被4個疫情大爆發國家包圍 德國不求人定勝天,但求平穩著陸

圖片來源 / Shutterstock
瀏覽數29,896
2020/03/21 · 作者 / Kelly Weaver(慕尼黑大學流行病學研究生) · 出處 / Web only
放大字體

截至320日,德國累積確診病例達到20635例,超越西班牙的20142例,累積確診病例數排名世界第3,但死亡率卻是世界最低。本文從大架構解析德國防控的思維和全盤佈局,解構德國如何根據疫病防控機構「德赫所」擬定的戰略,利用全德各地的診所、大學醫院和藥房扮演最前線戰士角色,從遏制、保護到緩和,三階段有條不紊地撤退,到目前為止算是守住了整個德國大後方。由於作者是在德國留學的流學病碩士生,觀察和分析格外入裡,文章重點摘錄如下:

德國當前的防疫策略,呈現一個「三步撤退」的結構。

根據德國的疾病防控機構羅伯特.科赫研究所(Robert Koch Institute,簡稱科赫所)2月12日發布2020年第7份流行病學公告(Epidemiologische Bulletin)中披露的規劃,德國抗疫第一步為「遏制策略」;如果出現找不到明確傳染源的患者,則認為疫情發展已經遏制不住,撤退到第二步盡可能保護高危險族群,即「保護策略」;如果依然無法剎車,醫療系統已經無法保證保護所有高危險族群,那就撤退到第三步,全力保證起碼醫療系統和社會秩序不崩潰,也就是「緩和策略」。德國也確實是按照這個進度表在前進。

最初,德國處理全國第一例汽車零件供應商偉博思通(Webasto)群聚感染時,德國巴伐利亞衛生局就是從單個患者出發,順藤摸瓜挖出了幾百人接受檢測,順利打斷傳播鏈,終結疾病傳播。這就是細菌學之父科赫所規劃的第一步遏制策略。

然而,當第一例無法追踪來源的病例出現後,德國防疫情況就變了。因為德國政府無法採取像中國這樣相對更激進的措施,且德國又被意大利、法國、瑞士、奧地利4 個疫情爆發國家包圍,所以遏制策略對德國來說已經只是鏡中花、水中月。

也就是說,當前德國政府已經承認了國內疫情難以剎車的現實,將整個國家的防疫目標從「控制疫情規模」撤退到第二步「保護高危險族群策略」。(推薦閱讀:醫學中心》全院門禁 不讓醫病暴露風險中

至於在中央預算上,德國聯邦政府基本上可以說是使出了渾身解數。

在物資供應方面,德國聯邦政府要求聯邦職業安全與健康研究所緊急給法律打補丁,提供全國藥房生產自己的消毒用品,以替換手部消毒用品在全國的巨大供需缺口。對於醫療物資生產廠家,也希望能優先保證國內供應。

此外,對於一切防疫物資,德國聯邦政府都開啟了只進不出的貔貅模式,甚至甚至不惜在爭奪口罩的時候和瑞士政府撕破臉。

對於所有入境德國旅客,無論是天上飛來的還是地上跑來的,都需要申報個人健康狀況,並向德國政府匯報入境之後的居住地 ,方便找人。對於入境德國的高鐵列車,如果德國政府認識到「車上有人有症狀」,甚至會直接把列車逼停在邊境上。(推薦閱讀:義大利就在旁邊 德國何以如此淡定 採「在病毒面前裸奔」 式防疫?

(科赫所為臨床醫生製作的簡明分診流程圖,明確指示了輕重症患者應該如何處理。圖片來源:Kelly Weaver)

德國醫療體系應對:力所能及

在德國,至少就理論上的對策而言,醫療專業人士幾乎已經做到了他們在現有框架體系下、在有限資源基礎上能做到的最好。

在流行病學方面,自1月初中國出現爆發早期徵象開始,科赫所已密切關注。此外,在德國疫情起飛前半月,科赫所已經發出德國也可能發生大流行的警告,三級撤退策略也是在那時候公開的。

在臨床實踐方面,科赫所負責根據不斷變化的情況制定並實時更新符合德國國情的措施、風險地區列表和各地衛生局上報的疫情相關資訊。

全德各地的診所、大學醫院和藥房是這次執行科赫所製定戰略的前線戰士。目前,德國對具有呼吸道症狀的人在隔離、治療等措施方面都進行分級處理。

有症狀的患者先按照被感染危險程度分流:已知確診病例的密切接觸者、有相關流行病學史、感染可能性較高人群被劃為「有依據的疑似病例」。醫生需要向當地衛生局上報這些人的訊息,並建議他們待在單獨房間並佩戴口罩,相當於準隔離措施。

對於只去過有確診病例的地方的人,或者有肺炎影像學特徵且排除其他診斷的患者,則被作為「待鑑別診斷病例」管理起來,只需要戴口罩,不需要單獨房間,也不需要向衛生局上報。

當地發現這些病例後,德國醫療體系會盡量讓病人在門診隨訪,只有病情嚴重或者有基礎疾病、實在無法門診隨訪者才能在診所醫生提供轉診單的情況下收治住院。

截至3 月12 日,僅德國的診所(Arztpraxis)就做到了一周平均每天檢測5000 次,全德各大學醫院的實驗室還能提供約100次/每天/每家醫院的檢測能力。根據德國公保醫師協會(Kassenärztliche Bundesvereinigung)的說法,德國全境所有實驗室檢測能力的上限是12000 次/天。因此,幸運的是,德國目前的檢測能力暫時足以應對當下情況。

(德國病例數圖表,實線為科赫所報告德國境內實際確診病例數,虛線為指數函數擬合值。圖片來源:Kelly Weaver製圖)

德國的抗疫策略後續效果如何?

