胸悶、胸痛等症狀別輕忽!以免猝死找上門

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2019/01/18 · 作者 / 台大醫院內科主治醫師蔡佳醍 · 出處 / Web only
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每次聽聞有人猝死的消息,總會令人惋惜生命殞落及感嘆人生無常,也擔心會不會有天發生在自己或家人身上,對於猝死,我們真的無法防範也束手無策嗎?

猝死的定義是突然、不預期的死亡,在症狀發生1個小時內病患會失去意識,脈搏、呼吸停止,若未經正確急救,將造成死亡。大部分猝死的原因為心臟病引發心室顫動或心室頻脈2種致命性的心律不整,又稱為「心因性猝死」。

心臟血管疾病名列國人10大死因第2位,心因性猝死患者多為青壯年,這些族群常是家庭支柱,因此如何預防與及時治療,對病患及社會、家庭都有極大影響,以下舉2個病例做為說明:

李女士,56歲,患有糖尿病及抽菸習慣,有天突然覺得胸口劇烈疼痛後就倒地不起,友人馬上叫救護車,在救護車上生理監視器顯示心律為心室顫動,經電擊搶救仍無法恢復正常心律;送達醫院,緊急裝上葉克膜後做心導管,心導管顯示冠狀動脈左前降支近端完全阻塞,診斷為急性前壁心肌梗塞,放了2支心臟支架後再屢次電擊,心律才恢復。在醫療團隊悉心照顧下,終於化險為夷,在1個月後出院。

張同學,24歲,平時有運動習慣,有天晚上突然大叫一聲後失去意識,經同學施以心肺復甦術,並撥打119送醫,在救護車上由救護技術員電擊數次之後,恢復心跳,抵達醫院時意識已慢慢甦醒,心電圖顯示為布魯格達症候群,由心臟電生理專科醫師評估後,裝上體內自動去顫器,恢復正常生活。

上述2個病例都有猝死症狀,原因卻不同,李女士是急性心肌梗塞,張同學則是原發性心室顫動。

急性心肌梗塞

冠狀動脈硬化斑塊或栓塞造成急性心肌梗塞,是心因性猝死最主要的原因。

主要危險因子:年齡(45歲以上男性、55歲以上女性)、性別(男性)、家族史(爸爸在55歲前有心血管疾病、媽媽在65歲前有心血管疾病)、高血壓、糖尿病、高膽固醇血症及抽煙。

次要危險因子:肥胖、不運動及精神壓力等。

急性心肌梗塞症狀:胸痛、冒冷汗等,當併發心室顫動或心室頻脈2種致命性的心律不整,會造成猝死。

在急救(高級心肺復甦術,包括電擊)讓病患恢復正常心律後,透過緊急心導管做氣球擴張、支架置放,或由外科進行冠狀動脈繞道手術,以拯救病患生命。

另外,肥厚型心肌病變、擴大型心肌病變、缺血型心肌病變、右心室心肌病變等,也容易引發致命性的心律不整,如心室頻脈或顫動而導致猝死。這類病患偶有昏厥病史,或是因心臟衰竭造成運動會喘等症狀,若發生猝死,可透過植入心臟內去顫器將猝死風險降至最低。若心律不整反覆發作,可接受3D定位電生理燒灼手術,減緩心律不整發生頻率,改善生活品質。

缺血型心肌病變,主要是長期冠狀動脈狹窄沒有治療,造成心臟衰竭。而肥厚型心肌病變、右心室心肌病變和部分的擴張型心肌症,目前研究認為,與遺傳基因突變有關;也有部分的擴張型心肌症,是病毒引起心肌炎的後遺症。

原發性心室顫動

是一種心臟沒有結構上的病變,但分子結構的層次出了問題,主要是基因突變造成細胞膜上或細胞內的離子通道病變,包括布魯格達症候群、長QT症候群或兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈等。

這類病患容易在特殊情境下,引發致命性心律不整,如心室頻脈或顫動導致猝死,同樣可以透過植入心臟內去顫器,使猝死風險降至最低。目前研究認為,原發性心室顫動與遺傳基因突變有關。

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如何預防猝死?

猝死最常見的原因:冠狀動脈心臟病、心肌梗塞

最典型的症狀為胸前正中央悶痛,這種悶痛與運動、情緒起伏有關,如果有危險因子的話,要更注意,如高血壓、糖尿病、高膽固醇血症(三高)、抽菸,以及心肌梗塞和冠狀動脈心臟病的家族史等。

平常要注意自己有沒有三高,維持體重不要過胖、不要抽菸及劇烈飲酒,避免生活中有巨大壓力。飲食盡量少油少鹽,吃到含咖啡因食物會心悸、心臟不舒服,要留意有心律不整的傾向,應避免攝取這類食物,建議盡早就醫。

大部分猝死與劇烈運動有關,運動還是要視自己的狀況,不要逞強,且運動前熱身也非常重要。

心肌病變

主要是因為心臟衰竭所造成,而心臟衰竭主要的症狀為運動時會很喘。心臟衰竭嚴重,只要稍微運動就會喘,而且有端坐呼吸的現象:躺下來會更喘,坐起來比較舒服,與一般肺部疾病造成的喘不同。

心肌病變大多可以經由心臟超音波診斷出來,如有上述症狀,要盡速就醫。建議在常規的健康檢查中加入心臟超音波檢查,以確定是否患有心肌病變;嚴重的心肌病變,在胸部X光下會呈現心臟擴大。

離子通道基因突變造成的心因性猝死

因為患者心臟結構正常,平常也不會有任何症狀,比較難以預防,要注意家族成員是否有不明原因昏厥或猝死的病史。

由於目前基因診斷心因性猝死的角色尚未定位,因此不太適合當作篩檢工具。如果有不明原因昏厥或猝死的家族史,一定要諮詢具有心臟電生理及心律不整專科執照的心臟科醫師,最重要的是臨床診斷,包括心電圖是否有布魯格達症候群或長QT的徵兆,以及運動是否會引發短暫心室頻脈等。

(圖片來源:shutterstock)

猝死症狀發生時該怎麼辦?

‧危險族群最好不要長時間獨處,最令人遺憾的就是猝死發生時周遭沒有人,失去黃金搶救時間。當你感覺快昏厥或暈過去,如果旁邊沒有人,要盡快慢慢地走到有人群的地方求救。

‧看到有人昏過去,如果確定沒有脈搏、呼吸,就是猝死,不進行口對口人工呼吸較沒有關係,只要確實做到壓胸的急救動作(要持續做到救護車抵達,若身旁有其他人,可以接力進行),病人都還有救,並同時撥打119尋求協助,同時請其他人尋找附近有沒有自動體外心臟去顫器(Automated External Defibrillator,縮寫為AED),給予病人電擊,壓胸加上電擊,存活機會很高。

總結以上重點:

‧心因性猝死最主要的原因,是冠狀動脈硬化斑塊或栓塞造成急性心肌梗塞。

‧若有高血壓、糖尿病、高血脂,須遵循內科或家醫科醫師指示,控制三高。

‧如果有胸悶、胸痛,甚至昏厥症狀,要及早至心臟科評估治療,若確診為冠狀動脈心臟病,須定期服藥,並回診追蹤。

‧保持愉悅心情、戒菸、正常飲食、適度運動、正常休息、避免過勞。

‧學會心肺復甦術,及正確使用公共場所的自動體外心臟去顫器(AED) ,才能在必要時發揮作用。

<本文反映專家意見,不代表本社立場>

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