陳保中:長期抗疫防社區破口 公衛師非常重要

圖片來源 / 陳德信
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2020/03/11 · 作者 / 邱淑宜整理 · 出處 / Web only
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COVID-19(武漢肺炎)疫情全球延燒,台灣面臨爆發社區感染的威脅,如何因應?台灣公共衛生學會理事長、台大環境與職業健康科學研究所特聘教授陳保中3月7日出席《康健雜誌》主辦的《台灣如何成為防疫大國》專家會議時指出,疫情之下大家還是要生活,而且武漢病毒沒疫苗沒藥物,防疫最重要的就是從每個人的生活起居做起,透過公衛專家以委員會議的機制,研訂包括個人及社區的各種防疫指引;而長遠來看,要提升台灣防疫能力,必須建立公衛師制度。以下為他發言摘要:

到目前為止,台灣對抗武漢肺炎疫情,所有「非藥物介入」的作為(指在沒有藥物及疫苗的情況下,運用檢疫、隔離、疫調、疫情模擬、流病分析、個人防護、環境衛生等措施圍堵病毒擴散)可圈可點,但武漢肺炎在沒有症狀或還沒有發病就具傳染力,提高防疫難度,惟防疫並非統統關起來就了事,長期如此將產生心理問題,在眼前疫情嚴峻、又有社區傳播潛在危險之際,最需要的是做好公共衛生,每個人從生活起居落實防疫。

公共衛生就是生活  防疫從日常做起

很多民眾不了解「公共衛生」在做什麼,講白了,公共衛生就是生活,像戴口罩、洗手、消毒居家環境辦公場所,統統是生活的一部分,個人包括生活起居及食衣住行育樂等面向,個人延伸出去是群體,有不同層次的防疫措施,但都要回歸到生活面。

每個人防疫作法差異大,就我看到的情況,同一棟建築的住戶,消毒有人用漂白水、有人認為次氯酸鈉水才有效、有人堅持用異丙醇才對,堅持己見的不見得是婆婆媽媽,很多是大學老師。人數龐大的長輩族群,每天從手機接收一堆來源不明、奇奇怪怪的訊息,沒有辦法判斷真假。每個人的風險感知也有差異,以我服務的台大醫院來說,醫院的防疫措施,有一半同仁覺得做太少,另一半同仁覺得做太多,在醫院都有這種爭議,何況在一般社區。

(專家表示,社區防疫要從日常生活做起。圖片來源:陳德信)

社區如何防疫是複雜的議題,都會區住宅大廈有通風的問題、下水道的問題,以及公共電梯的問題,但因缺乏明確的指引,各住宅大廈作法不一,不同社區作法也五花八門,大家不知道誰做對誰做錯。鄉下又是不同的型態,雖然大型寺廟集會已不舉辦,但寺廟仍在那裡,仍有聚眾功能,菜市場也是人群聚集的場所,如何防範社區傳播?如何減災?養老院等長照機構,也是群聚感染的高風險場所,該怎麼做?

公共衛生其實也是健康教育,透過專家委員會議的機制,發展各種包括個人及城鄉不同型態社區的防疫指引,提供社會大眾正確、一致的防疫資訊及作法。3月上旬衛福部及政府相關部會已研擬大型集會及校園防疫指引,陸續完成公眾集會風險評估、企業持續營運指引教戰帖、社區防疫措施怎麼做等等。接下來公共衛生學會規劃找雙北衛生局實地演練,一旦某個社區或學校爆發群聚感染,才能不慌不亂。

一步一步做好,社區防疫就會穩,社區感染沒來最好,一旦來了,我們有能力去面對,這是公共衛生的目標。(推薦閱讀:疾管署副署長莊人祥:與病毒長期抗戰 力拚「不鎖國也要減災」

