他48歲自認鐵壯如牛,竟然三條冠狀動脈全阻塞差點喪命?

圖片來源 / 嚴珮華
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2018/09/25 · 作者 / 嚴珮華 · 出處 / Web only
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48歲的莊先生自認身強如鐵牛,過去30年來幾乎不生病,偶有小感冒,也未踏進醫院一步。日前工作中以為中暑急診送至醫院時已休克、心臟衰竭。檢查後發現他的三條冠狀動脈竟完全阻塞。醫師指出,造成他瀕臨命危的嚴重心肌梗塞來自他20年菸齡。

「莊先生20年來每天抽一包菸,是他嚴重心肌梗塞的關鍵原因」,國泰綜合醫院心血管中心心臟電生理學科主任柯文欽說,心肌梗塞男性病患中8成曾經有抽菸習慣。

香菸中有害物質破壞血管壁引發栓塞元兇

香菸中的尼古丁、一氧化碳、焦油及自由基等危害物質,會傷害血管內壁。國泰醫院心臟血管外科專任主任級主治醫師陳瑞雄進一步解釋,尼古丁會造成末梢血管收縮,一氧化碳會阻礙正常血氧供給,焦油則會破壞血管內壁,會加速動脈硬化,讓血液黏稠,就易使血管栓塞。血管內壁遭破壞後,引起血管堵塞有兩種,第一種是斑塊造成血管徑變小,漸漸的血液無法通過,形成動脈硬化。陳瑞雄表示,第二種是血管內沒有斑塊,但血液水份不夠,造成血液黏稠,造成血管栓塞。                                                                 

研究證實,吸菸會增加罹患冠狀動脈心臟病、心肌梗塞等心血管疾病的風險。《英國醫學期刊(BMJ)》研究發現,即使只抽1根,與不抽菸者相比,罹患心血管疾病的機率,男性增加48%、女性則提升57%。《刺胳針(The Lancet)》於2010年及2015年研究,菸害危害健康中,以心血管疾病導致的失能或死亡比例最高,但多數民眾卻不知道吸菸會導致心血管疾病。

為何三條冠狀動脈全阻塞,病人發病前完沒症狀?

從事建築工程業的莊先生,因平時工作在室外,需體力平常喜吃肉食,不愛蔬果,認為自己身體強健,他說自己連感冒都很少,也不曾有任何疾病與不適。發病前半年,他只是覺得有幾次胸悶及稍喘的情形,但每次都休息一下馬上好了。發病的那天,因值7月盛暑,他在室外工作,也以為休息一下就沒事,卻一直都很不舒服,以為是中暑,由於胸悶加很喘,才請同事送到至醫院。   

雖然80%的心肌梗塞患者會有先期症狀,如胸悶、心絞痛、喘等症狀,柯文欽指出,「但約16%的病人有『非典型』的症狀,可能在前下頸部、下牙床痛、上腹部不適等,而這些症狀往往不會讓人與心肌梗塞作聯想,因症狀不明顯,更有大約4%冠狀動脈疾病的病人則完全沒有症狀,」他認為莊先生就是一個例子。

三條冠狀動脈全阻塞,救回機率不到一成

「冠狀動脈的左迴旋支、左前降支、右冠狀動脈是供應心臟血液的重要血管,任何一條阻塞都可能造成猝死,」柯文欽說,一般八成病人是一條阻塞,二條阻塞約在10%以下,而像莊先生這樣三條全阻塞,是他見臨床上第一例,通常這樣嚴重病患救回機率不到一成。

莊先生被送到醫院急診時已經休克,血壓收縮壓只有80 mmHg、心臟衰竭並出現心跳停止,經進一步檢查發現,莊先生左迴旋支急性完全阻塞、左前降支慢性完全阻塞、右冠狀動脈細小且阻塞,完全無法供應心肌血液造成休克,情況相當危急,救回的機率很低。

柯文欽回想,團隊先搶在60分鐘內,以氣球擴張與支架打通左迴旋支,並置入主動脈幫浦,但莊先生仍呈現休克、心跳停止,於是醫護人員再實施約30分鐘心肺復甦術(CPR),隨後心血管外科醫師接手置入葉克膜體外維生系統。

搶救一周後,莊先生的心肌慢慢恢復,但他的心臟衰竭症狀並未明顯改善,透過檢查發現,莊先生的左前降支動脈範圍仍有存活心肌,柯文欽說,這是關鍵的判斷,因此,醫療團隊決定以冠狀動脈繞道手術接通左前降支動脈。

手術後,莊先生的左心室因為有了足夠的血液供應,使得心臟衰竭現象才漸漸改善。柯文欽認為,這一次搶救成功,是在心血管中心、重症醫療照護、呼吸醫療照護醫療人員團隊合作,以及不放棄任何希望下才能救回莊先生一命。

戒菸、多食蔬果、定期檢查防心血管疾病

兩個月後,莊先生已經出院逐漸恢復健康,當初以為是中暑,沒想到去鬼門關前走一遭,除了感謝醫療團隊之外,也決定戒抽了二十多年的菸,多吃蔬果,要重新過健康生活。

柯文欽建議,40歲以上民眾除了可以接受國健署補助的免費成人健檢,45歲以上男性可考慮作心電圖與運動心電圖檢查,女性55以上也要定期檢查。同時,呼籲癮君子及早戒菸,此外,身體如有不適要盡早就醫,不要以為休息一下沒事就不看醫師。

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