全球趨勢:健康是投資、不是負擔

圖片來源 / 康健雜誌
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2018/05/17 · 作者 / 國家衛生研究院院長 梁賡義 · 出處 / Web only
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健康投資並不是新的觀念,只是不像蓋大樓,可以立即看到進度或感受到成果,它的「回收期」較長,且即使看到或感受到,久而久之就容易被忘懷,需要重複的提醒。舉例而言,2003年的SARS風暴,公共衛生可說是打了一場勝仗,大家知道要常洗手、盡量少去各大醫院等,但很可惜因這一危機的解除,這些好習慣未能持續。

而過去幾年,國內外在檢視推動健康投資的過程中,它對社會、經濟和環境永續發展的影響及健康不平等(inequality)這些議題受到了忽略,而重新引發了大家對此一觀念的重視與關注。

事實上,2017年WHO的報告書即指出,投資人類的健康與福祉,強調的是以人為本及社區扮演的角色,而其重要的概念是:健康是投資,是對自己負責任,而不是負擔。那麼,究竟誰應該投資健康呢?除了個人以外,政府、學校、職場、醫院、學研與社區,都應該扮演很重要的角色。

國衛院研究成果,促成肺癌治療更精準

而談到學研界與政府合作,我們知道衛福部負責全國衛生福利政策的擬定與推動,而國家衛生研究院是任務導向的學研單位,扮演政府智庫的角色,以實證為基礎協助政府。

以肺癌治療為例,美國研究顯示,艾瑞莎(Iressa)的藥效與某種基因體突變有顯著相關性。台灣在國衛院領軍的研究發現,我們比美國還多( 55%)的肺腺癌患者在「表皮生長因子受體基因」上發生突變,艾瑞莎可以針對此基因變異有效抑制腫瘤。

這項研究成果,促使政府將肺癌標靶治療藥物艾瑞莎作為健保給付的第一線藥物,從臨床成效以及健保支付的角度,這都是很重要的貢獻,也是早期精準醫療一個重要的案例。

健康是投資,除政府之外,學校、職場、社區、醫院等可扮演重要的角色。

就以健康體位為例,美國國家癌症研究所(National Cancer Institute)根據20個大型世代研究發現,吸煙有害健康,但肥胖對於健康的影響比吸菸還大:如果體重正常但是吸菸者,平均失去9年的生命;體重過重卻不吸菸者,卻可能會失去14年生命

因此,國民健康署推動「聰明吃、快樂動、天天量體重,大家一起來。」學校鼓勵師生課後身體活動;職場建立健康體位管理的標誌和作法,地方政府社區協助餐飲業者建立熱量標示的概念等。這幾年國內肥胖的比例逐年下降,就是大家一起動起來很成功的例子。

企業主重視員工健康,勞資雙贏

國內有很許多跨國大型企業與中小型企業,只要企業家有心推動,絕對可以在健康投資上做很多事情。

2016年國衛院論壇「建構全民健康體位生活與文化」指導原則也提出幾個指標,其中包括重視職場健康營造,積極促進員工健康及改善職場環境,提供健康支持性環境,以利於員工實踐健康生活型態。這是企業永續投資的概念,只要願意投資,員工的勞動力(workforce)及向心力就會增強,自然就會造成雙贏的局面。

每天多走一步路,就能為自己的健康投資

至於個人的健康投資,可以由健康識能 (health literacy)、精準醫療、健康行為三個面向來談。

健康識能是指民眾是否具備「對基本健康資訊及醫療服務的取得、理解、應用的能力」,如果有,方能落實在每日的生活中,不過我們也要指出,對於教育或生活水平較低者,這方面的識能就較難以獲取,需要我們一起來努力的地方。

精準醫療是近年來公衛與臨床一個重要的發展,民眾已經可以透過各項分析與判讀,與醫師討論找到最適合自己的治療方式。從另一角度看,相對於基因的改變,我們較可以改變自己的行為,只要了解運動對於健康的重要性,就可以在日常生活中,改變我們的生活習慣;每天多走一步路,多運動一分鐘,都是為自己的健康投資,進一步來說,那也是對自己的健康負責任

上述是由各個層面分開來看這一議題,但真正要執行時,需要大家串聯在一起,衛福部國民健康署推動菸害防制就是成功的案例。

菸害防制法通過至今超過20年了,吸菸人口減少了179萬,這絕對是各個面向一起合作的結果:由政府部門透過跨部會合作、和民間團體一起推動立法、建立禁菸及無菸環境,也透過社區與媒體的介入,提供民眾正確的衛教,了解戒菸的重要性,同時也與國際接軌。這是一個很成功的例子,顯示出從個人到政府一起努力的重要性。

持續強化投資健康與福祉是一個國際的趨勢,不只是我們要關心,全世界都很關心。這也是一個多面向的議題,從個人、社區到政府,需要橫向與垂直的整合,尤其現在大家關心的青少年成癮議題,絕對是跨部會的議題,不只是衛福部,還需要教育部、法務部等一起努力。

在此同時,縮短健康之差距,像是跨國、貧富、性別的差距也是台灣需要努力的目標

這些年來我一直強調,公共衛生強調的兩個字就是「預防」,預防是一個投資,如果預防做得好,生命力、勞動力才會提昇,健保費用才會減輕;而省錢,就是賺錢,從這個角度看,預防也是一個產業。Your health is an investment, not a burden。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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