2018健康城市大調查/哪些縣市最能幫你 抗老防衰弱?

圖片來源 / 陳德信
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2018/10/01 · 作者 / 陳俊辰、葉懿德 · 出處 / 康健雜誌 第239期
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全球逐漸發現,一個宜居城市必須能協助居民抗衰弱。「衰弱」聽來陌生,卻是每個台灣人能不能健康一輩子、不失能、不失智的關鍵字。它是能自己打理生活和需要被人照顧之間的臨界點,全台四成65歲以上熟齡族已在衰弱前期而不自知。

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《康健》2018年健康城市大調查,提出前瞻指標,檢視地方政府做了哪些事營造抗衰弱的良好居住環境,例如讓居民願意出門活動、好空氣和綠地、提供充足健康檢查等。

找個時間在住家或辦公室樓下街弄站一會兒,你會發現,許多尋常風景正形塑你的健康。有新鮮空氣吹拂、人行道寬闊平整、綠樹盎然的城市,更易出現作家舒國治筆下的歡快景象:「有時見人體態生得勻整,走起路來極富韻律,又好看,又提步輕鬆,委實心生羨慕。心道,若他走路,可走幾十里也不覺累,啊,真好。

全球把居民身心安適擺在治理核心的多個城市如新加坡、多倫多、哥本哈根、香港早已開始行動,人行道和自行車道密集、方便準時的公共交通,藝文展覽、社區活動、綠地陽光,誘惑居民出門運動和活化人際關係;提供健康檢查,協助民眾在小毛病時就治好。

前瞻的城市治理者利用公共建設和施政作為,營造活躍老化的環境,有助於擊退高齡浪潮下的健康危機:衰弱。

《康健》健康城市大調查邁入第19年,今年聚焦在「抗老防衰弱」,參考世界衛生組織(WHO)、多個典範城市的測量方式,訂出一系列指標。衰弱不是一種病,是身體功能逐步衰退的症候群,比如你愈來愈常找人幫忙扭開瓶罐上蓋,抱怨「手沒力」?走路愈來愈慢,甚或站一會兒就要找地方坐下?這些日常生活的小事,其實正透露「衰弱症(Frailty)」的可疑訊息。

日本老年醫學權威、櫻美林大學老年學綜合研究所教授鈴木隆雄接受《康健》專訪強調,日本調查發現,一旦衰弱,將來需要靠人照顧的失能風險高出近5倍。

「衰弱致失能」對台灣人是新觀念

抗衰弱議題在全球學界熱到燙手,對大多數台灣人而言卻還很陌生,但危機早在渾然不覺中來襲。國家衛生研究院一項研究指出,台灣65歲以上熟齡族每18人約1人有衰弱症,最驚心的是,每10人中高達4人已身處衰弱前期,這群人普遍患有的共病症包括高血壓糖尿病心血管疾病等。

不過,比起失能,衰弱其實是一種可反轉變回健康的狀態,「一個人如果已經失能,很難完全恢復。衰弱最可貴的是,它可以逆轉,」陽明大學高齡與健康研究中心主任陳亮恭說:「甚至身體機能還可能變更好。」

公共空間攸關城市居民的身心強健。香港2017年擠下長壽國日本,登上全球最長壽城市寶座。香港中文大學老年醫學教授郭志銳接受美國CNN採訪指出,香港街道安全、有方便的步行路線,且可以很便利地乘坐大眾運輸工具,因此居民不必開車,通常用走的到市場買東西;城市綠化程度高,戶外空間常能看到早上一群人打太極或練氣功。

追求開心的熟齡生活,必須預防、解決衰弱問題。台灣社會準備好了嗎?

調查結果:防衰弱縣市總排名,新北、基隆、連江第一

「我們正在跟老化時間賽跑,⋯⋯每個人都要自我照顧、延緩失能。在這個時代,每個人都要能許下心願,就是照顧別人的時間要比被照顧長,」衛生福利部部長陳時中接受《康健》專訪時說。

2018年《康健》健康城市大調查一共從3大面向呈現各縣市的抗老防衰弱能力,第一個面向是透過平均壽命、肥胖、吸菸率和運動人口等共5項指標,勾勒現在各縣市居民健康樣貌,等於估算各地抵禦衰弱浪潮的「本錢」。因每個縣市都需要掌握當下的居民健康條件,以此為施政出發點,因此會列出縣市排名,不過成績不計入本次調查的施政排行榜。

抗老防衰弱城市調查,納入計分排名的是第二及第三面向。第二面向是各縣市有沒有滿足居民抗老防衰弱的基本需求,包括空氣品質、鋪設人行道、提供免費健檢等6項指標。

第三面向是每個縣市在做好基本需求後,是否有再加碼提供更多的抗衰弱措施。共有9項指標,其中3項是調查全台1萬4千位民眾的主觀感受,包含對居住地縣市長的政策滿意度?能不能安心變老?

