避免兒虐死亡,推動「兒童死因回溯」

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2019/01/21 · 作者 / 長庚醫院兒少保護中心醫師兼兒童一般科 李嶸主任 · 出處 / Web only
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兒虐事件頻傳,有什麼方法能遏止悲劇再發生?

近日台灣寶島虐童案頻傳,令人悲憤。台南1歲6月大女童遭親人虐待,受虐女嬰無法求助或抵抗,受到長期虐待致死。經檢方相驗與解剖發現,女童除了大量新舊外傷之外,致命傷為大面積的外傷性顱內出血,證實是被虐致死,因此依法追究施虐者的刑事責任。

此新聞經由網路瘋傳,引爆全民怒火。民間對此不滿的民眾動用私刑或包圍警局,想替死去孩子討公道,政府方面也將立法加重施虐者刑罰。然而,以暴制暴與加重刑罰,或許可以逞一時之快,但時間一久,孩子死亡帶來的教訓將被淡忘,同樣的兒虐死亡將會一再發生。

每一個兒虐死亡的案例,都令人心痛。身為兒少保護中心的醫師,我認為,「兒童死因回溯(Child Death Review)」,有助減少下一個悲劇發生。

每個夭折的天使,背後都有故事

兒童死因回溯是指,對所有的兒童死亡進行全面跟科學性的審查,來了解兒童死亡的方式和原因。經由收集有關兒童死亡的多面向資料,經過專家團隊討論,找出可矯正的致死原因,並經由立法來避免兒童死亡。這種藉由分析一個兒童的死因來避免下個兒童類似死亡的方法,早被全世界許多國家採用。

長庚醫院大數據分析中心回溯分析民國89年到104年健保資料庫「台灣兒童到院前心肺停止」結果發現,15年中,台灣共有5,226例兒童到院前心肺停止,其中有102 位(1.95%)是被謀害的,另外291位(5.57%)則死因不明。其中,40位(39.2%)被謀害以及124位(42.6%)死因不明的孩子,均是小於五歲的嬰幼兒。

這些到院前心肺停止孩子中,部分幸運兒經由醫療而存活下來,經過詳細檢查後發現是兒虐。但其他不幸沒有存活的兒童,除非經檢方相驗與解剖,否則都會被當成兒童猝死。國內民情不樂意死後的屍體解剖跟討論死亡,特別是兒童死亡,所以兒童死亡往往死因不明,這是在台灣進行兒童死因回溯的困境。

台灣目前沒有法定兒童死因回溯機制,但是找出所有到院前心肺停止兒童是否因兒虐致死,是每個醫院必須做的。因此,長庚醫院兒少保護中心已率先執行「兒童死因回溯機制」,未來更將針對所有兒童到院前心肺停止進行院內死因回溯,所有兒童到院前心肺停止將由第一線醫護人員及社工人員完成病歷資料收集,並安排完整的全身影像學檢查與實驗室檢查( 含血液、毒物、一氧化碳中毒等)。資料收集後,經由院內專家小組認定,個案是否為高度懷疑兒虐死亡。依據資料與數據分析找出相關因子、缺失與不足,最後提供社會建言,來減少未來兒童虐待或疏忽導致的兒童死亡。

目前已經有很強的證據支持,到院前心肺停止的兒童,受虐機會很高,除了建議醫院有必要執行「到院前心肺停止的兒童是否因兒虐死」的回溯分析,另外,也敦促政府盡快立法兒童死因回溯機制,死因不明的兒童均需要檢方相驗與解剖,不要讓類似的兒童死亡案件再發生。

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