從預防醫學看預防肺炎重要性,讓肺炎預防再升級

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2018/04/18 · 作者 / 整合傳播部企劃 · 出處 / 整合傳播企劃
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台大醫院小兒部主任黃立民教授(李慶雲文教基金會執行長)

國人施打流感疫苗來預防每年秋冬盛行的流感的措施,已經實施足足有二十年了。罹患流感對身體造成的危害,主要來自兩方面,一是流感直接引起的高燒、咳嗽、嘔吐、全身肌肉痠痛等等不適。二是流感後,免疫力下降,所衍生繼發性的細菌性感染,像是肺炎鏈球菌引起的肺炎、菌血症,這才是造成重症,甚至致命的關鍵因素。

台大醫院小兒部主任、李慶雲文教基金會執行長黃立民教授說:「全球對預防醫學的觀念,一直在改變,以往,肺炎鏈球菌疫苗主要是施打在小朋友身上,藉由群體免疫效應,間接保護了老人,現在小朋友的肺炎問題,已經解決的差不多。就把預防醫學的焦點轉移到成人,尤其是老人家身上,讓肺炎預防再升級。」

事實上,肺炎一直是老人殺手,也被視為陪伴年長者走向人生終點的最後一個朋友,包括新加坡建國總理李光耀在內的許多強者,儘管求生意志強韌,也是因為感染肺炎、住進加護病房,病情持續惡化,最終因肺炎而油盡燈枯,步上人生的最後一哩路。

而人體的肺部,主要功能是呼吸,很容易同時吸進髒空氣、二手菸、病菌,本身就是一個很容易的受到感染的器官,肺炎的感染,成為壓垮駱駝的最後一根稻草,也不足為奇。

黃立民教授也提及,「人類的平均壽命,想從現在的80多歲,延長到百歲,疫苗接種可能是一個關鍵。因為,疫苗不只是預防感染、減少一些疾病,現在的研究也發現疫苗接種,可再把免疫力喚醒。本來人類的免疫系統會在12、13歲時,到達高峰,到了50、60歲開始明顯衰老,慢慢走向越來越虛弱,可透過比較新的疫苗跟比較新的佐劑把免疫系統再訓練回來,讓衰老的免疫系統,有機會回春,增強免疫記憶,恢復成年輕時的樣子。」

社區感染風險高,接種肺炎鏈球菌疫苗為最佳預防對策

而在接種疫苗時,最重視社區感染的預防效果,這是因為社區是每個人共同生活的環境,一旦有社區感染是每個人都跑不掉的,就算是住在家裡、沒去醫院的一般健康民眾,同樣也會有被感染的風險。疫苗接種如果能解決社區感染,那在預防醫學的貢獻度也最大,效益也是最高的。

目前台灣的成人肺炎鏈球菌疫苗有二種,包括涵蓋1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F等23種血清型的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax 23),以及涵蓋1、3、 4、 5、 6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F等13種血清型的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(Prevenar 13)。

乍聽之下,23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗,似乎比13價結合型肺炎鏈球菌疫苗涵蓋更多的血清型,應該可以提供更全面的保護,但事實上,23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗是在1983年核准的舊疫苗,13價結合型肺炎鏈球菌疫苗,則是近年發明的新疫苗,因是利用蛋白質結合到多醣體的新技術,可讓人體的免疫系統,對疫苗產生更有效的反應,且對社區感染有明確的預防效果。

所以,13價結合型肺炎鏈球菌疫苗,雖然表面上能涵蓋的血清型較少。事實上,能誘發的抗體濃度,卻是比23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗高,且能補充並增強23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗所沒有的免疫記憶。

黃立民教授進一步解釋,「這概念有點像銀行存款,假設免疫銀行裡有存款,23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗是直接把銀行裡的本錢提出來用,短期間手邊的確會有錢可用,但銀行裡的免疫存款會逐漸變少。而有免疫記憶的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗,在提本錢出來用時,還會再多存些利息給銀行,免疫銀行裡的總存款,反而會增加,這是13價結合型肺炎鏈球菌疫苗與23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗,很根本的不同。」

醫師有解    如何接種肺炎鏈球菌疫苗

因此,50歲以上免疫系統開始老化的成年人。若成年以後,還沒有打過肺炎鏈球菌疫苗會建議先打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。如果是免疫力特別不好的年長者,像是癌症患者,或是因自體免疫疾病,如:紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎,正在接受治療的患者,可在二到六個月後,再多打一劑的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。

已經先打過23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗的年長者,即使是非常健康的成年人,也會建議再追加一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗來提升抗體濃度,增強免疫記憶,加強肺炎鏈球菌疫苗的保護力。

成年以後,還沒有打過肺炎鏈球菌疫苗會建議先打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。

免疫力特別不好的年長者,先打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗,之後,再多追加23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。

已打過23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗的年長者,建議再追加一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。

 

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