楊世敏:內外合治,減緩膝關節退化

圖片來源 / 康健雜誌
瀏覽數25,731
2017/02/22 · 作者 / 楊世敏 · 出處 / 康健雜誌 第220期
放大字體
兩側膝蓋痠痛退化、腫脹變形,吃藥、抽水、復健都無效,中醫直指關節錯位才是病源。

40多歲的貨車駕駛A先生,無法正常爬樓梯,個性堅強的他硬咬牙,左手握扶手、右手抓褲管,一步步辛苦挪到二樓診間。

進入診間時,他迸出一句:「醫師啊!再不治好這隻腳,不只西醫要抓我開刀,怕以後連工作飯碗都不保。你要幫幫我!」拉起褲管一看,發現兩側膝蓋有不同程度的腫脹變形,尤其右膝相當明顯。

4、5年前他剛發病,是由左腳開始,左膝不時痠痛,讓他上下貨車時漸感吃力;最初找骨科吃了消炎藥倒也挺有效,但畢竟每天長時間駕駛、上下卸貨,繁重工作使膝蓋負荷過重,症狀愈來愈難控制;後來西醫說這是「髕骨軟化症」,服藥之外需配合復健,包括做直腿抬高運動,以加強股四頭肌的強度;為儘快痊癒,A先生積極排假復健;但每當遇上塞車,左腳長期踩放離合器就痠痛難忍;後來和家人商量,貸款買了自動排檔貨車,左腳不必踩離合器後,竟也逐漸不痛了。

然而過了約莫1年,換右腳出現類似且更嚴重的狀況,連膝膕窩都腫出個小乒乓球,吃藥、抽水、復健、施打PRP自體濃縮血小板都已無法改善,所以骨科請他考慮手術。

膝關節痛是結果,上下關節錯位才是病因

從理論、實際經驗與A先生跛行進診間的情形看來,他的問題不單是右膝關節,而是連膝關節上方的髖關節、恥骨聯合,以及膝關節下方的踝關節,都有不同程度的錯縫;果然,臥床後觸診發現,上述關節真的都有不同程度的觸痛點,尤其「右大腿股肌內收肌群」更是緊繃得厲害,沿著縫匠肌與內收長肌、內收大肌、股直肌的交會點,更因為發炎後的筋膜沾黏,而使大腿內側比外側更緊,這種內外肌群不對稱的緊繃,一定會把這些肌肉所附著的膝關節拉扯成非正常的位置(中醫骨傷稱之為「錯縫」),再加上不斷使用(包括運動、負重、過重),自然而然使膝關節磨損。剛開始靠消炎藥與肌肉鬆弛劑,固然可緩解症狀,然而日子一久,磨損範圍擴大後,關節囊也因磨損而有滲出液時,就無法只靠藥物或抽出關節液來治療已嚴重損傷的膝關節。甚至用膝關節鏡修去部分軟骨,也無法使膝關節的屈伸功能恢復正常。

矯正關節骨骼相對位置,才能正本清源

為什麼呢?不管是什麼原因所造成的膝關節慢性發炎(如外傷、姿勢不良、過重、鞋跟過高⋯⋯),都一定有不同程度的關節骨頭之間的相對位置錯縫,以及局部肌肉的緊繃;所以,只有先把結構問題(骨錯位、肌緊繃)處理好,後續的藥物治療才有辦法發揮根治的作用。

而人體的關節,是節節貫串聯繫的,尤其是腰部以下關節,因為承載全身的重量,關節-肌肉、韌帶-關節的緊密連結,才能有效支撐全身重量而做出各種動作。可以想見,踝關節如果不正,一定牽連膝關節異常,而膝關節也會同樣影響髖關節,甚至鼠蹊部底端的恥骨聯合。

像A先生這樣的貨車駕駛工作,長時間坐著踩放油門與離合器,髖-膝-踝都固定在外展的角度,當然有機會造成下肢內外側肌肉張力不均等與各個關節微錯位,再加上每到休息站,司機打盹時大多斜靠在駕駛座,把雙腳抬高掛在方向盤上,如此扭曲的睡姿,會連腰臀背脊的關節都逐漸異常。所以要治療A先生的慢性膝關節疼痛,必須先把這些相關關節都復位正確,才能根本治療。