第二、三面向各有一組縣市排行榜,接著加總兩個面向,得到「抗老防衰弱」施政總排名。

在施政總排行榜,六都、本島非六都縣市和離島分別由新北市、基隆市、連江縣奪冠,在基本需要及加碼服務面向都取得好成績。

面向1.居民健康現況

台北最長壽,連江肥胖率低

在健康樣貌上,台北市總成績排名第一。男性市民的平均壽命80.54歲、女性86.18歲,是六都中最長壽,也是全國第一;尤其攸關心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病的吸菸率,幾乎只有桃園市的一半,也是全國最低。

本島非六都縣市則由彰化縣、嘉義市、新竹縣並列第一,三地各有所長。彰化縣和新竹縣肥胖的人口比率較低,嘉義市規律運動人口比率是非六都縣市之冠,也是全國第一,比其他兩縣高出5~6個百分點。

值得一提的是,新竹市是非六都縣市居民壽命最長的地方,可惜肥胖比率較高、有規律運動的市民比率屬於中段班,拉低了整體分數,拿下第4名。

離島的連江縣在規律運動、吸菸率上均優於澎湖和金門,肥胖比率僅25.8%,也是全國最低。

面向2.安全的環境、基本健康服務

台中行走便利,嘉義市健檢普及

「要活就要動」,許多台灣人對這句話琅琅上口,眾多研究更早已證實活動身體是遠離和逆轉衰弱的良方。「若養成規律運動習慣和正確方式運動,可預防約80%的健康問題。」元培醫事科技大學福祉產業學院教授陳俊忠多次在不同場合強調。

想要鼓勵居民出門動起來,好空氣、路旁鋪設人行道、減少交通事故保障用路人安全,是地方政府最基本該營造的環境。

從中年起就定期做健康檢查,明白自己有沒有三高、器官功能問題等,可在小毛病變成重大疾病前就先治好;另外,年紀愈大,一場流行性感冒可能併發肺炎,甚且臥床失能一病不起。因此按時打疫苗也是防衰弱的重要一環。

台中市拿下六都第一,有鋪設人行道的道路長度最長,免費成人健檢、疫苗接種也有不俗表現。令人跌破眼鏡的是台北市,六都墊底,雖然空氣品質不錯、道路交通最安全,但健檢率和打公費疫苗比率最低,大大拉低分數。

本島非六都縣市則是基隆市、嘉義市摘下第1、2名。基隆市的強項在空氣品質、交通事故率等環境指標;嘉義市則在健檢、疫苗等公共衛生指標取得第一,各有勝場。

不過,陽明大學環境與職業衛生研究所教授、台灣健康城市聯盟祕書長郭憲文持平提醒,解讀數據要小心,「比如,台北市成人健檢率偏低很可能不是官方不夠用力,而是醫院診所密度高,看醫生方便,上醫院時或許順便就做了健檢;許多公司行號定時安排員工健檢,用不到政府資源。」從數字看來,的確資源較豐富的六都,健檢率反而低於非六都縣市。

面向3.加碼的防衰弱措施

高雄、台南無障礙人行道做得好

除滿足基本需求外,評量各縣市有沒有再為居民多做一點,考驗地方政府對未來超高齡社會的防衰弱有多重視。

如蓋人行道是基本,人行道上加設無障礙設施,讓行動較不便的居民也能方便出門是加碼;成人免費健檢是基本,篩檢癌症及早發現早治療,免於變成重病失能也是加碼。

都市計劃有沒有留下綠地、廣場、公園、兒童遊樂場等空間供居民活動,也是重點,這方面中南部縣市及花東普遍比北部縣市表現好。

六都中,由新北市摘冠,桃園市第2,在大部分指標項目都奪得好成績。特別亮眼的是,兩市市民對地方首長的政策滿意度分別是六都第2、第1,顯示施政有打進民眾心坎;第3名的高雄和台南則在人行道無障礙環境拿下高分。

基隆市的公共運輸市佔率遠超過其他非六都縣市,達39.8%(次之的宜蘭縣是10.3%);逾七成市民有空時會出門活動,整體分數在本島非六都縣市拿下第一。

反觀台北市、台中市在六都中分居倒數兩名,落後的原因卻不同。台北市癌篩率較低、因高度都市化只有少少的公園綠地,是低分主因。但是有高達78.6%市民有空會出門,是六都之冠,可能跟公共運輸市佔率是全國唯一破40%的縣市有關。台中市則是公共運輸市佔率15%、癌篩率六都最低。兩市市民都對政策信心不足,覺得對老後生活不大放心,因此總體成績不佳。

綜合來說,從指標可看出各地發展重點不同,怎樣強化自身優點、補上缺口,取決於縣市政府估量施政輕重緩急的那把尺。無論如何,衰弱就像一條深水線,分隔健康居民愈來愈多和大批人湧進長照兩種境況,是馭浪而行或溺水,隨著台灣快速變老,各地都要有心理準備,恐怕很快就會見分曉。

健康城市大調查調查說明│給分方式

1‧官方統計數據由最好排到最差,其中指標分為正向、負向資料佔比排序。
2‧每項指標的排序,用固定組數(5組)算出全距與組距,再將資料分組後給分,最好的給5分,接著依序是4分、3分、2分及1分。
3‧各面向得分計算方式:將每個指標得分進行平均。
4‧總平均分數計算方式:將面向二及面向三得分進行平均,再轉換為百分制分數獲得總平均分數,並以總平均分數進行排名。
5‧考量各縣市人口規模與資源配置情形,本次調查分六都組、本島非六都縣市組,以及離島組。
資料來源:內政部統計處、營建署、環境保護署、衛生福利部國民健康署、疾病管制署、教育部體育署、交通部、各縣市政府、中華民國統計資訊網
調查執行:天下雜誌調查中心熊毅晰、張雅玲、陳俊辰、葉懿德

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