沒有他們...葉克膜也無用武之地 體外循環師,挽救無數生命

圖片來源 / shutterstock
瀏覽數7,232
2018/10/26 · 作者 / 楊雅馨 · 出處 / Web only
放大字體
「我規定自己上大號,來回頂多1分鐘,因為病人還在使用著人工心肺機,如果生理狀況允許的話,手術6~8小時,甚至10小時這段期間,我都會盡力做到寸步不離,」中華民國體外循環技術學會理事長周岳廷說。

曾經有人形容體外循環師操控心肺機,就如同機師駕駛飛機一般。優秀的機師能使飛機起降過程平順,而優秀的體外循環師能使得病人在心臟停止時,讓心臟外科醫師可以全心地專注於眼前的手術,順利讓病人再次恢復心跳。

開心手術,葉克膜  幕後功臣

日前台南成大醫院體外循環師新聞事件,讓民眾關注到「體外循環師」這份職業。體外循環師(文後簡稱體循師)在醫院究竟扮演什麼樣的角色?簡單來說,只要是「開心」手術,就少不了體循師,而體循師的每個動作,都攸關病人生命安全。

中華民國體外循環技術學會理事長周岳廷進一步說,每當心臟外科醫師要進行心臟手術前,麻醉醫師會先到開刀房替病人麻醉,並由體循師接手替病人裝上「人工心肺機」,把人體含有二氧化碳的缺氧血,暫時引流到體外的開放式儲血槽,經過人工心臟、人工肺臟,排除二氧化碳,並給予氧氣,將缺氧血氧合後,把含氧氣的新鮮血液再送回體內,讓心臟外科醫師在病人心臟暫時停止跳動時修補心臟。

整個手術過程中,體循師要隨時注意病人身體的酸鹼度、血壓、紅血球狀況,避免血液凝固⋯⋯直到完成手術,待病人的心臟自然恢復跳動,才能脫離人工心肺機。

 不過,若是病人的心臟功能沒有辦法成功脫離人工心肺機,就得利用採密閉系統的葉克膜(ECMO),來支持心臟跟肺臟。這時,體循師仍得24小時待命,這段時間有任何突發狀況時,就得立即回到病人身邊。

除此之外,協助或執行血管相關的治療、檢查,如周邊血管手術、冠狀動脈繞道手術、血管超音波等,也是體循師的執業範圍。

一份全年無休的工作

全台每年平均要執行7000例開心手術及約2000例葉克膜,卻只有220位執業中的體外循環師。在美國,有專門負責人工心肺機、體外循環機等各司其責,甚至葉克膜也有葉克膜的團隊。周岳廷指出,這其中最大的難題在於急診手術與急診葉克膜,體循師勢必得隨傳隨到,即便剛結束完常規刀,也只好無限延長工時。一家醫院至少要有2~3名體循師才能符合24小時待命規定,但實際上很多醫院只有1名體循師,甚至是沒有!

然而,還是有醫院可以做到合理的編制,周岳廷提到台大醫院有足夠的人員,分別掌管葉克膜(約7~8位)與人工心肺機兩組人馬,多數醫院都不願意這麼做。

重視特殊專業

目前台灣的體外循環師,有七成具備護理師背景。要成為體循師,首先要具備有14類醫事人員的執照。周岳廷補充說明,新進的體外循環師必須先加入體外循環技術學會,通過審核後,先接受完整的教育訓練,再到合格訓練教學醫院受訓,直到能獨立操作體外循環的心臟外科手術,至少50台以上,才能取得學會發給的證書。縱使這些認證是經過種種嚴格的訓練過程,卻得不到衛衛福部重視。

衛福部醫事司長石崇良曾表示,根據臨床醫事人員分類,醫師為病人插管後,才由體循師接上人工心肺機管路,包括洗腎的血液透析護理人員也是,目前不會特別成立專科。

周岳廷感慨地說,他曾經一晚裝5台葉克膜,還曾24小時沒闔眼、連續跟了3場心臟手術,一年加班時數多達500小時,從事體循師近三十年,雖然再一年就可以退休,但最後卻選擇提前一年離開這份崗位,因為真的累了。

有機器,沒有技術員

2015至2016年流感季共有1423例流感併發重症病例,大量患者因肺衰竭必須靠著葉克膜維持心肺系統,「當時我們才意識到,沒有技術員的嚴重性,雖然醫師本身絕對可以操作葉克膜,但是只有體循師懂得這些管路,當機器異常鈴聲響起,就必須立刻前往察看,否則病人會有生命危險,」周岳廷說。

體循師付出一生努力救人,專業和貢獻卻難被外界肯定。如今全台有近兩千台的葉克膜,醫師動用葉克膜爭取多一點時間,尋找病人救命的契機,但是又有誰願意幫裝置葉克膜的體循師,爭取合理的價值。政府應高度重視專業的醫事人力訓練及合理輪班制度,才能維持好的人才。

推薦閱讀:

99%的醫生 比病家更無法接受死亡

從事殯葬禮儀業...許伊妃:睡前說愛 即使不再醒來,也沒有遺憾

黃軒:請不要辱罵我的護理師

妻死後的這些年,我都跟別人說:「她去當老師了。」

重點分享