睡眠不足、不忌生冷,膝關節惡化的內傷之因

在說明完膝關節錯位的相關性後,我採用「筋膜舒張復位術」,用輕巧的力道把A先生各個關節復位;當輕壓大腿內側肌肉時,他便哇哇喊痛,我請他自己壓幾個點(如下方圖A),他才發現不必太用力便痛得厲害;因為這些肌肉筋膜非常緊繃,為何會這樣?除了姿勢的結構問題,這些肌肉筋膜的彈性也都不好了!

中醫認為,「肝主筋,人臥則血歸於肝。」當長期睡眠不夠造成肝血不足的生理條件時,肌肉筋膜與肌腱,便處於較無彈性的緊繃、不易鬆弛的狀態。

又「脾主肌肉」,A先生的飲食多偏重口味,還喝大量冷飲,也造成肌肉、關節的濕氣、水液偏高,如此一旦關節囊有滲出液,造成膝關節前後腫脹就會反覆發作,不容易自我修復。

尤其是膝膕處的囊腫(Baker's cyst)如果在膝關節復位後,沒積極改善體質偏濕的狀態,則無論用針灸或針筒抽吸,都會反覆發作,而功虧一簣。

針對A先生的問題,我擬訂了以下治療大綱:

1.服健脾祛濕、通絡活血的中藥處方,改善膝關節上下前後的循環,例如:以四君子湯、黃耆、當歸、蒼、牛膝、木賊、薏仁、草蘚、赤芍、獨活等加減。服用一段時間後,可確保膝膕囊腫不易再發。

2.取左手肘關節穴位,如:尺澤、曲澤、小海、曲池、手三里等穴輪流用針,可有效緩解右膝關節、韌帶、肌腱的緊縮與疼痛,絕不是在右膝蓋上猛按強針,依照針灸經氣運行法「右病左取,下病上取」,反而可得更好的效果。患者在家也可用手適度拍擊肘關節,使該處皮膚發紅為度,也可達到緩解膝蓋疼痛的效果。

3.以伸筋草5錢、艾葉3錢、木瓜3錢、赤芍3錢煮水泡腳(水面至踝上10公分),亦可有活絡膝關節的作用。

4.自我正確按摩復位,是防治第一效方,可使股四頭肌有彈性,並使錯位的髕骨復位(以下皆採坐姿):

自我正確按摩復位

①取髕骨上四指處兩點,約在血海穴與梁丘穴旁的區域(如圖A)。

②一手以掌扶大腿,另一手以拳按揉兩點(如圖B、C)。

③以右手扣住右髕骨(左手扣左髕),將足尖翹起,再將腳向上平伸(如圖D),有時會有「扣」的關節復位聲。

④以上動作一日做3~4回,可有效使股四頭肌保有彈性,並使錯位的髕骨復位,且降低復發率。尤其是需盤腿、蹲踞、跪坐、長時開車、長時間慢跑者更應常做,可有效減緩膝關節退化。

5.日常生活要注意,飲食忌重口味、不喝冷飲,睡眠要充足。

(本文作者為中醫師,屏東明診所院長,著有《補錯了更傷身》、《補對體質更養生》)

本專欄反映專家意見,不代表本社立場。

※編按:此文為2017年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

推薦閱讀:

搶救退化性關節炎 先強化這兩處是關鍵

深蹲這樣做才對 不傷關節瘦大腿

「最傷膝關節動作」排行榜 TOP3大公開

看更多
天冷關節就疼痛 中醫提四個解方 皇室公主養成術 愛子成長過程壓力大到難以想像 【吃飯別怕胖】醫師「一碗飯」養生術    
重點分享

活動看板

推薦閱讀

保健
膝蓋僵硬、筋骨不順嗎?一招簡單檢測你是否有膝關節炎

最新專題