懷孕最後3個月吃太甜   恐引起寶寶慢性腎臟病 

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2017/03/24 · 作者 / 陳俊辰 · 出處 / Web only
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全台約20萬名兒童罹患慢性腎臟病,數量驚人,而且可能糾纏小寶貝一輩子!為孩子預約健康人生,專家教你擊退小兒腎病。

有時會聽到小朋友因先天心臟缺陷不幸猝死的消息,總令人悲傷嘆息。但是「在台灣,1000個新生兒裡就有5個有先天性腎臟及泌尿道異常,比先天性心臟病的1000人3~4個還多,」中國醫藥大學醫學院副院長、中國附醫兒童醫院兒童腎臟科主任林清淵指出。腎臟和泌尿道發生先天異常是兒童慢性腎臟病主因之一,「依照健保資料庫的資料推估,全台估計有20萬個小朋友罹患慢性腎臟病。」

罹病的小朋友不一定會馬上有明顯的症狀,但總是一個隱伏的大患。他比喻,慢性腎病就像炸彈,不過只要不扣下扳機,也就是提早發現、提早就診,小朋友經過治療還是能維持正常生活。

林清淵表示,造成兒童慢性腎臟病風險的因素可區分成3階段:

第一個階段是母親懷孕時,因為各臟器的發育時段和速度都不同,懷孕最後3個月是腎臟發育重要時期,如果此時血糖過高,「胎兒的腎會像泡在糖水裡,就像飽滿的水果泡成蜜餞般萎縮,」他連連搖頭。因此他總勸準媽媽別喝太多含糖飲料。

第二階段是孩子出生後,腎臟會再持續發育約40天,過了這段時間,構成腎臟的最基本單元--腎絲球的數量就不再增加。如果孩子早產,因為腎還沒發育完全就脫離母胎,即使同樣發育40天,腎絲球仍會先天就比一般人少,林清淵比喻,「例如兩顆正常的腎共有200萬個腎絲球,假設現在只有50萬個,是不是腎臟要承受4倍的工作量?操久了,就會工作過度垮下來。」

第三個階段,是環境條件的影響,例如高果糖的飲食、新生兒時期的用藥等,導致某些基因被開啟或某些基因被關閉,而影響了腎臟的發育。

林清淵指出,根據國家衛生研究院統計,52%兒童慢性腎臟病是因為先天性腎臟及泌尿道異常;48%是腎絲球腎炎,台灣人的致病原因以紅斑性狼瘡(一種自體免疫疾病,自身的免疫系統會攻擊腎臟)和巢狀腎絲球硬化最多;2%是先天性代謝異常或遺傳疾病所導致。先天性腎臟和泌尿道異常可以透過超音波檢查早期發現,腎絲球腎炎可以尿液篩檢察覺,部分遺傳疾病或先天代謝異常則使用新生兒血片篩檢就可揪出。他建議,媽媽在懷孕後期產檢照超音波時,若醫生發現「小孩腎臟看起來怪怪的」,出生後最好立刻找兒童腎臟專科醫師再做一次超音波篩檢,確認是否真的有狀況。

高雄榮總兒童醫學部部主任邱益煊進一步指出,例如先天性泌尿道結構異常中有一類稱為「膀胱輸尿管尿液逆流」,他解釋,一般人腎臟濾出尿液會經輸尿管向下流進膀胱,交界口有一個防止逆流的功能性機制,有些小朋友的防逆流機制天生比較鬆弛,尿液從膀胱逆流回腎臟,容易造成細菌感染而傷腎。邱益煊指出,早期發現並預防泌尿道反覆感染,可以避免腎臟損傷。輕度及中度的膀胱輸尿管尿液逆流有機會自行痊癒,重度患者則可接受手術治療,這類手術並不難。

他就有一個小病人,在出生4個月後因泌尿道感染而檢查發現有膀胱輸尿管尿液逆流問題,雖然立即開刀解決,但腎已受傷,加上腎臟發育不良,在4歲時確診為慢性腎臟病第四期。幸好由於長期追蹤治療得宜,一直穩定保持在第四期,未走上洗腎階段。目前這位小男生已經12歲,剛上國中,但身高只有137公分,比同齡孩子矮小、也比較容易生病,因此在小學曾被同學霸凌,使他性格較為內向。

邱益煊有另一位女童案例,15歲在國中校內篩檢時發現蛋白尿和血尿現象,轉診到高雄榮總時已是慢性腎臟病第二期,切片檢查發現是巢狀腎絲球硬化症,併發下肢、眼皮水腫,尿液有泡泡等,需長期以類固醇藥物治療。女孩現在已20歲,平安上大學,身體發育未受影響,只是因持續服用類固醇,身材比較胖碩。

除了早期篩檢、及早治療,好好照顧病童的飲食也是重要關鍵。邱益煊表示,並非只有單一原則,需要視慢性腎臟病的期數和疾病種類而定。舉例來說,上述第四期的小男生,除了要注意鹽分、水分和電解質的平衡,還要減少高鉀、高磷食物;吃綠色蔬菜前,建議先用熱水燙過再炒,可減少鉀的攝取,一般火鍋湯底也不宜食用。

第二位女孩的期數是第二期,加上是慢性腎絲球腎炎,因此需採取低鹽、低糖、低膽固醇的飲食模式,否則會容易因高膽固醇及血脂的關係而引發心血管問題和高血壓

邱益煊也列出12項慢性腎臟病徵兆,協助家長和兒童自己可以簡單檢查:

1. 尿色偏紅(血尿)

2. 小便泡沫多

3. 尿量多

4. 排尿會刺痛

5. 頻跑廁所

6. 排尿不順暢或突然有尿意

7. 尿液中有細沙或石狀物

8. 尿量減少

9. 腰痛

10. 生長遲緩、不明原因的臉色蒼白或血壓高

11. 水腫

12. 沒有咳嗽、流鼻水卻發燒(可能是泌尿道感染)

他強調,並不是有這些症狀就表示小朋友腎臟出問題,而是建議若出現這些徵兆,最好盡速帶孩子做個檢查。或許這樣一個小動作,會改變孩子的一生。

 

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