2019年健康城市大調查》健不健康 住哪裡有關係

圖片來源 / 陳德信
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2019/10/01 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / 康健雜誌 第251期
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影響個人健康的因素有很多,除了先天的基因、個人的生活習慣之外,後天所處的環境也很重要。居家和工作的環境自主性較高,但所居住的城市,對個人健康影響其實很大。

《康健》參考世界衛生組織(WHO)及台灣健康城市聯盟所訂定之「全國性健康城市指標」,從今年2019開始,每年將針對全台各縣市進行固定指標的「健康城市大調查」,依序從「社會經濟」、「醫療服務」、「健康環境」和「整體成果」這4個構面、21項指標,對每個縣市進行全方位檢視。

除了縣市間相互比較,透過每年的調查,也讓縣市能夠和過去的自己比較,期望透過這項調查,有系統地推動全台各縣市朝向促進住民健康的方向改變與進步。 這項全台唯一、全方位的「健康城市大調查」,此次的調查結果,有不少令人意外之處,總分排名前5名的縣市,非六都城市的彰化縣和嘉義市,令人驚喜地打敗3個六都城市,奪得健康城市亞軍和第5名。

集三千寵愛於一身的首善之都台北市,4個構面當中,只有1個構面拿第1,它憑什麼奪得總成績的冠軍?彰化縣和嘉義市這2個非六都縣市,為什麼能夠脫穎而出?

城市的主角是人,哪一個城市把「市民健康」4個字大寫?全台首次全方位的健康城市大調查給了答案。

54歲的林小華,去年因為公公得了肺結核,全家按規定進行肺部檢查,意外發現自己得了肺腺癌。過去她幾乎沒有關注健康和公衛資訊,發現自己罹病後,她才開始研究肺腺癌。家裡和工作場所沒人在抽菸,為什麼得病?

她注意到,自己居住的城市,過去10年來罹患肺癌的比率明顯上升。經過抽絲剝繭,判斷除了家族基因之外,婚後遷居到這個城市,空氣品質不太好的這項因素,應該也有影響。

(圖片來源:陳德信)

4構面、21指標,全面檢測健康競爭力

城市有它的便利和豐富多元,但相對的,環境、居住等問題的挑戰也比較大,同時也最影響人民的健康和福祉。

世界衛生組織有鑑於全球已有將近6成人口住在都市,因此從1986年開始,推動「健康城市」計劃;《康健》今年首度從社會經濟、醫療服務、健康環境、整體成果共4個構面、21項指標,全面檢視縣市「健康競爭力」。

 

放眼全球,台灣醫療服務的可及性和便利性,全世界幾乎無人能及;其他如衛生環境、平均壽命等健康指標,在亞洲也都名列前茅,值得國人驕傲,但不能說已經沒有進步空間。

從全台首次全方位的健康城市大調查當中,我們看到哪些城市是有意識地、有策略地、有方向地把「市民健康」4字大寫。

綜觀調查結果,全台22縣市,躋進前10名的健康城市,六都和非六都平分秋色,各有5個縣市進榜,但這也意謂著有1個六都城市,沒有擠進前10名(見下表)。

 

 

如果只看前5名更讓人意外,亞軍的彰化縣和第5名嘉義市是兩匹大黑馬。其中嘉義市在醫療服務構面,傲視全台其他縣市(見下表:四大構面總排名)。

 
 
 
 

台北市在21項指標當中,平均壽命、肥胖比率、癌症標準化死亡率、吸菸率、污水下水道普及率都拔得頭籌,但長照資源、綠地和自行車道幾乎都是墊底。

在大的4個構面當中,台北市只有1個構面拿第1,那麼它是憑什麼,能夠奪得總成績的冠軍?

彰化整體成果亮眼,嘉義醫療服務奪冠

彰化縣靠著教科文、社福支出構成的社經構面,以及三癌篩檢、規律運動人口比率等整體成果構面表現優異,勇奪健康城市亞軍;其中成果構面裡的嬰兒平均死亡率,甚至是全台灣第1名(速見圖表)。

嘉義市則是靠著醫療服務(速見圖表)脫穎而出,醫療資源密度全國第2,每1名執業醫師服務的人數只輸台北市,護理人員服務的人數更是全台第1少,顯示民眾就醫有很好的條件不被醫護人員「三秒交」。

亞洲大學健康產業管理學系副教授、台灣健康城市聯盟副祕書長廖宏恩推測,嘉義市能勝出,原因可能是嘉義市首長多是公衛出身如張博雅、涂醒哲,較重視醫療衛生,因此歷任衛生局長推健康相關政策,其他局處都會配合。另外嘉義市之前在黃敏惠市長主政下,是台灣各縣市中推動高齡友善城市的先驅,因此「各局處縱、橫向合作很重要,」他說。

