亂經、更年期後出血 小心子宮內膜癌

圖片來源 / 康健雜誌
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2018/03/16 · 作者 / 原水文化出版、楊雅馨整理 · 出處 / Web only
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子宮頸癌近年來透過抹片檢查,逐漸降低罹患率,子宮內膜癌卻有增加趨勢。所謂的「子宮內膜癌」就是從子宮最內層所長出來的惡性腫瘤。

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以下,我們來談談子宮膜癌的治療及預後:

子宮內膜癌的治療

原則上,子宮內膜癌的治療都是先手術,通常是做單純子宮全切除(Simple total hysterectomy),雙側卵巢輸卵管全切除以及腹腔沖洗取沖洗液去做腹水細胞診斷,如果手術前子宮內膜搔刮術已經知道癌細胞是屬於分化良好的(Gr.1),且術前影像檢查顯示極可能只是第Ia或Ib期,則將整個子宮送去病理科做緊急的冰凍切片,如確認為第Ia或Ib期,手術到此結束。

如為癌細胞已侵犯到子宮肌肉層外半部(第Ic期)或癌細胞分化中等(Gr.2)或不良(Gr.3),則必需再加做骨盆腔和主動脈旁的淋巴結摘除術、大網膜部份切除術,必要時還要做腹膜切片、橫膈膜切片……等,以了解侵犯的範圍。

不過這也有部分未定論的灰色地帶,比方說第Ia期Gr.2的子宮內膜癌也有人主張不必例行地做淋巴結摘除術。也有人主張只要是腫瘤體積少於2公分,第Ia、Ib期,細胞分化良好的(Gr.1)或中等(Gr.2)的,也都可以不必摘除淋巴結,因為轉移到淋巴結的機率不大。

相反地,也有人主張只有Ia期Gr.1才不必摘除淋巴結,因為只有IaGr.1的淋巴結轉移機率幾乎是零,持這種看法者,認為摘除淋巴結在經驗豐富的婦癌專家手中,只不過是幾十分鐘的事,也並不會增加很多手術合併症,而且一旦淋巴結證實有侵犯,一下子由第I期跳到第IIIc期,因此當然大多數必需做淋巴結摘除,目前我國國家衛生院的婦癌治療共識便是主張只有IaGr.1不必做淋巴結摘除。

總之在第IaGr.2、IbGr.1、IbGr.2有些人做法未必相同,至於Ic期以上或Gr.3的內膜癌或是比較惡性的亮細胞癌(Clear cell carcinoma)或乳突漿液細胞癌(Papillary serous carcinoma),則是公認務必要由婦癌專家做徹底的外科分期手術(Surgical Staging operation)。

另外,針對子宮切除範圍的大小也有人主張第IIa、IIb期,亦即子宮內膜癌侵犯到子宮頸的時候,改採範圍較大的根除性子宮切除術(Radical hysterectomy),也有人認為不必要,因為反正還必需追加放射線治療。

■手術之後是不是都要追加放射線治療呢?

目前的共識是第IaGr.1、IaGr.2期不必在手術後做任何輔助療法,第IaGr.3、IbGr.1、IbGr.2、IbGr.3、IcGr.1、IcGr.2、IIaGr.1、IIaGr.2有些人選擇只追蹤觀察,有些人選擇追加放射線治療比較保險,IcGr.3、IIaGr.3和IIb以上的,幾乎大家都主張必需追加放射線治療。至於第III期、IV期的患者,絕大多數需要輔以化學藥物治療和放射線治療,乃至黃體素的荷爾蒙療法。

看了一大堆敘述,想必妳已暈頭轉向,弄不清那個是那個了!的確是相當複雜,婦癌醫師必需考量患者的疾病分期、細胞分化程度、病理組織分類、病灶大小、年齡、一般健康狀況等,來決定是否動刀、手術方式、手術範圍、轉助療法。

事實上由於有至少十分之一左右的患者(台灣衛生福利部的統計還高達15%呢!)年齡在40歲以下,有些人還未曾生育過,因此近年來也有些人在嘗試針對IaGr.1的最早期患者,比照子宮內膜增生(Endometrial hyperplasia)一般,不開刀,只用黃體素治療半年到一年左右,然後趕快努力設法懷孕,產後再動手術,不過令人頭痛的是,子宮內膜癌的患者中,原本就有不少是不孕症患者,有些人在荷爾蒙療法結束後,還來不及成功受孕,就已發現子宮內膜癌又長出來了,因此針對初期子宮內膜癌不手術的療法,目前仍在嘗試階段;不過在筆者個人的臨床經驗中,也有一些病例確實成功地保住子宮,且足月懷孕生產。

子宮內膜癌的預後

影響子宮內膜癌的治療預後的因子包括病理組織分類、細胞分化、期別、子宮肌肉層侵犯的深度、腹膜侵犯與否、卵巢輸卵管侵犯與否、淋巴結是否轉移等,因此同樣是第I期,Ia和Ic(在2009年之前有Ic期)就差很多,而同樣是第Ia期,IaGr.1、IaGr.2和IaGr.3又差不少了,再者,如果病理組織分類上不是最常見的子宮內膜狀癌(Endome trioid Carcinoma),而是一些較少見的惡性病理組織分類,則預後又不一樣了。

大致而言,根據國際婦產科聯盟(FIGO),子宮內膜癌的五年存活率大致如下表所示:

由此可見,早期發現,早期診斷,早期治療,預後會好得多,婦女朋友們必需對自己的陰道出血多注意,如果長期「亂經」或更年期後又出血,務必要小心子宮內膜癌的可能性,才不會誤了早期診治的黃金時間。

本文節錄自《你不能不知的子宮健康─最新增訂版》,由原水文化出版 出版。

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