她不會醒來了嗎?7問題看懂《生死接線員》

圖片來源 / 公共電視提供
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2019/05/14 · 作者 / 張靜慧 · 出處 / Web only
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「她真的不會醒來了嗎?不會有奇蹟嗎?」公視連續劇《生死接線員》探討器官移植議題,當病人瀕臨腦死,家屬悲慟、焦慮,不斷問著醫護人員,盼望有一線生機。

Q:什麼是腦死?有機會再醒來嗎?

腦死,醫學上是指「腦幹死亡」。

台北榮民總醫院神經內科主治醫師王培寧說,腦幹是生命中樞,掌管呼吸、心跳、血壓等人體最基本、最不可或缺的功能,如果它嚴重受損,腦幹功能完全喪失,表示已無法自主呼吸、維持血壓和心跳。

腦死可能可以靠維生設備(如呼吸器、葉克膜)暫時維持生命,但終究會死亡。

Q:瀕臨腦死的病人為什麼會有尿崩症?

「他已經出現尿崩症,這是瀕臨腦死的症狀,」劇中醫護人員向家屬解釋。

腦部會分泌許多荷爾蒙,其中一種稱為「抗利尿激素」,當身體水分不足(例如運動時排汗過多),這種激素就會控管腎臟,將水分留在血管內,減少排尿,尿液因此會變黃、變濃、變少。

但腦死的病人因腦幹死亡,下視丘也受損,無法分泌抗利尿激素,會出現尿崩症,一天排尿可能多達1萬c.c.,造成缺水性低血壓及電解質嚴重不平衡,醫護人員必須連續監測患者的狀況、適時補充電解質及抗利尿激素。

Q:什麼是昏迷指數?

「她的GCS只有3分!」劇中緊急救護技術員將病人送到急診時,這樣跟醫護人員說。

評估病人昏迷程度的指標,最常用的是「格拉斯哥昏迷指數」(GCS,Glasgow Coma Scale),由英國格拉斯哥大學的兩位神經外科教授在1974年發表。

GCS的評估包括3方面,分數加總即為昏迷指數:

  1. 睜眼反應:滿分4分是自然睜眼;3分是呼喚會睜眼;2分是有刺激或痛楚會睜眼;1分是對刺激無反應。
  2. 說話反應:滿分5分是說話有條理;4分是可應答,但有答非所問的情形;3分是可說出單字;2分是可發出聲音;1分是無任何反應。
  3. 運動反應︰6分是可依指令動作;5分是施以刺激時,可定位出疼痛位置;4分是對疼痛刺激有反應,肢體會回縮;3分是對疼痛刺激有反應,肢體會彎曲;2分是對疼痛刺激有反應,肢體會伸直;1分是無任何反應。

(圖片來源:周書羽攝)

昏迷指數的總分為3~15分。正常人的昏迷指數是滿分15分,昏迷程度愈重者,昏迷指數愈低分,但最低是3分,並非零分。

一般輕度昏迷指13~14分;中度昏迷指9~12分;重度昏迷指3~8分。根據《腦死判定準則》,昏迷指數為5或小於5之重度昏迷,且依賴人工呼吸器維持呼吸,是接受腦死判定的先決條件之一。

Q:腦死判定怎麼做?

腦死判定須由神經科或神經外科專科醫師,或具腦死判定資格的醫師執行。

判定腦死前,醫師會做腦幹功能測試,包括︰

  1. 腦幹反射測試︰瞳孔對光反射消失、眼球無法轉動、對疼痛沒有任何反應、刺激支氣管時,沒有作嘔或咳嗽反射等。
  2. 自行呼吸測試︰卸除人工呼吸器,看病人能不能自己呼吸。

如果連續兩次(須相隔至少4小時)測試腦幹反射均完全消失且不能自主呼吸,即可判定腦死。

Q:腦死跟植物人有什麼不一樣?

腦死是腦幹嚴重受損,而植物人損傷的部位在大腦,大腦的功能喪失,但腦幹是好的。所以植物人有呼吸、心跳、血壓,會睡覺,也會醒來,但不能思考、與人溝通,肢體也無法活動。

如果照顧得好,沒有嚴重的併發症,植物人可能可以活很久。1963年,17歲少女王曉民因車禍變成植物人,在父母、家人細心照料下,整整臥床了47年。

(圖片來源:盧亞屏繪)

Q:腦死、植物人都可以捐器官?

植物人還有呼吸、心跳、血壓等生命徵象,所以不能捐贈器官,而腦死病人因為已經無法自主呼吸、維持心跳及血壓,醫學上認為腦死的病患,必然會走向心肺死亡,所以可以捐贈器官。

(延伸閱讀:「我不是禿鷹,我想當天使!」真人版「生死接線員」的告白

Q:有些植物人在家人無微不至的照顧下奇蹟般甦醒,為什麼有些植物人可以醒來,有些卻不行?

每個病人腦傷的程度不同,有些人大腦受到傷害,但腦幹並未受損,功能正常。植物人就是這種狀況。

植物人沒有思考、無法與人溝通互動,肢體也無法活動。雖然大部份的植物人無法醒來,但少數人可能奇蹟般地恢復,他們大多屬於「最小意識狀態」。

近年來研究發現,雖然看起來是植物人,但這群「最小意識狀態」的人,大腦損壞並沒有嚴重到完全沒有反應的程度,並非完全無意識。

在腦功能儀器的檢測下,有些植物人聽到家人講話或音樂、看到熟悉的面孔時,大腦在功能性核磁共振造影或腦波檢查中仍有一些反應,甚至當別人問問題時,他會有反應。但這些腦部活動可能頗微弱,他們不一定能用肢體或發出聲音來表達。

那些能醒來的植物人,大多最初是完全植物人的狀態,但可能是大腦受損相對較輕,經過一段時間休養後恢復部份功能。但如果大腦受損嚴重,對於外界的刺激(即使在腦功能儀器的檢測下)仍然完全沒有反應,醒過來的機會就很低了。

什麼是低血壓?

低血壓並不一種疾病,而是比正常人的血壓值偏低的身體狀態,也就是說當身體的收縮壓(心臟打出血液進入動脈血管壁所產生的壓力值)低於90毫米汞柱(mmHg)或是舒張壓(心臟舒張時,動脈在血液最少時所出現的壓力值)...

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