原來,爸媽的健檢結果要這樣看

圖片來源 / 康健雜誌
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2017/05/24 · 作者 / 張靜慧 · 出處 / 康健雜誌 第223期
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老人的健檢結果不能拿成年人的標準去比較,血壓、血糖高一點、身材微胖,其實不用大驚小怪。

「父母的健康是兒女的幸福」、「送父母一份健康好禮」,每到母親節、父親節,健檢中心的廣告總是提醒兒女盡孝;每年各縣市政府也提供免費老人健檢,很多長輩天還沒亮就到醫院準備抽號碼牌預約掛號。

「健檢有點像兒女的贖罪券。因為平常沒時間關心父母,就送他們去做健檢。可是這些健檢符合老人的需求嗎?」一位老年醫學科醫師直言。

老人健檢不是成人延伸版

「就像兒童不是成人的縮小版,老人也不是成人的延伸版,」成大醫院老年科主任張家銘說,老年人的疾病防治重點,應該從代謝症候群轉向「老年病症候群」,以預防失能為目標,尤其70歲以上或有多重疾病的長輩,檢查評估的項目應該納入:生活功能(吃飯、穿脫衣褲鞋襪、洗澡、如廁等)、活動功能(移位、走路)、認知功能(失智、譫妄)、憂鬱症、衰弱、跌倒、尿失禁、營養不良、多重藥物使用等。「老人健檢的重點不在使用高科技儀器,而在這是不是他們需要的檢查項目。」

台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭說,有效的健康檢查應該針對個人的健康狀況選擇檢查項目、量身訂做,有些項目不能省(如癌症檢查),但有些項目不是很有必要,如抽血驗腫瘤標記(如甲型胎兒蛋白AFP、癌胚抗原CEA等),因為腫瘤標記用於診斷癌症精確度不足。

不能只看檢查數字,也要思考「人」

「老人有皺紋大家不會覺得奇怪,但血壓本來就會隨著老化而自然略微上升,為什麼我們卻覺得是病要治療?」高雄榮民總醫院高齡醫學中心高齡整合照護科主任周明岳說,一般成年人的血壓若到150毫米汞柱就太高,但對75、80歲以上老年人而言可以接受。「常看到老年人想把血壓降到標準值,因而頭暈、無力、產生姿勢性低血壓,甚至跌倒。」

「老人的健檢結果怎麼解讀,其實很專業。一味拿一般成年人的標準去比較,讓老人因為異常值而去看更多醫生、吃更多藥,並沒有益處,」陳亮恭強調。

他說,長輩就算有些毛病,也不一定很快影響生命,比如一個八、九十歲的長者血糖略為超標,在他的預期餘命當中死於糖尿病的機率很低,因為糖尿病從發生到因糖尿病死亡可能需要30年,由於預期餘命的緣故,死於其他原因的機率可能比較高,因此不一定需要吃藥降血糖或嚴格忌口,這是公共衛生上「競爭死因」的概念。

國外研究反而發現,高齡糖尿病患血糖控制得愈低,死亡率竟愈高,因血糖太低造成的昏迷可能一次就奪走人命,而高齡糖尿病患者發生低血糖的風險本來就高。「不能只看檢查數字,也要思考『人』,包括生活品質、年齡及餘命。」

張家銘說,健檢報告給40歲和80歲的人的建議往往一樣,比如血糖、膽固醇高,就建議「飲食清淡」,或是微胖也建議減肥,卻忽略了疾病在老化時的考量。「膽固醇過低,可能意味營養不良,恐怕死亡率更高。」

另外,如身體質量指數(BMI),一般人的標準是18.5~24,然而研究發現,老人的BMI在26~28死亡率最低,「老人微胖是可以接受的,這樣才有生病的本錢,千萬不要任意減重。」

拿到健檢報告別驚慌

張家銘說,當健檢報告上有紅字,需要考量年紀、整體健康、是否對生活造成影響等因素,評估要不要進一步處理,或處理到什麼程度,因人而異。

比如一位老人血糖略高,但他若已腿部無力、走路不穩,又獨居,有一餐沒一餐,其實不用再刻意控制血糖。如果控制得過嚴,可能低血糖、頭暈、跌倒。

他指出,一般人的器官功能以每年下降1%的速度在衰退,比如80歲長者的腎功能只有年輕人的30~50%,這是正常的生理性腎功能退化;但就學理而言卻會被診斷有慢性腎臟病,此時若把老化當成疾病,要求長輩限制鹽及蛋白質攝取,卻可能造成低鈉(電解質不平衡可能引發意識混亂、心律不整)、營養不良、體重減輕,因而掛急診、住院,體力快速衰退。「其實正常飲食就好,不刻意多吃什麼,也不刻意少吃。」「台灣慢性腎臟病臨床診療指引」也指出,大多數生理性腎功能退化的老年人在衰退至末期腎病之前,即因其他非腎臟因素而死亡,且終其一生可能都不會出現慢性腎病相關的併發症。

當然不是說健檢數字沒有參考價值,如果檢查數值嚴重異常,比如血糖常高到250mg/dL以上、收縮血壓高到180毫米汞柱,還是不能掉以輕心。

周明岳提醒,可以比對去年、前年的健檢結果,看有無變化。比如上次沒有貧血,這次有,會不會是哪裡出血造成的?如果已經貧血20年,沒有明顯變化,就不需要太擔心。

健檢的目的在及早發現疾病、及早處理,而不是讓老人家提心吊膽,天天與數字奮戰,甚至為了能吃什麼、不能吃什麼而跟家人發生衝突。畢竟讓老人家開心生活、享受天年,是最重要的事。

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