不對等,醫師的說明只要有任何態度或字句暗示「自費比較好」,病患多半就會接受。

這次調查結果似乎也反映「只要有提出來,民眾幾乎都會買單」的現象。因此我們比較在意的是醫界能否高度自律,尤其醫院不要施加壓力給醫師,真正從病患利益出發提供建議。

健保署也應負起把關責任,用民眾看得懂的方式,對所有自費項目與健保差異提供具公信力的參考準則,包括何時選健保就夠、何時選自費更適合,而不是讓民眾自行面對艱澀的醫療專業。也應要求醫院、診所落實自費同意書、收據的開立。

跟上新藥、新手術速度 商業保險範圍不應與健保重疊

新光醫院副院長|洪子仁

健保每年總預算固定,最後醫療總支出超過的錢,就得由醫院吸收。像是健檢、國際醫療及自費等收入,對醫院而言相對是可掌握的收入來源,避免虧損風險。所以應允許這個空間存在,重點是比例不要過高即可。

選擇自費多半是經濟能力較高、有私人保險的。我認為商業保險應與時俱進,推出更符合民眾需求的像是針對新藥、新手術、特殊醫材服務而設計的保單。國人普遍都有買醫療險,但大部分情況若健保都幫忙付了,反而是在幫保險業者省錢。

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