余苑綺抗癌成功後順利懷孕!癌別和治療是生育關鍵

圖片來源 / 余苑綺臉書
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2017/09/01 · 作者 / 康健網站編輯 · 出處 / Web only
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余天、李亞萍的二女兒余苑綺,4年前發現罹患直腸癌第三期,經歷12次化療後抗癌成功。根據媒體報導,當時醫師表示余苑綺的卵巢是曲線型加上罹癌,懷孕的機率僅有百萬分之一,現在傳出好消息,目前懷孕5個月,令她欣喜不已。

育齡期的癌友,人生的十字路口

在台灣,每8位新診斷的癌友就有1名處於育齡階段。對這群年輕癌友而言,從癌中存活已不再是唯一目標,當他們戰勝疾病後,還有好長的人生路要走,對人生的期望便有所改變,其中生兒育女的人生課題因此浮現出來。

曾有一名癌症婦女便提到:「癌症讓我體會到生命的寶貴,不僅是因為擁有生命,更因為能為生命付出奉獻。我常常想擁有一個自己的孩子,癌症讓這個渴望更為強烈,因為,能有機會成為一個稱職的母親,讓往後的每一天、每一時刻更具意義。」

年齡、癌別與治療方式 決定癌患能否生育的關鍵

不同的癌症在生育功能的風險都有所不同。像是需接受腹部或骨盆腔放射治療的患者,包括子宮頸癌子宮內膜癌、直腸癌或淋巴癌等,放療的游離輻射會對子宮及卵巢造成傷害,進而失去部分或全部的子宮、卵巢功能。尤其卵巢對放射線的敏感度更高,超過30歲的女性,卵巢接受大於5格雷的放射線暴露就會引起永久性無月經。

化療也會直接對卵巢造成毒性。若病人接受的化療劑量高、或者化療配方中烷化劑類如癌德星(cyclophosphamide)、威克瘤(melphalan)、補束剋(busulfan)等藥物較多時,就有較高機率造成不孕。

乳癌病人,若30歲以下打化療造成真正月經停止或永久不孕的機會不高,可能不到5%;但是30~35歲便提高到30%,35~40歲達40%;40歲以上則高達80%的人在化療後月經就不再來,就算有月經,量也很少,排出的卵子無法成熟到可以受孕。

因此,面對生育保存的問題時,台灣醫生多半會「挑病人說」。台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師陳信孚便提到,癌患對生育保存的觀念有提升,臨床上愈來愈多病人詢問關於生育保存的做法,但在治療成效與生育功能保留的蹺蹺板上,還是得依個別狀況與醫師充分溝通、討論,了解是否有其他治療方式可以保留生育能力,或是有哪些生育保存選擇,治療前有多少時間可以進行生育保存,是否會影響治療效果等。

他便曾碰過一名白血病(ALL)的病患來詢問是否可以冷凍卵子。但因其白血球高,沒時間用藥刺激排卵再取卵,也不適宜手術取卵巢組織切片,擔心感染風險,最後跟病患溝通的結果是,先做2~3次化療之後,將病情控制到一定程度,再做卵巢組織切片。

根據癌症希望基金會2014年的調查發現,醫師與病人討論生育保存時,可能會受病人年齡、長期存活率、治療緊急性,還包括病人本身是否表達意願、有小孩與否等因素影響,而主觀為癌友和家屬判斷要不要談,或進一步轉介生殖專家。

依照不同治療方式,對生育保存採取適當保護

1.化學治療:

對男性的影響

‧造成睪丸萎縮,製造精蟲的能力、品質變差。

攝護腺癌的荷爾蒙治療也會傷害精子的製造。

對女性的影響

導致荷爾蒙失調,無法分泌正常女性荷爾蒙,造成停經或無法排卵性月經。

生育保存方法:卵巢功能抑制法

儘管多數醫師會採用此法,但仍有爭議。做法是在化療前與治療中施以促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑(Gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa),暫時降低卵巢中的卵泡發育活性,讓卵巢休息,進而降低化療藥物對卵巢功能的毒性影響。

2. 放射線治療

對男性的影響

‧照射骨盆腔、睪丸等區域,會對精子數量和功能有所影響。

‧照射腦部,會改變腦下丘體性腺的功能而影響荷爾蒙分泌。

對女性的影響

‧照射腹部及骨盆腔,放射線的游離輻射會傷害卵巢。

‧照射腦部,會改變腦下丘體性腺的功能而影響荷爾蒙分泌。

生育保存方法:卵巢移位

治療前動手術將卵巢固定在預定照射範圍之外,預防放射線對卵巢的傷害。

3. 手術治療

對男性的影響

‧生殖器官切除。

‧手術對神經的傷害進而造成性功能障礙。

對女性的影響

生殖器官如卵巢、子宮的切除。

生育保存方法

早期婦科癌可考慮只切除病灶,保留正常的子宮與卵巢組職

‧若子宮頸癌第一期、腫瘤小於2公分且沒有淋巴轉移或遠端轉移,可考慮根除性子宮「頸」手術(保留子宮)

‧早期又分化良好、且有生育需求的子宮內膜癌病人,可不用切除子宮,以高劑量黃體素治療,有機會可以嘗試懷孕。

資料來源:癌症希望基金會、台大醫院陳信孚醫師、台北醫學大學附設醫院陳啟煌醫師

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