台、日流感群聚事件頻傳  哪裡出問題?

圖片來源 / 康健雜誌(示意圖)
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2019/01/28 · 作者 / 謝懿安 · 出處 / Web only
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編按:原文發佈於2019/1/28、2019/1/29更新

更新內容:疾管署29日指出,上週(1月20日至1月26日)類流感門急診就診人次達10萬1809,較前一週上升7.1%。而上週新增55例流感併發重症病例,另新增6例經審查與流感相關死亡病例,年齡介於12歲至84歲。

------(以下為原文)

近日群聚感染流感事件頻傳,從醫院、安養院到學校都爆發,即便接種疫苗仍無法完全避免,背後可能原因有哪些?

台北市立聯合醫院和平婦幼院區1月10日至今陸續出現15位護理師、病患感染流感。疾管署指出,一名82歲女性日前因皮膚疾病住院,不料染上流感,在28日上午不幸死亡,目前該院區的群聚感染流感患者中,已有2人疑因流感過世。

此外,去年警察專科學校184名學生集體中鏢。國外疫情也拉警報,日本超過200萬人得流感,今年初傳安養院74人染流感,7人死亡;香港則有81人因此去世,幼稚園更提前放假避免集體傳染。

「其實只要人多的地方,就容易發生群聚感染,」台大醫院小兒部主任黃立民表示,針對人口密集的機構,如醫院、安養院、學校都有訂定標準做法來避免,「方法都在,但就看能否遵守。」

「例如生病不要來上班、發燒要通報,但如果自己都覺得不嚴重,沒有主動回報,長官也沒注意,就很可能會發生傳染,」黃立民說。

流感潛伏期1~4天,主要感染途徑是口、鼻分泌物,經由飛沫、咳嗽與噴嚏方式傳染,進入冬天後,更是流感高峰期,今年流行的H1N1 A型流感對於中壯年的殺傷力又特別高。

根據疾管署《季節性流感防治工作手冊》定義,只要個案出現發燒(耳溫≧38℃)、呼吸道症狀,有肌肉痠痛、頭痛、倦怠其中一症狀,且發生的人、時間、地點有關連性,就可能是流感群聚,要立刻採取措施。

避免群聚感染  三大防疫武器要落實

門諾醫院感染科主任繆偉傑指出,有三大武器能預防傳染病群聚現象,若能夠確實做到,就能有效避免發生:

武器1:提高施打疫苗率

(國外研究顯示,機構裡要預防群聚感染,疫苗是關鍵。圖片來源:盧亞屏)

「疫苗才是最有效的,」繆偉傑說。以今年來說,施打的疫苗株與流行的病毒株型H1N1相符,因此保護力佳。

疾管署副署長羅一鈞指出,根據歐美統計,這次疫苗有72%的保護率,相較過去3年要好。

「醫護人員最好都要接種疫苗,保護自己也保護病人,」黃立民提醒。國外研究顯示,機構裡要預防群聚感染,疫苗是關鍵。「但實際情形是,台灣醫護人員接種率不算高,民眾也不是都有打,院方只能多鼓勵。」

根據國外文獻,流感疫苗的保護力因年齡或身體狀況不同而有別。健康成年人約有7~9成的保護效果。老年人罹患流感,則可減少5~6成嚴重性和併發症,並減少80%死亡率。

但,即便施打疫苗,也無法百分之百能抵擋病毒,仍有1~3成的機率可能中鏢。疾管署指出,群聚疫情流感病毒濃度高,接種了疫苗免疫力還是可能不足抵抗。

有打過雖然可能會得,但症狀會輕許多,且愈多人施打,預防的效果愈好,是避免群聚感染的最佳武器,」繆偉傑說。

現在打疫苗還不算晚。羅一鈞指出,即便已進入流感高峰期,疫苗仍可繼續施打。至1月29日尚有約9.8萬劑公費流感疫苗,民眾可以儘速接種,獲得保護力。

武器2:即時給予抗病毒藥物

對付流感最常用的藥物是克流感,一旦發病,在症狀出現後的48小時內投藥效果好,能減輕症狀嚴重程度,也縮短症狀期。自己好得快,就不容易傳染給別人。

繆偉傑指出,目前疾管署最新規範是,一發現有發燒等類流感症狀,就要給與抗病毒藥物。然而,有些醫護人員的觀念尚未更新,認為要快篩後確認是流感,才要投藥。

針對這點,疾管署去年12月已宣布擴大公費流感抗病毒藥劑適用對象,只要是有發燒的類流感患者,且有接觸過類流感發病對象,如家人、同事、同學等,不用經過快篩,就可開立公費藥劑,以因應流感疫情

武器3:做好感控措施

「勤洗手、戴口罩是基本,」繆偉傑指出,手很容易去觸摸鼻子、嘴巴、眼睛等有黏膜的部位,一旦上面附著病毒,就很容易傳染流感。不管有沒有感冒症狀,都要加強洗手。

洗手的話,要用肥皂,或是含酒精性的乾洗手液,才能達到效果,羅一鈞說。

黃立民舉台大醫院為例,會派護理師到病房宣導,也會暗中觀察病房的洗手率,若有發現疏漏,就會回報給該單位要求改善,這些都需要人力、物力的投入。

醫護人員一旦有流感個案出現,就要在家休息。訪客要落實「發燒不陪病」,即使身體狀況健康,進出醫院也要加強手部衛生與配戴口罩。

流感病患則要安置在隔離室、單人房。若是空間有限,可以採集中照護,以圍簾做區隔。有症狀的個案要與他人保持1公尺以上距離,並留在指定房室,避免到公共區域。

(如何避免防疫執行上有漏洞,是預防群聚流感的關鍵。圖片來源:康健雜誌)

此外,監測健康狀況,後續追蹤是否有發燒,投藥後的恢復狀況,也在防制範圍內。

「關鍵還是在警覺性,」繆偉傑認為,流感不像SARS無藥可治,所以戒心就比較低。醫院有許多醫師、專家,但其他人口密集如安養機構,感染控制的警覺度更低,不像醫院積極,也是需要加強的地方。

面對即將迎來的春節假期,讓目前集中在北部的流感可能擴散全國。疾管署分析,往年會在春節當週湧入類流感就診,以初二最高峰。

目前已要求各縣市政府於1月25日前抽查共182家醫院之流感相關防治措施,如有不合格須於一週內限期改善。

雖然專家一致認為,流感傳染無法完全避免,但做好疫苗接種、感染控制措施、適時提供抗病毒藥劑,提高警覺性,仍是預防群聚感染的根本關鍵。

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