天一冷手就僵硬疼痛,我得了類風溼關節炎嗎?

圖片來源 / 康健雜誌
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2018/01/29 · 作者 / 謝佳君 · 出處 / Web only
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司機駕駛吳先生52歲,休閒時喜歡玩平板或手機遊戲。最近氣溫驟降,有天早晨起床要拿牙刷時,突然發現右手中指握不起來,即使勉強握起後就卡住;右手要拿東西時,拇指也常常感到無力,手腕附近越來越疼痛。

從事清潔工作的劉女士也有類似困擾,由於工作需要,經常需要雙手出力,容易感到手痠痛;最近天氣冷,早上起床時症狀更是明顯,手指僵硬無力,過一陣子才能慢慢活動,工作起來更是疼痛不堪,常常忍痛含淚完成。

台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵指出,不少患者碰到伴隨天氣轉變出現的僵硬疼痛時,往往會直接聯想到免疫系統疾病如類風濕性關節炎;但其實上述兩位病患都是肌腱滑膜發炎,包括俗稱的「扳機指」和「媽媽手」,典型症狀是晨僵,但稍微活動一下又會好一點,尤其天氣冷的時候更明顯。    

安德復復健專科診所院長曾清祥也觀察發現,冬天這類病人會增加2~3成,只要是經常使用活動到手部或手掌,都很容易壓迫到肌腱,引起肌腱炎,像是廚師、打高爾夫球、網球、攀岩、甚至愛玩電動的人。

扳機指v.s.媽媽手

蔡曜鍵說明,造成大多是因為手部過度使用。

【扳機指】:手指與手掌交接處可以按到筋結突出,按下去會很酸痛

【媽媽手】:拇指靠近手腕處輕按就會非常疼痛,尤其用力抓握時,疼痛更加劇。

曾清祥指出,這類發炎性症狀的病人通常夜晚或睡覺時更疼痛,因為長時間不動,發炎物質堆積,「好比一池水,裡面有很多髒東西,如果整晚都沒有動,髒東西都積在那裡,症狀很容易變得更明顯。」假使天氣冷、不活動,也會更明顯。

此外,天氣冷會使血液循環變差、血管收縮,尤其末梢血管細小、收縮更明顯,無法把引起刺激、疼痛的蛋白質等代謝物質有效帶走,導致僵硬、疼痛更加劇,必須稍微動一下,症狀才會比較緩解、舒服。

急性期五招緩解

在治療上,則根據急性期和緩解期(亞急性期),有不同的處置方式。急性期是病灶處明顯紅腫熱痛;緩解期則症狀已緩和許多。以下為急性期的治療方式:

1.多休息/保護患部:雖然肌腱炎的患者必須適度活動患者,但不宜活動過度,恐會讓症狀更嚴重,最好的方式還是多休息。以「媽媽手」為例,也可以使用副木或肌貼,固定拇指橈側,避免工作時使用到拇指,讓發炎的肌腱適度休息。

(媽媽手症狀發作時要多休息,也可以使用護具,避免使用到拇指。圖片來源:蔡曜鍵提供)

2.針灸:蔡曜鍵表示,可以在病灶處的疼痛點或筋結點針灸,達到消腫、止痛、緩解緊繃的效用,通常還會配合陽谿穴、列缺穴、外關穴及手三里穴合併治療。而且因為用的是小號的針灸針,能降低針灸的疼痛感。

3.按壓取代熱敷、按摩:有些人在急性疼痛時會熱敷及按摩,但蔡曜鍵並不建議這麼做。因為熱敷只是讓肌肉產生抑制疼痛的物質,暫時感到舒服,但之後發炎會更嚴重;按摩也可能讓附近沒有發炎的組織一起發炎,導致腫脹加劇。

比較好的方式是針對痛點做「加壓─放鬆」,按壓10~20秒後再放鬆,重複2~3次。因為局部加壓會強迫該部位血液向外擴,壓力放開時,血液會瞬間流入加壓的痛點,帶走造成疼痛的物質。既可以得到按摩的效果,又不會有按摩過度的副作用,而按完後會有輕微脹痛的感覺,屬於正常現象,休息3-5分鐘即可。

雖然現在醫界對於冰敷的作用存在爭議,但曾清祥表示,假使發炎、紅腫熱痛的情況很嚴重,還是可以稍微冰敷,目的是減少傷害持續擴大,並不是減少發炎,但仍需視病灶的情況來決定。如果過度冰敷、隨著溫度降低,血液循環變差,也可能導致症狀更嚴重。

(扳機指急性期時,可以針對痛點加壓。圖片來源:謝佳君)

(媽媽手的症狀發作時,也可以做加壓的動作。圖片來源:謝佳君)

4.用藥:例如抗發炎藥物,消炎止痛。

5.復健:如電療、熱療等。

緩解期(亞急性期)

1.熱敷:如果痛感已減輕許多,症狀主要是手部僵硬、痠軟無力,就可以適當地熱敷和按摩。曾清祥也建議可以泡熱水10~15分鐘,1天1次,記得泡完後,手要舉至比心臟高,並做手指抓握的動作20下。

因為剛泡完熱水,手部血液循環佳,手用力打開再握起來,肌肉就像幫浦做工,能促進血液回流,有助帶走發炎物質,減緩發炎狀況。

2.手部按摩、運動:肌腱炎的修復過程可以給它一點適當的力量,能使修復效果更好,曾清祥說。例如扳機指可以做類似扳手指的動作,把手指往後扳,直接拉扯到扳機指的肌腱;操作時會有微痠的感覺,放開後應該沒有感覺,避免操作不當反而受傷。修復期時也可以做肌力訓練,預防下一次受傷。

(扳機指在緩解期時,可以做一些按摩、運動,類似扳手指的動作,拉扯肌腱。圖片來源:謝佳君)

※編按:此文為2018年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

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什麼是類風濕性關節炎?

類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病,體內的免疫系統出現不正常的反應,開始攻擊體內的正常組織,通常是從關節組織開始侵犯,尤其是手部關節。此病目前台灣盛行率為0.4%,女性的發病率約是男性的3倍。

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