榮耀印記!女孩切除6成肝 救回肝昏迷18天的阿姨

圖片來源 / 高雄長庚醫院
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2018/07/01 · 作者 / 謝佳君 · 出處 / Web only
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58歲楊女士本身B型肝炎帶原20餘年,今年4月因急性肝衰竭合併肝腦病變而重度昏迷,不時還會癲癇發作,最後靠著24歲姪女取下6成肝臟移植,成功救回一命;即使肚上留下30公分長長疤痕,姪女仍驕傲地說「很榮耀」。高雄長庚醫院指出,這應是首例深度肝昏迷長達18天,經肝移植術恢復神智與健康的案例。

高雄長庚醫院肝臟加護病房主任楊志權回憶,當時考慮手術時是天人交戰的抉擇,因為病人肝腦病變嚴重,即使移植成功也可能殘留腦損傷而成為植物人。

但經過血漿置換手術幫助病人排除毒素後,昏迷指數獲得改善。楊志權說,在確認未傷及腦幹的情況下,加上家屬堅定的意願,醫療團拚搏這微小的機會,很開心最後順利成功,病人現在肝功能正常,也已經能進食、言談。

國內近年來活體肝臟移植時有所聞,每一次手術背後都是一段感人故事。多年前,資深藝人石英B型肝炎急性發作造成猛爆性肝炎,也是靠著兒子捐出近6成的肝而挺過鬼門關。重生後的石英更注重養生,也協助宣導,希望幫助更多「肝」苦人,重拾生命的光彩。

肝移植是一個龐大、複雜的手術,不只為了挽救病人生命,更重要是捐贈者的安全;除了考驗醫療團隊的經驗與技術,即使家屬有意捐贈,事前評估的事情仍相當多。到底肝臟移植要注意哪些事呢?

(藝人石英多年前也靠著兒子捐贈肝臟保命。圖片來源:財團法人肝病防治學術基金會提供)

Q1:哪些情況可能需要接受肝臟移植?

肝病末期,成人和小孩的情況主要的移植適應症不同:

●成人:國人以B型、C型慢性肝炎及酒精性肝炎引起的肝硬化為主,造成肝功能異常,出現腹水、黃疸、消化道(靜脈瘤)出血、凝血功能障礙等;也有部分是急性A型、E型肝炎引發猛爆性肝炎。或者肝臟惡性腫瘤。

●小孩:膽道閉鎖和新生兒肝炎為主、及部份先天代謝異常的肝臟疾病。

Q2:捐肝最多可以切除多少肝臟?

楊志權表示,一般來說,健康人的安全捐肝範圍最多是65%的肝容積,捐肝者只要保留35%的肝臟就能維持正常運作;偶爾也有捐贈到將近70%的肝臟,但風險較高,必須有完美手術,確保沒有其他併發症,「不應該是常規挑戰。」

(肝臟移植通常可以分成左葉或右葉的肝切除。圖片來源:擷取自嘉義長庚醫院

Q3:肝臟切除移植後,還會再長回來嗎?

會的,捐肝後大約一個月肝臟會長回到切除前的90%左右,半年後幾乎接近原來的大小。不過,楊志權認為關心肝臟大小的意義並不大,因為肝臟再生能力很強,重點是肝功能有沒有恢復正常。而且只要手術沒有併發症,捐贈者日後生活不會受到影響,飲食也不需刻意留意或加強,可以過著一般人的生活。

Q4:捐肝有哪些風險?

如同一般切肝手術,肝臟移植也可能出現併發症,但比例不高,例如膽汁滲漏、傷口感染、傷口疝氣、出血等,國外甚至發生過捐贈者死亡的案例。

但楊志權表示,很幸運的是,高雄長庚已執行過1500多例活體肝臟移植,未曾發生死亡案例;此外,捐贈者一般都以健康年輕者為主,併發症發生率相對較一般肝切除手術來的少。

Q5:肝臟移植手術的傷口多大、復原期要多久?

如果捐贈的是左外側葉的肝臟,因為體積較小,術後傷口大約15~20公分,但捐贈的若是右葉,則傷口可能達30~40公分。一般來說,捐贈給幼兒只需要左外側葉的肝臟就足夠,成人則需要較大體積的肝,至少受贈者體重的0.8%。

肝臟移植手術大約10天就能出院,此時捐贈者大致已恢復肝功能,傷口已癒合,但仍需休息1~2個月才能回到正常生活及工作崗位。

(一位年輕女孩捐出六成肝給阿姨,雖然肚子留下常常疤痕,但她驕傲地說「很榮耀」。圖片來源:高雄長庚醫院提供)

Q6:捐肝者要符合哪些條件?

●法律層面:必須年滿18歲,且5等親以內;配偶需結婚滿一年,並育有子女,如果沒有子女,則需結婚滿2年。

●健康層面:「捐贈者在健康情況下,要冒風險接受手術,一定要確保沒有健康疑慮才會進行。」楊志權說。因此,捐肝者本身不能有肝臟嚴重結構異常,也不能有B肝、C肝、酗酒、脂肪性肝炎等。若有未良好控制的慢性病如糖尿病高血壓、心臟病也不適合,可能出現其他血管併發症。

至於脂肪肝,若是輕度且沒有脂肪性肝炎,肝功能正常還可以進行捐贈手術;但若是中重度的脂肪肝,建議先減重、包括飲食及運動治療,脂肪肝改善後再捐。

另外,血型相同、相容最佳,A型受贈者可以接受A、O型,B型可接受B、O型,AB型可接受A、B、O型,O型則只能接受O型。雖然血型不同也能捐贈,但需要經過事先特殊藥物治療及血漿置換處理,避免引發急性抗體排斥,肝臟壞死。

Q7:捐贈過一次肝臟後,之後還能再捐嗎?

「捐過後長出來要再捐比較困難,現在應該沒人這樣做。」楊志權強調,長回來的肝臟只是留下的左肝變肥大,並不是切下右肝後又再長回原本的右肝,自然也不會再長出右邊的膽管、血管。

而之所以能再回到原有的肝功能,是因為剩餘的肝臟變強大,好比失去右手後,左手的功能可能會適應、並經過訓練後變強,但不可能多長出右手。「要再捐贈一次肝臟是太大的挑戰,或許將來有人做,但我覺得這太瘋狂了!」

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