早期肺癌救星!台大醫院「單孔無管」微創手術1小時取出腫瘤

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2020/01/15 · 作者 / 邱淑宜 · 出處 / Web only
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肺癌居台灣十大癌症之首,台大醫院肺癌團隊針對腫瘤2公分以內的早期肺癌發展出「單孔無管、精準定位」微創胸腔鏡手術,具備傷口小、手術時間短,術後恢復快等優點,一、兩天即可出院,癒後也佳。

根據衛生福利部統計,台灣每年有超過1萬3千人罹患肺癌,超過9千人因肺癌死亡,是國人癌症死亡原因第1名,成為新國病,台大醫院肺癌團隊研發早期肺癌微創手術,以單孔胸腔鏡手術合併影像導引定位,搭配免氣管插管麻醉,術後免胸管及尿管置放,大大提升手術安全性,降低併發症發生。

「單孔無管」適用2公分以下肺部腫瘤傷口也只有2公分

台大醫院胸腔外科主任陳晉興指出,傳統開胸手術傷口至少2、30公分長,並須切斷一、兩根肋骨來進行肺葉甚至全肺切除,「光想就痛到不行」,後來發展出的胸腔鏡手術大概要開3個洞,先進的達文西機器手臂也要開3~4個洞,台大肺癌團隊針對早期肺癌發展出新式「單孔無管」微創胸腔鏡手術,以更小的胸壁切口、更快的麻醉恢復,讓肺癌手術進步到只開1個洞即可完成,而且不須插管進行全身麻醉。(推薦閱讀:早期肺癌治療後已經度過5年存活期,還要繼續追蹤嗎?

陳晉興說,「單孔無管」手術適用肺癌早期、腫瘤還很小的病患,早期肺癌是指1A期別的肺癌,腫瘤大小在3公分以內,「單孔無管」手術最適用於2公分以內的腫瘤,手術時間僅需1小時,傷口大小僅2公分,術前術後全程無管;大於2公分、小於3公分的腫瘤,可不插管麻醉,但術後仍須插上胸管,傷口約3公分,手術時間約1.5小時。

陳晉興進一步說明,傳統肺癌手術的麻醉非常複雜且風險高,因為開刀時要讓肺一邊呼吸一邊不呼吸,病人必須插上長又粗的雙管氣管,光搞定麻醉至少要花1小時,而且因為使用大量肌肉鬆弛劑,病人術後容易產生氣管及肺臟損傷、肺炎心律不整等併發症,「單孔無管」手術透過靜脈麻醉,病患不再需要插呼吸管,「我們甚至可以讓病人醒著,一邊跟病人講話,一邊幫他開肺癌。」術後病患併發症少,心肺功能恢復比較快,對老人跟心肺功能不好的病人尤佳,而且只須住院一、兩天即可出院返家。

(肺癌治療手術日新月異,單孔無管胸腔鏡肺癌手術縮短手術時間,降低危險性,病患癒後佳。圖片來源:shutterstock)

精準定位須自費 手術費用健保給付     

陳晉興說,肺臟切除不再重生,切除愈少愈好,但切得不夠或不準,腫瘤容易復發,單孔胸腔鏡手術因為開口小,如何在開刀時精準針對腫瘤下刀,靠的是開刀前做好精準立體定位,透過電腦斷層影像導引,注入染劑在肺葉表面標示腫瘤位置,這樣醫師開刀的時候就能清楚看到腫瘤,達成更少、更精準的小範圍肺臟切除,不像傳統手術必須切除整片肺葉。

至於手術費用,陳晉興表示,手術本身健保給付,而且「本來要插管,現在不用插管,反而省錢」,但精準定位須自費,約2萬多元。他也說,未來肺癌手術可能會變這麼簡單:病人早上開刀,術後照完X光片確認沒問題,下午就可以回家,國外醫界認為「單孔無管」手術未來可能成為成門診手術。

(台大醫院「單孔無管」早期肺癌手術,透過影像導引定位,以染劑標示腫瘤位置,以利精準摘除腫瘤。圖片來源:台大醫院)

低劑量電腦斷層檢查 早期肺癌篩檢利器

超過6成肺癌患者確診已是晚期,陳晉興表示,肺癌去年健保費支出超過150億元,若加上病患自費購買藥物,花費相當驚人。如何早期發現肺癌?美國及歐洲的大型臨床試驗顯示,低劑量電腦斷層是目前最有效偵測早期肺癌的方法,而且透過電腦斷層篩檢出來的肺癌大部分都是初期的腫瘤,腫瘤愈小愈容易治療,手術安全性愈高,癒後也愈佳。低劑量電腦斷層篩檢肺癌須自費,目前各療院所費用4千~7千元不等,台灣肺癌學會建議重度吸菸族群及有肺癌家族史的民眾接受低劑量電腦斷層肺癌篩檢。

台大肺癌團隊成員包括胸腔外科、影像醫學部及麻醉部,自2009年起研發免氣管插管開刀技術,逐步應用在胸腔鏡肺葉切除術、肺節切除術、全肺切除術、無管胸腔鏡手術,以及最新的「單孔無管、精準定位」微創手術,目前已進行免氣管插管胸腔鏡手術超過1,500例,影像導引之定位胸腔鏡手術超過1,500例,單孔無管胸腔鏡手術超過100例,並已發表多篇成果於世界頂尖外科期刊上。

台大也在2011年成立肺癌微創手術訓練課程,歐美及亞洲各國前來觀摩學習的外科及麻醉科醫師超過100人次,國外演講邀約不斷,包含歐美,日本、韓國及中國等國家。2016年更受邀於維也納世界肺癌大會進行專題演講,於捷克進行手術示範,成功幫兩位歐洲病患進行免插管胸腔鏡肺癌手術。

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