打119該送哪家醫院?專家這樣說

圖片來源 / 康健資料
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2019/11/04 · 作者 / 李佳欣 · 出處 / Web only
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近日傳出,有家屬堅持將病患送到平時就診的醫院,與救護人員發生爭執。該市消防局認定,送往「最近」或「長期就診」的醫院都算適當的做法。一天後,又發生孕婦急產卻從高雄遠送台南的事件。另不少人疑惑,到底急救時,應該聽誰的好?該找自己熟悉的醫院?

看急診,找平時熟悉的醫院比較好?

就近才是重點。

新竹馬偕急診醫學科部主任、衛福部北區緊急應變中心副執行長解晉一表示,急診的目的是以「穩定病人生命徵象」為優先。在此階段,最重要的是找出造成病患不適的主要原因,給予立即處置,避免患者因短時間大量失血、缺氧、或脫水而死亡。因此,詳細的病史並非急診時最重要的考量因素。 

在加上許多疾病有急救黃金期,像是腦中風發生後若超過3小時內才打通血管,往往預後就會不好。因此,消防人員到現場後,若發現患者有急性心梗、中風、意識不清、或昏迷等情況,一定會以最近的醫院為優先考量。

即便是生產,也建議患者就近送醫。彰化基督教醫院副院長、也是急診科醫師的周志中表示,生產雖不如心臟病、中風危急,但要是遇到高危險妊娠產婦、或產後大出血、或嬰幼兒肺泡塌陷等情況,救護車上的人力、設備還是不如醫院齊全,可能最後還是得送往鄰近的急救醫院。(推薦閱讀:生產風險隨時可能發生,誰該負責?

(圖片來源:康健資料)

病史詳細,對治療難道沒幫助? 

知道病情當然對治療有些幫助,例如現在有些癌症病患使用免疫治療,治療期間若出現免疫反應,告知急診團隊時,確實有助醫師立刻掌握情況。

但其實病人當下的情況不見得跟過去的疾病都有關,且急診醫師也會透過包括電腦斷層、抽血、X光等檢查方式以及跨科會診來找出引起病人不適的最主要原因。

周志中說:「如果是重大傷病,健保卡上也會註記,」此外,除了在送醫過程,急救人員也會先向家屬詢問重要的病史資訊,近年健保署建置的「雲端病歷系統」也非常完整,醫療人員只要在電腦上一查,就可看見病患在他院就醫的用藥、手術記錄或電腦斷層、核磁共振、超音波等醫療影像,甚至連病患對哪種藥物過敏、或住院時的病歷摘要等資訊也看得到。

如果真的只信任原來的醫院,解晉一說,當病患暫脫離生命危險,血壓、心跳等生命徵象也較為穩定後,也可請醫護人員與想去的醫院聯繫,進行跨院轉診。只是轉院的救護車費用,病患需要自己負擔。(推薦閱讀:一次搞懂轉診眉角

(圖片來源:康健資料)

不管如何,送到醫學中心一定比較安心? 

不見得。

有人認為,消防員不通人情,畢竟對民眾來說,除了熟悉,畢竟大醫院的急救能力一定也比較好。

但周志中表示,其實目前衛福部在北中南東各區都有指定的「急救責任醫院」,能提供全天候內、外、婦、兒緊急醫療服務。且依照各院的緊急醫療能力(評定項目包括值班人力、會診科別、診治能力等)進行分級。其中,重度及中度級急救責任醫院多有能力在第一時間搶救中風、冠狀動脈心臟病、重大外傷、高危險妊娠及早產兒。

根據名單可發現,不少「非醫學中心」的醫院也表現優異。例如台北市振興醫院雖非醫學中心,卻是重度級的責任醫院。或像是彰化秀傳醫院、苗栗大千醫院,屬中度責任醫院,但也具備急性腦中風及高危險妊娠、新生兒(含早產兒)的重度急救能力。(推薦閱讀:全台責任急救醫院名單

內政部消防署緊急救護組李國齡科長指出,救護車隨隊的消防人員一定都有受過緊急救護技術員的教育訓練,且平時須了解各轄區內的責任急救醫院,以第一時間為病患判定最近、且有能力診治的醫院。

此外,也得考量該醫院是否有加護病房。「若有急救能力,但病房一時滿床,病人堅持送去,可能也沒有辦法立刻治療,」 李國齡說。解晉一說,國內的急救人員素質都很高,有能力為患者找到最適當的醫院,呼籲民眾對消防人員要有信心。

(圖片來源:shutterstock)

如果病情真的不急,難道不能通融一下嗎?

最好還是別讓消防人員為難,因為可能影響醫療資源的使用效率。

新北市消防員戴誌毅說,其實民眾要求指定送醫的情況經常發生,對急救人員來說,有的時候真的很無奈。因為救護車資源有限,一個轄區往往只有兩台救護車,大一點的區域,頂多四台(數量可能會多個幾台)。如果一台車跨區送醫,若同時有更危急的患者需要用車,就可能得從其他區支援。過去就有發生酒醉患者堅持送去較遠的指定醫院,剛好又碰到有急性心梗的民眾,因而延誤就醫時間。

不過,目前消防人員遇到家屬或病患堅持,為了避免紛爭,多半還是會請病患在救護紀錄表上註明「送往指定醫院」的說明,但即使如此,遇到問題,家屬還是會推給消防人員,這也讓消防人員感到十分無奈。

戴誌毅曾至西雅圖救護車實習,當民眾打119時,會同時出動民間跟政府的救護車,若民眾希望指定就近送醫,或不符合急診送醫原則,就請民眾自費搭乘民間救護車,把公共資源留給更需要的人。

解晉一提醒,如果真的很關心家人的病情,比較好的作法應該是平時就準備好一張病史說明,記錄好病患的特殊情況,可摺好放在病人衣物口袋、門口醒目處。尤其是長輩平時是給外籍看護照顧的,有助急救人員更快掌握病況。(推薦閱讀:長輩掛急診,這件事最重要

責任編輯:陳祖晴

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