亞培安素風波外一章》台灣鼻胃管病人這麼多 插管有沒有其他選擇?

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2018/09/01 · 作者 / 梁惠明整理報導 · 出處 / Web only
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「醫師,幫爸爸放鼻胃管好不好,我真的很怕他會這樣餓死……」說完,二行眼淚就這樣流下來。他走到爸爸身邊問:「爸!你都沒有吃,我們再放個管子,好不好?」老爺爺虛弱到無法表達意見。儘管我們試圖同理兒子的心情,也說了很多關於現在的狀況不適合再放鼻胃管的理由,他仍然堅持要裝。但放了鼻胃管之後,爺爺就開始掙扎,他沒有力氣把管子拔掉,只好不停扭動頭部。過了二小時,兒子請我們把管子拔掉。隔天,爺爺過世了。

台中榮民總醫院嘉義分院家庭醫學科朱為民醫師,曾為文描述病患家屬對於要不要讓病人使用鼻胃管,揪心天人交戰。

要不要使用鼻胃管,除了要考慮病人餘命之外,對病情是否有幫助及病人的意願、能否改善生活品質,也該一併考量。但是實際狀況是,家屬往往將「病人不進食、吃得不夠營養就沒有體力」、「還有一口氣在就一定要救」的思維放在第一位。

沒有放鼻胃管 病人會因為沒有進食提早走掉?

朱為民說,「我們應該問問自己,到底生命的意義是什麼?有了答案,我們才能在一個基礎之上,去思考這些管子的意義。」

即使沒有住進機構,許多老人因為中風或者吞嚥能力退化,插上鼻胃管不在少數。只是當再怎麼美味的飲食都只能放進果汁機攪打,看起來都是一團泥糊,任誰都會對生命失去熱情,但這也造就亞培安素等營養品在台灣龐大的市場商機。

然而,只要是到過日本、瑞典等國參訪過長照機構的專家學者都會驚嘆地說,他們的機構中鮮少看到插著鼻胃管的長輩,多數人都能吃到生命最後一刻。不禁讓人心痛,台灣許多長輩放鼻胃管終老的「世界奇觀」,有沒有別的選擇?

(經皮內視鏡胃造口PEG,就是國人所稱的「胃造瘻」。圖片來源:台中慈濟醫院肝膽腸胃科提供)

不插鼻胃管的另一個選擇--胃造口 

過去,對於需要長期管灌飲食的病人,多是以價格便宜、置放簡單的鼻胃管為主,但鼻胃管必須每月更換,管子也會戳磨胃壁引發出血,惡化胃酸逆流引起食道炎等問題,且鼻腔咽喉長時間梗著管子的異物感致使病人常自行拔管。

除此之外,鼻胃管明顯在臉部的管線,往往讓人望之驚恐卻步,也影響病人發音,難以辨識的說話方式,對患者生活品質與人際關係,都是負擔。

臺中慈濟醫院肝膽腸胃科蔡松茂醫師建議,將「胃造口」納入另一種選擇。皮內視鏡胃造口(Percutaneous endoscopic gastrostomy;PEG)」是國人所稱的「胃造瘻 」,歐美國家於1980年開始推展,藉由內視鏡協助,在腹部定位及胃造口管置入,於輕度鎮靜下無痛執行,傷口僅有約1到1.5公分左右,大幅減少外科手術胃造口的麻醉及手術風險。而胃造口一體成形的管子,分為0.6到0.8公分的管徑,大一點的可以灌蔬菜汁或稀的粥、精力湯。

象鼻管線不見了!藏在衣服下的胃造口 為病人留尊嚴

醫師舉一位91歲張奶奶為例,兩年半前中風,灌食靠鼻胃管伸入鼻子進到胃部,愛美的奶奶看著鏡中的鼻胃管就傷心,同時由於無法適應異物感,老奶奶屢屢自拔管路,重穿過程十分難受,奶奶激動想要掙脫、扯掉管子,雙手被綁起來約束,結果是反覆插管加上每月例行換管,造成喉嚨感染引發咳嗽,甚至發燒、肺炎,一年多達兩三次。後來經醫師與病患、家屬充分溝通理解後,半小時完成內視鏡胃造口手術。如今造口放在衣服下面,老奶奶又可以乾淨清爽的面容見人,恢復了中風前神采。

(醫師建議,病情適合的病患及家屬可將胃造口納入另一種選擇考慮,以提升病人生活品質,降低併發症產生。圖片來源:台中慈濟醫院肝膽腸胃科提供)

在歐美,經評估需要置放鼻胃管兩週以上,多數會建議施行胃造口,以此灌食,也能用嘴吃一些食物,整體提升患者的生活品質。然而國情不同,台灣民眾不只不願在身上打洞、就連醫生也未必接受。有統計指出,需長期管灌的患者中只有一成做胃造口,多半是等到鼻腔潰爛或反覆胃酸逆流才願意施作。

蔡醫師指出,當然也有病人不適合內科胃造口,包括:胃腹曾做過手術,結構有改變或是胃附近的腸子沾黏,還有食道、咽喉腫瘤太大堵住通道,透過內視鏡有難度或有腹水等情形。病患及家屬可以與醫師商討對策,為生命與生活品質找到最適當的平衡點,更是生命珍貴的意義。

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