台南市是唯一沒有進入健康城市前10名的六都城市,對此結果,廖宏恩相當意外,「台南市原本是台灣健康城市的最早倡議者,但整體健康表現在六都中卻不如預期,」他說。

但事實上,台南的總分只差第10名的基隆0.8分,沒有進榜,相當可惜。

「2019健康城市大調查」還有兩項令人意外的發現:

發現①高雄市緊咬台北市

高雄市在社會經濟、醫療服務和健康環境3個構面上,分數和台北市一模一樣。其中健康環境分數尤其令人驚豔,人行道、自行車道和公園綠地這3項指標都大勝台北市;但空氣品質是高雄市最大罩門,污染天數全台第1多。

發現②台中市治安表現佳

傳統印象裡治安不好的台中市,去年的刑案發生率,事實上是全台22個縣市當中最低的(912件/10萬人)。

花東醫療服務、環境構面領先

以往普遍認為醫療資源缺乏的花蓮縣、台東縣,在醫療服務(速見圖表)分別拿到第1名及第3名。以花蓮縣為例,醫療服務構面得分和嘉義市並列第1,不論是每位執業醫師或護理人員服務病患數,均只略遜於台北市、嘉義市。

花蓮縣整體排名在中段班,從指標看出醫師護理人員並不缺乏,但成果構面卻不甚理想,嬰兒死亡率甚至是最低縣市彰化縣的3倍多,「我的推論是,花蓮醫療資源和大醫院分布不平均,較集中在花蓮北部的市區,山區及南部鄉鎮較缺乏,」廖宏恩表示,醫療資源在各區各里的資源分配問題如果能改善,加上著重降低肥胖人口和篩檢率,整體排名應該會更好。

好山好水,毫無懸念,讓台東縣、花蓮縣在健康環境構面(速見圖表)分別拿到第1名和第2名。除了空氣品質優良,台東的人行道和自行車長度均取得前3名;花蓮則是在公園綠地的指標中取得冠軍。

(圖片來源:shutterstock)

能夠好好走路,對民眾健康很重要

人行道、公園對居民的健康有很大的影響。主婦聯盟副董事長鄭秀娟指出,「好不好走路」是健康城市重要指標之一,足夠的人行道,讓老少都能走出來,到公園、市場或廟埕與人交流,可以補足社會資源無法深入家庭、減少長輩在家常獨處的問題。

而人行道不是夠多夠長就好,品質也相當重要,除了平整與否,台灣常見的是汽、機車與人爭道。對於這一點,身為土生土長台南人的鄭秀娟十分有感。她指出,以往台南市的人行道幾乎等於停車場,但這2年已經改善許多,「能從住家開始,方圓1公里內自由行走,對健康有益,對社區也比較有感。」

「失敗的城市很類似,但成功的例子卻很獨特。」《城市的勝利》作者格雷瑟(Edward Glaeser)在書中如是說。城市的主角是人,檢視縣市政府的政績,居民富足、健康、安全與否,應該是唯一的指標。(推薦閱讀:你沒想過的9個走路好處

離島3縣│連江縣冠軍 澎湖環境最佳

離島3縣人口,連江縣約1.3萬、澎湖縣約10萬、金門縣約13萬人,平均數字容易出現扭曲,此次調查將離島與本島分開。

因為人口最少,平均下來連江縣在醫療資源、人行道、刑事發生率、機動車肇事數、癌症篩檢率等表現都好,也讓它在環境、成果構面都奪冠。

人口最多的金門縣,只有長照服務比率沒有墊底,排名第2。廖宏恩指出,金門長照使用率高,但實際上只有1~2間長照機構,是當地民眾不需要嗎?有關當局可能需要真正地毯式盤點當地的長照需求。

但金門真的不理想嗎?其實金門常住人口僅約8萬人,「如果用8萬人而非13萬人計算,排名會跳出來,」廖宏恩說。

澎湖縣是觀光立縣,因此在環境構面的自行車道長度指標領先,空氣品質因為受中國空污影響低,表現也最佳。

 
什麼是肺癌?

肺癌,就是肺部長出惡性腫瘤;如果不進行治療,那麼腫瘤細胞會通過癌症轉移的形式擴散至其他肺部組織或身體的其他部分。肺癌還可以依照預後不同,區分為小細胞肺癌(SCLC)跟非小細胞肺癌(NSCLC)。依照病理組織來...

什麼是肺腺癌?

肺腺癌屬於肺癌的一種,屬於非小細胞癌,不同於鱗狀細胞癌,肺腺癌較好發於女性,且腫瘤擴大較慢,症狀不明顯,診斷出來時往往已是晚期。根據2016年癌症登記年報的資料整理個案比例如下:

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