骨折為什麼不快開刀?醫生這樣說

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2019/06/28 · 作者 / 張靜慧 · 出處 / Web only
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「護理師,X光看得出來我骨折了,為什麼醫生不趕快幫我開刀?」急診室常出現類似對話。

「常碰到不需要開刀,病人卻以為一定要開的狀況,」彰化基督教醫院骨科資深主治醫師王偉勛說。

事實上,不是所有骨折都需要開刀,也不一定需要「馬上」開刀。

(圖片來源:鄭佳玲繪)

他提醒,發現疑似骨折,先撥119求助,不要任意移動傷患。

如果狀況允許,旁人可以先協助保護、固定傷處:使用木板、雨傘(在戶外可用樹枝、登山杖)當護木,用繩子或皮帶將護木輕綁在傷處(不可過緊,以免影響血液循環),協助固定,避免傷處持續活動,擴大傷害;同時冰敷,在戶外則可用溪水冷敷(但開放性骨折除外,因有傷口,不可以讓污水或其他非無菌物污染傷口),減少腫脹、疼痛。如果無法自行包紮固定,就等救護人員處理。

到了急診,醫師會做X光及理學檢查,評估嚴重程度,通常這些狀況較緊急或危險,需要儘快治療:

1、脊椎骨折:如果壓迫到神經,可能讓人無法站立;壓到某些神經甚至可能造成癱瘓。

2、骨盆骨折:骨盆腔內空腔多,如果骨折,傷及器官,可能造成大量出血、休克。從高處跌落或車禍撞擊可能造成骨盆骨折。

3、小朋友的生長板骨折:生長板位於骨頭末端,青春期後閉合,攸關身高發育及關節發展,受傷的肢體或關節日後可能會變形。

4、成人的關節骨折:如果骨折處不平整,可能影響日後活動的靈活度,或者易磨損,引發創傷性關節炎。

5、骨折移位(錯開)、軟組織(肌肉及韌帶)嚴重腫脹或出血嚴重:他比喻,如果地震後牆壁龜裂但沒有錯開,就不需太擔心,但如果明顯錯開,代表移位大,比較危險,會壓迫鄰近結構,影響安全。

骨折也是如此,移位大會使骨骼的碎片或移位處壓迫到神經或血管,造成肢體麻、不靈活、末端皮膚蒼白,恐影響日後肢體活動;若出血腫脹引起局部肢體過大,則影響患肢的血液循環,造成組織壞死。(延伸閱讀:陳美鳳跌倒致「脫臼型骨折」 醫:年長病人得留意併發症

這3種狀況需開刀

開放性骨折:斷裂的骨骼突出到皮膚外。有時搬動病人時傷處也移動到,突出的骨骼自己又跑回去,看起來好像不嚴重,需要醫師仔細檢查、清創,否則可能引發傷口感染;並需要手術,把突出的骨頭移回原位,打鋼釘固定。

骨折移位大、角度變形嚴重:需藉手術將骨骼復位。

多重骨折:身體多處骨折,比如車禍造成雙腿骨折,如果都打石膏,會完全無法活動、行走,因此較適合手術,以鋼釘固定。(延伸閱讀:骨折開刀後可以吃什麼補身體?

如果骨折沒有明顯移位、不在關節、非生長板的骨折,可先用石膏固定即可,之後在門診追蹤評估是否需要開刀治療。

(圖片來源:Shutterstock)

急診不是先到先看,而是危急的病人先處裡。他說,需要手術的病人通常優先處置,可能當天甚至連夜進行手術,其他不緊急的狀況可能需要等,「但一定會先止痛,並固定傷處,避免骨折進一步移位或讓骨碎片壓迫鄰近組織。」

責任編輯:陳祖晴

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