公共衛生協助防疫超前部署

台大公衛學院詹長權院長和彰化縣政府合作的「深耕計畫」,或能具體說明公共衛生的角色及功能。這項計畫的目的,是運用最先進的公共衛生科學方法,建構彰化縣社區精準群體健康照護體系,已進行2年,這次武漢肺炎確診的第19案發生在彰化,台大公衛學院的老師立即協助衛生局進行疫調、掌握案19的接觸史;在美國長照中心發現確診病例後,由於長照本就是深耕計畫的重點,台大公衛學院一直在研究改善長照機構的通風,杜絕肺核結等傳染病經由通風系統傳播,針對武漢肺炎的高傳染力,台大公衛學院也迅速協助彰化縣政府超前部署,訂出全縣所有長照機構的防疫措施。

防疫需要大量公衛人力,美國在SARS疫情中體會公衛人才的重要,之後大量培育公衛人才,武漢肺炎疫情爆發,美國CDC發布緊急召募令,召募會說中文、具公共衛生專業背景的醫療顧問到全美16個機場協助檢疫。當台灣防疫政策從「團堵」轉向「減災」,非常需要公衛師的專業能力。

公衛師是什麼?就是協助政府、社會做好公共衛生及群體健康管理的角色,比如在社區防疫,從疫情調查、風險評估、提供正確防疫政策制訂,到提高社區疫病健康識能、個人如何做防護等,都是公衛師可以發揮之處。

(圖片來源:陳保中)

如果每個鄉鎮都有專業的公共衛生人員,就能及時因應突發的公共衛生問題,比如這次的武漢肺炎。最近公共衛生學會與地方衛生局、所聯繫時,常聽到的一句話是「快累垮了」,我認為不是因為工作負荷太大,而是長久以來,基層衛生單位已經習慣處理慢性病,步伐已經慢到大家忘記怎麼面對急性傳染病;再者,基層衛生所、健康中心在職人員只能依中央指示行事,無法主動更做多,公共衛生學會趕緊在2月22日,以網路直播方式舉辦一整天的「新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程」,會後陸續整理出教材,供基層衛生人員使用。

公衛師可以讓台灣的防疫網布建更完善,可惜「公共衛生師法」遲遲未能通過立法。台灣公共衛生學會早在2000年即完成公衛師法草案,2003年SARS疫情爆發時立法院一讀通過,但SARS很快消失,大家覺得公衛師不重要了,法案擱置至今,是公衛界很遺憾的事情。

公衛師 後備役的概念 需要時徵召

一個國家需不需要部隊?需要!一個地方需不需要消防隊?需要!不是沒有戰爭和火災時就不需要,公衛師也是如此,不能說沒有疫情時就不需要,防疫如作戰,平時就要準備好,不是等敵人來了才開始準備。

「公衛師法」草案對於公衛師的規劃是採「後備役」的概念,公衛師平常散布在各行各業,國家有需要時得以徵召,不得拒絕,當然相對政府須有補償措施。為何採徵召制?是因公衛系所畢業生,多因沒有公衛相關工作機會而從事其他工作,有的投入壽險業負責保費計算,有的投入電視購物網路購物販售健康食品,收入都不差,但沒有留在公衛界就是可惜,因此我們持續推動「公衛師法」立法,至少留一部分人在適當的崗位上面,在其他行業的,則在國家有需要時徵召他們貢獻所長。

(台灣公共衛生學會理事長陳保中(中)表示,台灣要超前部署防疫網,公衛師不能少。圖片來源:陳德信)

「公衛師法」延宕多年,為培育人才,公共衛生學會建立自己的認證考試,過去11年通過率約5成,近2000人取得通過證書,當國家有需要,大家都願意挺身而出。但我們更期待公衛師法通過後,透過國家專業認證及國家考試,將公衛師納入公部門體系,發揮更大功能,公部門不只衛生單位,教育單位及勞工單位也需要公衛師,做好校園及勞動環境的群體健康管理。

責任編輯:高儷綾

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