拒絕併發症,4疑問搞懂糖尿病

圖片來源 / 鄭佳玲
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2018/07/01 · 作者 / 楊雅馨 · 出處 / 康健雜誌 第236期
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在台灣,約有將近227萬糖尿病友,相當於每9人就有1人罹患糖尿病。糖尿病讓人少活10.7年,唯有及早診斷、學會控醣,糖友才有機會逆轉勝。

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慢性併發症通常發生在糖尿病數年後,由於高低血糖對身體各部位血管、神經的傷害,造成如眼睛病變、腎臟病變、神經病變、腦中風、心肌梗塞、骨質疏鬆、失智症等。預防併發症別無他法,定期檢查、及早診斷與積極治療外,透過藥物,更包含飲食、運動等生活形態的改變。

Q:一次血糖檢查異常,就確診糖尿病?

錯。需要不同時間檢驗2次,才能確診。

目前糖尿病診斷仍延續2017年診斷標準,台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科副教授王治元及中華民國糖尿病學會〈2018年糖尿病臨床照護指引〉指出,未懷孕及無貧血成年人的糖尿病診斷有4項準則:

● 空腹血糖(至少8小時未攝取食物)≥126mg/dL。

● 飯後血糖≥200mg/dL。

● 75克口服葡萄糖耐受試驗(OGTT),第2小時血漿葡萄糖≥200mg/dL。

● 糖化血色素(HbA1C)≥6.5%。

王治元提醒,只靠單一項檢查診斷,極有可能會錯失糖尿病病人,目前糖尿病的診斷標準為:隔段不同時間、隨機檢測4項準則,任2項異常即可確診。王治元提醒,糖尿病的診斷不能取決於一次的結果,得有兩次的報告,且在不同時間點測量。

但是,如有典型高血糖症狀或高血糖急症,且隨機血漿葡萄糖≥200mg/dL時,即可診斷為糖尿病。

血糖值各代表不同意義

空腹血糖:胰島素的敏感度,跟空腹時基礎的血糖穩定度。

飯後血糖:胰島的殘存功能及胰島素對餐飲的反應。

糖化血色素:過去3個月的平均血糖值。

Q:為何診斷糖尿病是空腹血糖數字126?

以空腹血糖≥126mg/dL,作為糖尿病的診斷標準之一,則與視網膜病變有關。

一般來說,當確診第2型糖尿病時,眼底多少都可能受到傷害。根據統計,第2型糖尿病病史10年以上,至少有三分之一的病人有會視網膜病變的問題。

Q:糖尿病有年輕化的趨勢?

可能是誤解。第1型糖尿病是指發病年齡較輕,需終生施打胰島素。

事實上,年齡不是區分診1、2型糖尿病的主要依據,除了檢驗數據,「病程」才是關鍵。一般來說,第1型糖尿病從發病到使用胰島素時間較短;第2型糖尿病發病到依賴胰島素的時間則較長(約5~6年左右)。

有一類糖尿病——成人隱匿遲發性自體免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA),很像第1型糖尿病,又稱為1.5型糖尿病。1.5型糖尿病是一種胰腺自身免疫性疾病,和第1型糖尿病相同,都是因為胰臟分泌胰島素的β細胞功能受損所致。以致讓人誤以為,1型糖尿病人有上升的趨勢。

王治元進一步說明,目前,LADA診斷需符合3個條件:成人時期發病(通常30歲以後)、至少帶有一種和第1型糖尿病相關的自體免疫抗體(如ICA 512、IAA、anti-GAD65、IA-2A)、診斷糖尿病後的6個月內未使用胰島素治療。

此外,新近趨勢也開始把糖尿病更細分種類。今年瑞典與芬蘭科學家針對近1萬5千名糖尿病患者進行研究,分析胰島素阻抗性、胰島素分泌率、血糖濃度及最初發病時期等,將糖尿病區分出5種不同類型:

1.嚴重自身免疫性糖尿病

與典型的第1型糖尿病一致。主要影響年輕人。這種免疫疾病使患者無法產生胰島素。

2.嚴重胰島素缺陷性糖尿病

與類型1類似。主要影響年輕人。體重正常,卻很難產生胰島素,但免疫系統並沒有缺陷。

3.嚴重抗胰島素性糖尿病

患者通常非常肥胖。雖然他們身體生產胰島素,但因胰島素阻抗,導致血糖異常。

4.中度肥胖導致的糖尿病

患者體重超重,但新陳代謝機能比類型3更接近正常人。

5.與年齡有關的糖尿病患者

患者年齡比其他類型年長得多;糖尿病的症狀也較輕。

振興醫院營養治療科主任、糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤表示,目前診斷分類還是以第1型糖尿病、第2型糖尿病等為主。

Q:血糖控制不好,容易引發心臟病?

是的。根據英國前瞻性糖尿病研究長達30年的追蹤觀察得知,在糖尿病診斷初期,就進行嚴謹的血糖控制(每降低1%糖化血色素,可減少14%心血管疾病風險、37%小血管病變風險與21%糖尿病死亡率),是預防糖尿病罹患心血管疾病的重要關鍵。

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