關鍵4件事,不被尿毒洗腎綁架

圖片來源 / 康健雜誌
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2017/05/24 · 作者 / 陳俊辰 · 出處 / 康健雜誌 第223期
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年紀一大,腎功能衰退的疑慮往往揮之不去,最害怕的就是洗腎,一星期3次躺在床上半天,誰想這樣?

單邊腎臟各由約百萬根稱為「腎元」的細小過濾管組成,40歲以後,每年數目會自然減少約1%;加上老年人因三高等慢性病多,除了血壓、血糖、血脂過高會破壞腎細胞,每天吞一堆藥,作為人體污水處理廠的腎臟拚命過勞工作,機能持續下滑。台灣末期腎臟病(俗稱尿毒症)發生率佔據全球榜首,而根據健保署統計,洗腎佔重大傷病門診申報費用近五成;國衛院研究更指出,台灣有慢性腎臟病的人數推估約200萬,跟糖尿病在伯仲之間。

先不用自己嚇自己。「慢性腎臟病依腎功能分期,不是標籤,是一種警訊,」資深腎病專家、台北榮民總醫院腎臟科前主任楊五常這樣說。

這句話提醒當事人,只要自己有警覺、肯改變生活,洗腎絕對不是必然的命運。

1.控制血壓、血糖和血脂

想免於尿毒症而洗腎,第一個要控制的就是三高。只有透過飲食、運動、用藥等方法,管好上游的血壓、血糖、膽固醇和三酸甘油酯,位處下游的腎臟才不會跟著壞掉。

2.定期檢查腎功能

高危險群民眾在40歲前建議每3年做1次血液和尿液腎功能檢查;一般人過了40歲,可以利用健保免費成人健檢至少3年檢查1次;但若是有三高或其他健康問題如肥胖,則要提高到1年1次。如果已經有慢性腎臟病,第1、2期病人每6個月~1年檢查1次,第3期3~6個月一次,第4、5期則要隨病況調整,可由每3個月、1個月或半個月檢查1次。

3.管理日常飲食和規律運動

台灣腎臟醫學會建議,一般人的護腎飲食原則是均衡、多吃蔬菜和全穀類;每日2~3次水果;降低油鹽糖;儘量攝取新鮮自然的食物,避免太多紅肉、加工品和精製穀類製品。如果腎病已到後期,需適當限制蛋白質、攝取足夠的熱量、限制水分、留意電解質如鈉、鉀、磷、鈣的平衡,以減少蛋白尿和水腫的發生。

台灣人吃太多糖也是大問題。國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成指出,日常飲食其實已有足夠糖分,不建議病人在三餐外再多吃高糖分甜食,尤其含糖飲料最好快戒掉。

國衛院《2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引》建議,可以中低強度運動為主,最簡單的就是走路,不過,一般上下班短程步行可能運動量不足,病人應該撥出特定時間運動。每天30分鐘、每星期5天以上,共150分鐘,對顧好腎臟很有助益。

如果已經在洗腎,運動也能明顯降低住院率和死亡率。據統計,三分之二以上洗腎病人沒有養成運動習慣,因為平均每週要洗腎3次,使病人比一般人更少運動,變成惡性循環,愈洗腎、身體愈糟。

4.做好自我心理調適

許志成表示,現在醫學認為,腎絲球過濾率若未低過60ml/min,都還算可接受範圍,不用過度焦慮,但養成良好的生活習慣加上定期追蹤,是維護腎臟健康的重要原則。低於這界線則需積極配合整合性醫療照護,跌破45ml/min更要特別用心。

此外,假如長輩有長期疼痛,例如關節炎或下背痛,可與醫師商討適量減藥或改用比較不傷腎的藥。

不吃蛋白質怕肌肉流失,多又怕傷腎,吃多少才對?

熟齡族想手腳靈活、行動自如,要靠足量蛋白質和運動來長肌肉、增肌力。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭引用歐盟老年醫學會主導的大型研究指出,一般老人每天每公斤體重應攝取1~1.2公克蛋白質,例如60公斤的人1天要吃72公克蛋白質,約1隻去骨大雞腿肉的分量,但有急性或慢性病老人可能要增加到1.2~1.5公克蛋白質。除了腎臟病第4、5期外,這個建議量都不必調整。

國衛院群體健康科學研究所副所長許志成是《2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引》主編之一,他的看法則稍微保守,認為每一位慢性腎臟病人皆需接受完整的健康飲食衛教,內容包括低鹽、低飽和脂肪酸、高纖維、足夠的熱量以及適量蛋白質。尤其是第3b~5期患者的蛋白質攝取量,建議依個人狀況調整,在不會導致營養不良的前提下,可採用每天每公斤體重低於0.8公克蛋白質的低蛋白飲食。

他指出,病人病情多變,尤其若合併高血壓、糖尿病等,需要通盤考量的因素愈多,例如消化蛋白質產生的氮磷平衡問題、活動能力、熱量等,因此強烈建議患者應和營養師、護理師保持密切諮詢,「單一營養素的好處和風險,要在考慮整體病況下取得平衡,」他提醒。

慢性腎臟病分期

※編按:此文為2017年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

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