孕期直腸癌復發 醫:可局部治療

圖片來源 / 擷取自余苑綺臉書粉絲專頁
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2019/10/23 · 作者 / 謝佳君 · 出處 / Web only
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資深藝人余天的二女兒余苑綺,近日產下第二胎,卻被診斷出「心室中膈缺損」需要開刀;正當全家為小男嬰擔憂不捨之際,沒想到又傳出余苑綺的直腸癌復發,已從淋巴擴散至肝、肺,必須再接受化療、開刀治療。雖然余苑綺展現堅強樂觀的一面,表示會勇敢面對治療,還是令父母和親友心疼難過不已。

余苑綺在2014年被診斷出罹患直腸癌第3期,加上特殊的子宮形狀,曾被醫師認為只有百萬分之一的懷孕機會。但經歷12次化療後,成功一連生了兩胎。

然而,媒體報導,余苑綺在第二胎懷孕期間持續咳嗽4、5個月,以為只是感冒,雖然納悶為何遲遲好不了,卻礙於懷孕無法照X光,直到生產完後再檢查才發現竟是癌細胞轉移。(推薦閱讀:余苑綺抗癌成功後順利懷孕!癌別和治療是生育關鍵

(懷孕時荷爾蒙、代謝的改變,加上免疫力較差,可能使癌症病情持續進展;加上部分檢查受限,也會導致產後再檢查時病情加重。圖片來源:shutterstock)

孕期荷爾蒙、代謝改變、免疫下降 恐使癌病情變化

懷孕到底會不會讓原本看似受到控制的癌症病情又出現變化?

中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科主治醫師、細胞治療中心主任張伸吉表示,確實有可能,因為懷孕期間免疫力會降低,而且最主要是原本該有的正常追蹤方式會受到影響,例如忌諱照X光、電腦斷層掃描,等到生產完後再檢查通常病情會加重。

但目前有較新的自費血液游離DNA檢查,抽血檢測血液中有沒有癌細胞,觀察數據是否暴增,比一般抽血檢查癌症指數更準確,甚至比X光、電腦斷層早半年就能知道癌細胞是否出現變化,張伸吉建議懷孕期間適合用來追蹤病情。

「懷孕會遮蔽很多可以檢查的東西。」萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明也表示,懷孕時荷爾蒙、代謝的改變,加上免疫力差,都可能使癌症病情持續進展。而且不只是10個月的孕程,如果還有餵哺母乳,都會限制追蹤檢查,或者即使做了檢查,懷孕本來就會使數據異常,如果原本就有癌症,會導致更難以判讀。

但王樂明認為,懷孕期間其實可以照X光,如果只是照1、2張,其實仍是安全的劑量,甚至10多張的一般X光輻射劑量,也是安全的。只是一般人還是不太敢照,連許多醫護人員也不替懷孕女性照X光。

王樂明就曾遇過孕婦牙痛看牙醫、要拔牙,醫護人員卻不敢替她照X光、打麻醉,最後只能被「退貨」不處理,更別說是孕婦感冒咳嗽,更不太可能照X光。(推薦閱讀:胸部X光檢查的目的

(第4期轉移性大腸直腸癌患者若接受治療,5年以上存活率約25%。而且若在轉移初期,能夠手術切除腫瘤,仍然有治癒的機會。圖片來源:shutterstock)

第4期直腸癌採化療+標靶治療 5年存活率25% 

雖然余苑綺的直腸癌已進入第4期,但張伸吉表示,除了主流的化療加上標靶治療,還是可以盡量開刀切除腫瘤,提高存活率。

張伸吉指出,大腸直腸癌第4期若完全不治療,平均存活時間約12~15個月,但若接受治療,5年存活率可提升至25%。也有統計顯示,第4期若使用化療加標靶治療,平均存活時間約32~35個月,主要視病患對化療的反應,有些病患治療後,癌細胞控制非常好,再活5、6年都不是問題;但也有病人的基因型態不好,即使化療也只存活15~18個月,可以說是幾乎沒效果。

如果加上細胞療法,張伸吉說,國內目前還沒有統計數據,但國外有文獻指出,化療搭配細胞療法,可以延長無病期(癌細胞復發的時間)。有研究發現,一組癌症病人只在切除肝臟後使用化療,9個月後又長出新腫瘤;另一組病人則在肝切除後搭配化療和細胞治療,27~28個月後才又長出新腫瘤。(推薦閱讀:開大腸直腸癌30年,醫師叮嚀:以飯配菜,而不是以菜配飯

張伸吉強調,即使是第4期轉移性大腸直腸癌患者,現在也不會被認為是末期病患,只要是在轉移初期,病灶腫瘤還不是太多或太大,能夠手術切除或甚至扎針進去燒死腫瘤,都有根治、治癒的機會。

(懷孕期間不能進行化療、放射線治療和標靶治療,但可視情況接受局部手術治療。圖片來源:shutterstock)

小心麻醉風險 孕期可局部開刀治療

不過,懷孕若確診罹癌或癌症復發,治療就真的得特別謹慎。張伸吉和王樂明都強調,孕程期間絕對禁止化療、放射線治療和標靶治療,即使要開刀也要看妊娠週數。

王樂明表示,如果懷孕15、16週就檢查出罹癌或癌症復發,一般建議放棄妊娠,直接接受治療,否則過1、2個月病情就可能出現重大變化。如果胎兒已經24週以上,這時提早娩出的存活機率已經較高,但通常會在媽媽的病情可接受範圍內,設法讓寶寶待在母體內久一點。若進入32~34週,則可儘快娩出。

張伸吉指出,開刀主要在於麻醉風險,若懷孕時癌細胞還在轉移初期、較小顆、病灶不多的階段,還是可以考慮手術局部切除,轉移到肝臟也可以扎針進去燒死癌細胞。因此,懷孕期間的轉移性癌症以局部治療為主,較能保全母胎均安。

王樂明表示,懷孕期間麻醉可能危及胎兒,若需要開刀治療,建議麻醉時間儘量在1~2小時以內,並在手術後配合安胎,過去臨床遇過孕婦盲腸炎開刀治療,安胎後胎兒仍順利足週生產,前提是必須告知孕婦和家屬治療的不確定性。

但王樂明也分享一個不幸案例,一名孕婦懷孕期間罹患子宮頸癌,極力勸阻她終止妊娠,但婦人執意生下孩子,到美國生產且未告知當地醫師她的病情,雖然順利生下寶寶,但再回台就醫時,癌細胞已嚴重轉移,腹腔遍布腫瘤,無法治療,半年後撒手人寰,留下失去母親的幼子。

責任編輯:陳祖晴

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