癌前病變是癌嗎?做抹片還不夠?

圖片來源 / 擷取自曾智希臉書粉絲專頁
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2019/05/20 · 作者 / 謝佳君 · 出處 / Web only
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有「小郭雪芙」稱號的29歲女星曾智希最近坦言自己罹患「子宮頸癌前病變第三期」,當初先是做抹片發現異常,接受HPV人類乳突病毒篩檢後,發現是「最可怕的第16型」,進一步切片才確診是癌前病變第三期,趕緊手術處理。

癌前病變代表得了癌症?為什麼需要手術治療?

隨著子宮頸抹片篩檢的普及,國內子宮頸癌發生率已明顯下降,衛福部統計顯示,子宮頸癌發生率自1992年至2015年,已從每10萬婦女27人,下降至8.6人,也從過去女性十大癌症之冠,降至第九。

雖然在抹片篩檢的推廣下,第一次檢查就發現癌症的病患相當少,但振興醫院婦產科醫師李偉浩表示,癌前病變約佔整體抹片結果的1成,抹片異常報告中,大部分是癌前病變。這也導致多數女性看到檢查報告顯示「癌前病變」,甚至標示輕度、中度或重度病變,還是驚慌不已。

(子宮頸癌前病變還不是真正的癌症,必須侵犯到細胞基底層的時候,才是真正的子宮頸癌。圖片來源:康健雜誌)

9成子宮頸癌前病變患者 2年內會自行恢復

「細胞病變過程還沒侵犯到細胞基底層的時候,都叫癌前病變,還不是癌症。」李偉浩表示。

台安醫院婦產科主治醫師陳思銘解釋,子宮頸癌大多是感染人類乳突病毒(HPV)引起,導致細胞異常增生或出現不正常細胞,但這還在癌前變化的階段,如果從子宮頸上皮細胞侵犯穿過基底層,才是真正的癌症。

癌前病變和真正的子宮頸癌一樣都有分期,根據細胞分裂程度分成輕度(第一期CIN1)、中度(第二期CIN2)、重度(第三期CIN3)。但陳思銘說,重度癌前病變細胞和子宮頸癌細胞在病理學上難以清楚分辨,幾乎可算是原位癌。

從感染HPV發展到原位癌,大約10~15年,而每一個分期的進展變化平均約3~4年,李偉浩指出。

不過,絕大部分人能靠著自體免疫力清除病變細胞,將近9成的輕度癌前病變患者,2年之內會自行恢復;即使中度病變,也有5成患者2年內會恢復,但若到了重度,則幾乎不會再恢復。

(收到抹片報告顯示癌前病變時,建議可配合人類乳突病毒的篩檢結果,再來決定如何處置。圖片來源:鄭佳玲)

(推薦閱讀:【圖解】子宮頸癌分期怎麼看?

輕度病變可觀察 中、重度建議圓錐狀切除

因此,一般來說,輕度癌前病變通常建議先觀察,重度則需接受子宮頸圓錐狀切除手術治療,將子宮頸病變的細胞進行局部切除;至於中度病變,如果沒有改善,也可直接做圓錐狀切除手術,避免病毒持續感染,侵犯至基底層,成了真正的侵襲癌。

但切除手術可能增加不孕及流產風險。李偉浩解釋,子宮頸就像一道擋住胎兒的門,阻擋寶寶出來,正常情況下,懷孕後期即將分娩時子宮頸才會打開。但圓錐狀切除術會讓子宮頸變短,可能造成子宮頸閉鎖不全,子宮頸提早打開,提高流產風險。

此外,手術後的傷口癒合也可能讓子宮頸變得狹窄,精子無法順利從子宮頸到達子宮內,造成不孕。

不過陳思銘指出,臨床上因為做圓錐狀切除手術造成流產或不孕的案例不多,若重複感染、再次引發癌前病變,如不需要保留生育能力,還是可以考慮進行全子宮切除或子宮頸切除。

(子宮頸抹片檢查仍有一定比例的偽陰性,若加做人類乳突病毒篩檢,準確度可達8成以上。圖片來源:康健雜誌)

(推薦閱讀:子宮頸癌婦女,還能再懷孕嗎?

HPV16型最凶猛 加做HPV篩檢準確度可達8成以上 

但人類乳突病毒真的還分成「最凶猛可怕」或「威脅性比較低」的嗎?光做抹片檢查不夠嗎?

「抹片不是百分之百準確,有18%~22%的偽陰性,如果檢查正常,不一定絕對沒問題,」陳思銘說。

甚至有研究報告指出,抹片的準確率只有45~80%,要視抹片採集的位置和抹片品質而定,李偉浩表示。

而且HPV是個大家族,人類會感染的大約有30~40種,其中會造成子宮頸癌的高危險型別包括16、18、31、33、45、52、58,16和18型在亞洲更常見,其中又以16型最危險,子宮頸癌或癌前病變患者一半以上是感染第16型。

李偉浩表示,HPV篩檢會看10幾個病毒型別,報告中則會顯示是否感染高危險或低危險型別。由於抹片報告不一定完全準確,感染HPV病毒也有可能自行恢復,建議女性朋友可以搭配抹片報告來決定後續處理方式。

(圖片來源:謝佳君)

李偉浩說,同時做抹片+HPV篩檢,準確率可達88%,如果兩者檢查結果皆正常,建議3年後再做一次即可。而且較少見的子宮頸腺癌,因為病變細胞在子宮内頸,抹片不容易採樣到,可能連續多年抹片檢查正常,發現時卻已經是侵襲癌。

但因HPV為自費篩檢,陳思銘則建議抹片檢查異常再加做HPV篩檢即可。

什麼是子宮頸癌?

子宮頸癌為一種發生於子宮頸的惡性腫瘤,最大的成因是人類乳突病毒(HPV)的感染,子宮頸癌主要為鱗狀細胞癌,少部分為腺癌及其他類型,而因為子宮頸抹片檢查的普及,大部分已開發國家往往是發病率高但死亡率低。 &n...

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