中國大陸選擇「遏制策略」,即為壯士斷腕、不惜一切代價努力減少總病例數,從而保護湖北地區以外絕大部分人民不受感染。

德國政府的第二三階段策略都更像「緩和策略」,務實地承認自己不可能再實現「遏制」的殘酷事實,並開始著手採取措施分流輕症和重症病人,努力降低確診患者的病死率—自從梅克爾公開承認「60~70%德國人都可能會被感染」的那一天起,德國向第三階段「緩和策略」邁進的策略已經相當明朗。

德國衛生部長施潘和也間接承認了這一點,「新型冠狀病毒傳播得愈慢,我們的衛生系統就能愈好地應對。愈少人同時被傳染,醫生們就能愈好地治療重症患者。」 

德國的總人口只相當於中國的四川省,但卻有至少50 多家葉克膜搶救中心。顯然,在緩和策略這條道路的指引下,有著如此強悍的搶救條件,德國重症患者將會得到最大限度的照顧。

不求人定勝天,但求平穩著陸

如果這一策略成功,德國最後很可能會擁有全球難以望其項背的低病死率。但德國也將付出相對應的代價:更高的全人口患病比例;更多本來不必患上新冠肺炎、本可以被政府保護的人被感染。

德國新冠肺炎(COVID-19):潛在個案之確診與相關措施

醫師看診指引

初次看診

病患配戴口罩;若有症狀(咳嗽、發燒、呼吸困難)且曾到有新冠肺炎病例區域或與病例接觸者,則須立即隔離。

注意基本/手部衛生

臨床-流行性檢查準則

1.非特殊一般症狀或是程度不一的急性呼吸道症狀 + 發病前14天內與新冠肺炎(COVID-19)確診案例接觸。 3.程度不一的急性呼吸道症狀(無論是否發燒) + 發病前14天內曾到有新冠肺炎案例之地區, 更多請見www.rki.de/regionen-mit-covid-19-faellen
2.程度不一的急性呼吸道症狀(無論是否發燒) + 發病前14天內曾到國際/德國境內高風險地區, 更多請見 www.rki.de/covid-19-risikogebiete 4.臨床或放射學指出為病毒性肺炎且無替代性診斷 + 沒有已知的暴露風險
符合第1和/或第2項條件 符合第3或第4項條件
高風險的潛在個案 待鑑別診斷案例

衛生措施

病人:獨立隔離,配戴口罩

醫護人員:根據風險評估決定防護衣形式,更多請見 www.rki.de/covid-19-hygiene

衛生措施

病人:配戴口罩

醫護人員:根據風險評估決定防護衣形式,更多請見 www.rki.de/covid-19-hygiene

通報潛在個案

通報專責衛生單位,地區查詢請見 https://tools.rki.de/PLZTool/

無須通報

 

能否居家管理?依發病程度、風險因素、環境等評估因子而定,更多請見www.rki.de/covid-19-ambulant

送院

先行通知醫院

以救護車運送,救護人員著防護衣

病患配戴口罩

居家診斷

例如,流感診斷,再依據症狀及原發性病決定是否進一步診斷

使用鼻咽拭子採鼻咽腔後部分泌物後,進行聚合酶連鎖反應(PCR)檢驗,更多請見 www.rki.de/covid-19-diagnostik

住院診斷

使用鼻咽拭子採集鼻咽腔後部分泌物,以及採集痰/呼吸道分泌物/支氣管肺泡灌洗術(BAL)後,進行聚合酶連鎖反應(PCR)檢驗,視情況決定是否將分泌物留做抗體檢驗

居家照顧

待在居家環境中直到確認檢驗結果前,盡量減少接觸他人,更多資訊請見 www.rki.de/covid-19-ambulant

確診案例通報

向專責衛生單位通報確診案例,地區查詢請見 https://tools.rki.de/PLZTool/

確診案例通報

向專責衛生單位通報確診案例,地區查詢請見 https://tools.rki.de/PLZTool/

住院治療

居家治療

更多資訊請見www.rki.de/covid-19-ambulant,視病患狀況決定是否送院

(資料來源:Robert Koch Institut羅伯特‧科赫研究所)

翻譯:Lukas Betz

什麼是肺炎?

肺炎是指肺臟的肺泡發炎造成各種症狀的疾病。 發生細菌性肺炎時,細菌在肺臟快速繁殖增生,病人會出現寒顫高燒、劇烈咳嗽、咳膿痰、呼吸喘、胸痛等症狀。如果沒有治療,細菌還可能進入血流,到腦部造成腦膜炎;到耳...

什麼是新冠肺炎?

新冠肺炎目前追溯至少在2019年12月湖北省武漢金銀潭醫院發現一例不明原因的肺炎後,而後在華南海鮮市場爆發更多的案例,所以很多媒體報導都以「武漢肺炎」來稱呼此新型的傳染性疾病,而後為世界衛生組織統一定名為新...

看更多
獨家解密》至今0死亡案例的「新加坡防疫網」如何打造? 哪國疫情最快終結?這條「關鍵曲線」顯示3種走向 不知不覺就被傳染 研究:無症狀感染者恐擴大疫情傳播
重點分享

活動看板

推薦閱讀

飲食新知
吃素別忘補「膽鹼」 預防腦退化

最新專題