海基會前董事長江丙坤昏倒送醫!主動脈剝離比心肌梗塞更凶險 5族群要留意

圖片來源 / 《天下雜誌》資料照,鍾士為攝
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2018/12/09 · 作者 / 張曉卉 · 出處 / Web only
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海基會前董事長江丙坤昨(8)日晚間,與友人在台北晶華酒店3樓聚會時,突然昏倒意識不清,被送往馬偕醫院急救,裝上葉克膜後暫時恢復生命跡象,醫療團隊發現江丙坤是主動脈剝離,立即漏夜展開手術,術後已將他轉入加護病房。

主動脈剝離發作,生死一瞬間

假使未及時處理,半數主動脈剝離病人會在48小時之內死亡,每過一小時死亡率就上升1%。不少病患在到醫院前,已因為主動脈破裂大出血猝死。

即使撐到急診,也常搶救不及。台大醫院心臟血管外科主治醫師許榮彬,曾經在急診室向病家解釋需緊急手術時,「話還沒說完,病人就斷氣了,」或者在往開刀房途中,大出血休克喪命,「病情變化非常快」。

許榮彬醫師表示,急性主動脈剝離發生部位在升主動脈,止於主動脈弓;或從主動脈一直剝離至腹主動脈,以及從降主動脈逆行剝離至升主動脈。

碰上這種急性剝離,常會造成病人的主動脈破裂、大出血,急性心包填塞(大出血壓迫心臟),性命危在旦夕,不管再晚再冷,外科醫生也得從被窩跳起奔至醫院開刀救命。

慢性主動脈剝離則是鎖骨下動脈,開始沿著降主動脈往下剝離,可以擴至腹部主動脈,病況較不危急,存活率較高。

主動脈是人體最大的動脈血管,由內膜、中層和外層三層組織構成。在靠近心臟出口的升主動脈,直徑約有3公分粗。心臟打出血液,需經主動脈送至各器官。

主動脈剝離會有哪些症狀?

當主動脈內膜因為各種原因(例如高血壓、動脈硬化、先天問題)堅韌度變差易破,若血壓突然飆升,高速高壓的動脈血流將脆弱的內膜衝開一道裂隙,迅猛湧進的血流把內膜中層撕裂,縫隙不斷擴大,像剝蛇皮一路裂下去。

同時,動脈血可以在撕開的空間中流動,形成一個假腔,把主動脈管腔一分為二,假腔常會膨大,壓迫原來正常的真腔血流,造成血液供應不足,各器官缺血。撕裂般疼痛

撕裂般劇痛,是主動脈剝離最典型症狀。開始是劇烈胸痛,順著血流剝離下去,疼痛會從前胸移至上背痛,接著是下背痛,有些人會出現肩痛、腹痛。

如果因為血管剝離而供血不足,還會出現中風、腎衰竭、腸道、下肢壞死等現象。

有些病人症狀模糊,比如疼痛不明顯,加重了診斷的困難度,需要靠醫生經驗和細心觀察,加上X光、電腦斷層、心臟超音波檢查確認。

已逝的歌手潘安邦當年陪胸口悶痛的父親至台大急診時,有醫師說沒什麼大問題,是另一位醫師警覺他父親和不久前醫學系教授的症狀類似,趕緊做電腦斷層確認住院治療。換人工血管救命

主動脈剝離治療分兩種

主動脈剝離治療分為內科治療和外科手術治療。台大李源德醫師指出,內科治療用在降主動脈剝離病患,過去主要是以藥物控制血壓、心跳,近幾年血管支架問世,可以用支架撐開動脈管壁壓迫並使剝離部位粘合。

升主動脈剝離必須採行人工血管置換術。開刀方式和開心手術相同,需阻斷主動脈血流,採超低溫(或中低溫)體外循環,才能換血管,併發出血、中風、肺臟、腎臟衰竭的風險高。但是,急性主動脈剝離唯一救命方式就只有這方法。哪些人要小心?

主動脈剝離既突然又危險,似乎很難預防?

高血壓是造成主動脈剝離的原因之一 (鄭佳玲繪)

「不會,好好控制血壓就可降低發生機率,」許榮彬醫師指出,八成主動脈剝離病人是由高血壓引起,維持血壓正常是預防主動脈剝離最重要的原則。

主動脈剝離 這些族群要留意

銀髮族要小心,動脈好似橡皮管,使用年限愈久會愈硬,若血壓偏高,硬化得更快。

隨著高血壓有年輕化趨勢,青壯年人、尤其是工作狂,更要注意自己血壓。

一位電視評論名嘴因為高血壓而頭暈到醫院急診,一出院又馬不停蹄上通告,沒多久就突發主動脈剝離被推進開刀房,所幸挽回一命。

另外,有一種稱為馬凡氏症候群(Marfan’s syndrome)的人,先天手長腳長、身體結締組織比較脆弱,容易主動脈剝離。

還有些女性,似乎血管中層組織也偏薄弱,懷孕生產用力即可能造成主動脈剝離如果出現劇烈胸痛、背痛等症狀,趕緊就醫。

曾經發生過主動脈剝離的人,應該維持血壓穩定,定期門診追蹤,其次要維持精神穩定,冬天做好禦寒保暖,以免因為情緒激動、驚嚇、寒冷容易引起血管過度收縮,血壓驟升,復發主動脈剝離意外機率大增。(審稿專家:台大醫院心臟內科主治醫師李源德)

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