裝支架就可完全解決心臟病,這樣想就錯了!

圖片來源 / 康健雜誌
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2017/11/30 · 作者 / 李瑟,陳美宮 · 出處 / 康健雜誌 第229期
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心臟構造精緻複雜,效力我們一輩子。但很多人以為平時帶著硝化甘油,胸悶了就去做支架,沒什麼好保養的。看盡心臟病突然發作倒下病例,台灣冠心病治療翹楚洪惠風直言道出許多醫生不敢說的真話。

在台灣,唱紅〈燒肉粽〉的郭金發、電影《海角七號》的國寶「茂伯」林宗仁、寒舍集團創辦人蔡辰洋等都是心臟病發作猝死,令人驚愕。

在歐洲,心臟醫學會的年會,46歲的心臟科女醫師突然心臟病發作,現場雖然有2萬5千位心臟科醫師幫她急救,馬上以直升機送醫,仍然無法挽回她的生命。

看盡心臟病例的新光紀念醫院教學研究部副主任暨心臟內科主治醫師洪惠風10年前就寫書《為什麼心臟病總是突然發作?》丟出這個問題:「平常看起來很健康的人,為什麼會突然心臟病發作、甚至於猝死?連心臟科醫師都很難預知自己的心臟病?」

10年過去,台灣心臟病發生率仍逐年攀升,而別的國家如美國,心肌梗塞的發生率逐年降低,所以這位三度榮獲新光醫院全院票選為「優良主治醫師」,既擅長把複雜的冠心病解說得聽得懂,又呵護病人、極受病家愛戴的冠心病介入治療專家決定重寫《為什麼心臟病總是突然發作?》增訂更新版,鄭重拋出他心中存疑而近年被證實的大事:在新的醫學知識與藥物幫忙下,可能不再需要大量的心導管與支架。

誠實說真話的勇者

振興醫院心臟醫學中心科主任殷偉賢回憶2000年左右,當時冠狀動脈介入治療發展如火如荼,很多心臟科醫師甚至較勁誰做最多台心導管支架手術,已是這方面翹楚的洪惠風卻私下跟他討論,介入治療有其限制,「在當時要說出這些誠實話,實在是需要一些勇氣。」並封他為「誠實說真話的勇者」。

冠狀動脈心臟病有兩個面向:一,是脂肪經年累月堆積在管壁造成動脈狹窄(宛如道路壅塞),引發心絞痛;二,是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓,完全阻塞血管,導致血流中斷(有如土石流造成道路坍方),引發急性心肌梗塞。

心肌梗塞時,可以緊急使用血栓溶解劑或做氣球擴張、裝置血管支架,在心臟肌肉尚未完全壞死的12小時(黃金時間)內及早打通血管,使其恢復通暢,減少梗塞範圍。救活的肌肉愈多,病人將來的預後也會愈好。

但道路壅塞,無論怎麼修路、改善車流,還是無法預防土石流或坍方,也就是說,只依賴對冠狀動脈血管做局部治療,沒有可能治療好全身性的動脈硬化疾病!

這些年,洪惠風在許多公開場合談論這觀念,他的心臟內科門診中,很大部分時間花在病人衛教,勸病人全方位控制高血壓高血脂及高血糖(三高)以預防心臟病。Youtube影片點擊率高達540萬。

近來國外一些大型研究也逐步證實,對病情穩定、並非高危險群的心絞痛患者而言,「最佳化」的藥物治療,加上嚴格控制「三高」等影響動脈硬化的危險因子,可以預防心肌梗塞,成效與氣球擴張術和裝置支架一樣,「算是對惠風兄的先見之明提供了最佳的支持,」殷偉賢認為。

這一次,大家都舉手了

洪惠風在這次增訂更新版的書中,一開始說了個故事:在一個醫學研討會中,講課醫師問滿堂心臟科醫師:「覺得大家做心導管手術太浮濫的請舉手。」幾乎每人都舉了;講師又問:「覺得自己做浮濫的請舉手。」沒有一個人;「覺得自己醫院的其他醫師做得太浮濫的請舉手。」全場醫生大笑,全都把手舉了起來。

從2007年開始一直持續到2014年,整合分析所有大型長期追蹤穩定性心絞痛的COURAGE研究,發現:對於穩定性心絞痛的病人而言,大部分的氣球擴張術或支架治療僅能暫時性地紓解胸痛,無法預防心肌梗塞、減少死亡率,治本之道還是要控制三高。該研究結果刊登於2015年11月《新英格蘭醫學期刊(NEJM)》。

到了2017年3月,美國心臟學會發表FOURIER研究的結果,如果心血管疾病患者能把低密度脂蛋白膽固醇(LDL,壞膽固醇)降到20~30mg/dL,比起傳統的治療,更能進一步減低心臟病中風的發生,而且沒有明顯的副作用。

洪惠風指出,一般人的LDL數值介於100~160之間,20~30雖是降到了匪夷所思的低,卻能降低心血管疾病發生,加上其他許多研究結合來看,就是當吃藥降LDL的同時,不是只有降低了脂肪的數字,更重要的,同時降低動脈硬化的速度。愈早開始預防動脈硬化,動脈硬化累積得愈慢、老得愈慢。

儘管新藥出現,仍太慢。最好的治療方式,「不是得病後靠藥物、支架或氣球擴張術,而是打從一開始就不讓疾病發生,」他苦口婆心:「預防、預防、預防......才是重點中的重點。」

保養血管壁才是關鍵

預防心肌梗塞最重要的是「血管壁」的保養,而不是「血管內徑」,就好像預防土石流的不二法門是做好水土保持,維持山壁穩定,而非修理公路。

如何保養血管壁?血管壁會變厚,主因是老化、遺傳不佳、三高、肥胖、抽菸、欠缺運動。其中,老化與遺傳無法改變,因而其他因素就十分重要了,控制三高、戒菸、運動、減肥、少酒,才是治本。他在書中提出7個原則教大家如何保養,請大家看進去,做出來。

洪惠風常要在加護病房守著鬼門關,病人會問:「如果可以重來一遍,平常自己的保養多注意一點,有一些小細節再注意一下,是不是就不會到這個地步?」他為之感慨萬千,「想要成為『好心人』,只有做好平日生活上的保養,」這是他最大的忠告。

COURAGE
使用血管重新灌流和積極藥物治療的臨床結果評估。

FOURIER
降膽固醇新藥PCSK9抑制劑治療試驗。

為什麼心臟病總是突然發作?(增訂更新版)

心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問
洪惠風 著 天下生活出版

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