田馥甄想趁35歲前「凍卵」 不是所有人都能做!

圖片來源 / 鄭佳玲,周書羽
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2017/02/18 · 作者 / 康健網站編輯 · 出處 / Web only
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前陣子情人節田馥甄(HEBE)受訪時聊到,有考慮將重啟凍卵計畫並排入行程裡,希望趁35歲之前先做好準備,如果未來想要生孩子時,就不用擔心卵子品質問題。大齡女星凍卵新聞不斷,但凍卵到底要做什麼?該怎麼做才安全?看時齡33歲的《康健雜誌》記者,走進診間就醫的親身體驗。

「恭喜啊,祝你們早生貴子!」記者身邊親朋好友們都已紛紛成家,有些早結婚的,小孩現在都上小學了。而我今年33歲,都快到高齡產婦的年紀了卻仍單身,每逢有人問起「什麼時候換你呀?」總是只能乾笑帶過,多麼希望有辦法能讓我別誤了結婚生子的時機……。 

某天電視上正在報導有關冷凍卵子的新聞,心裡忖度著是不是也應該去諮詢一下,沒想到爸爸在旁邊忽然回頭對我說:「你也老大不小了,還沒要結婚的話,先去冷凍卵子吧。」 

既然父女同心,我決定要好好為自己的人生做規劃,便掛了某間醫院婦產科門診,準備趁著卵巢還健康,預先保存自己將屆高齡的卵子。 

進到診間向醫師說明來意後,他問了我幾個問題「有什麼重大疾病嗎?」「沒有。」「月經正常嗎?」「都有來。」……問完診後,以為醫生會說明凍卵的細節,沒想到他只說我這年紀凍卵還太早,快點去想辦法結婚比較實在。最後只幫我做了超音波檢查、驗血,就叫我走,3星期後再回去看報告。 

我愣住了,為什麼醫生會說33歲凍卵還太早?電視上不是說「愈早存愈好」嗎? 

什麼時候凍卵比較好? 

女人生育力的關鍵年齡是35歲,這時候凍卵除了卵子仍有一定的數量與品質,在存卵效益的考量上也相對較實際。 

台灣生殖醫學會前理事長劉志鴻解釋,女性35歲左右卵子品質明顯下降,生育能力開始退化——卵子愈來愈少、懷孕率愈來愈低、流產率愈來愈高。國健局統計,35歲以下婦女以新鮮卵子進行試管嬰兒,活產率仍有36%,如果超過40歲,活產率只剩7%。 

很多未婚熟女都是快40歲才開始考慮凍卵,但其實這年紀根本就太晚,無論卵子數量或品質都不好。 

送子鳥生殖中心院長賴興華表示,每個女孩出生時,卵子數量約有100萬顆,初經來時就已經消耗大半,剩40~50萬顆;到了40歲,可能只剩1萬顆左右,而且品質差,約有一半的卵子染色體異常,就算幸運取到10顆卵,也只有3、4顆能用。況且卵子數量少,就必須多做幾次取卵療程,才能有足夠數量的卵,過程更辛苦。

43歲以後通常醫生都不建議凍卵,因為卵子品質太差、染色體異常機率高。賴興華表示,到這個年紀如果還想生,通常會建議借卵,因為年輕新鮮的卵子才能提高活產率。 

不過,令人疑惑的是,為什麼我33歲想趁早凍卵卻被醫生說太早?劉志鴻解釋,愈早存卵子品質愈好沒錯,但其實女性30~35歲正處於適婚年齡,很有可能凍卵後,過一、兩年就結婚,沒多久就生小孩,那冷凍卵子就等於白存了。此外,不管哪個年齡層,只要做手術都一定有風險,因為要打排卵針、取卵時要全身麻醉、從陰道進行取卵手術。所以在「提早存卵」與「冒險取卵」間的風險衡量,仍然要自己考慮清楚。 

想知道卵巢功能好壞,除了以年齡做為初步參考,還可以進一步驗血評估卵巢是否退化。 

「抗穆勒氏管荷爾蒙」血液檢查(AMH)是卵子庫存量的一種指標。AMH值愈高,表示卵子庫存量愈充足,則每次刺激排卵後,能取到的卵子數量愈多。 

但AMH值仍需與年齡搭配判讀。即使測出AMH偏低,如果35歲以下,年紀尚輕,就仍有機會懷孕,但如果已達高齡,則懷孕率相當低。賴興華曾有一位病人,33歲測出AMH值僅0.77,面臨卵巢早衰的窘境,於是主動要求凍卵,以保留生育能力。 

建議6族群想生就要盡早生

年紀尚輕時,通常不會想到自己可能面臨卵巢早衰的問題,但劉志鴻提醒有以下情況的人,最好盡早生小孩,以免因卵巢早衰,而錯過生子時機。 

1.抽菸
2.子宮內膜異位症(包括巧克力囊腫)
3.動過卵巢手術
4.月經週期變短(25~26天或更短)
5.母親、阿姨、姐妹較早更年期、或較早被診斷卵巢功能不好
6.AMH值偏低 

冷凍卵子的技術剛開始時主要用在罹癌或重大疾病患者,預先存卵,以免化療或手術影響日後卵巢功能,但因效果不好,一直沒有被廣泛使用。主要原因是當時用在試管嬰兒冷凍胚胎的慢速冷凍技術,不適合用來冷凍卵子。因為卵子是人體最大的細胞,富含水分,在冷凍過程中不易脫水,容易產生冰晶,破壞卵子細胞,劉志鴻解釋。 

2006年時,玻璃化快速冷凍技術改善了卵子受冰晶破壞的問題,卵子冷凍品質才漸趨穩定。玻璃化技術使用高濃度的冷凍保護劑,在幾秒的極短時間內,將卵子放入攝氏零下196度低溫液態氮急速冷凍,讓卵子呈現玻璃化的固態而非冰塊,因此免於冰晶的破壞。 

玻璃化技術的出現,也使得愈來愈多健康女性紛紛選擇凍卵來保存生育能力。快速冷凍、解凍的技術,使卵子能長時間保存,且解凍後存活率目前可達90%以上,提高了許多人凍卵的意願。 

為求卵子解凍後成功懷孕,年紀愈大需存愈多顆卵。劉志鴻粗估平均生一胎所需儲存的卵子數大約如下,但他也提醒,無論存幾顆卵都無法「保證得子」。

●30~36歲:15~20顆
●37~39歲:20~30顆
●40歲以上:30顆以上 

療程費用每家生殖中心不同,取卵及處理費用約7~10萬元,保存費每年約6~8千元。 

冷凍卵子趨勢看好,但仍要評估風險 

對冷凍卵子的未來趨勢,劉志鴻樂觀看待,「卵子的冷凍就是預存一份備胎,所以無論怎麼說都是有存比沒存好。」但他也提醒,冷凍卵子日後解凍的懷孕率並非百分之百,所以不能只依賴凍卵,就想延後結婚生育的年紀,「最好雙向並進,凍卵的同時,也不減緩盡早生育的腳步。」 

且凍卵技術仍有不足之處,即使年輕時存的冷凍卵子,解凍後使用的安全性仍未確定。因為目前的冷凍技術雖然先進,對卵子仍會產生些許破壞,卵子解凍後的品質會稍微降低。 

然而,某些領域的冷凍卵子手術已得到認可。美國不孕症醫學會彙整了長期資料後,於2012年宣布,卵子冷凍有明顯進步,不再只是實驗性質,可以在以下幾個範圍開始提供服務使用: 

1.需接受電療、化療、或需切除卵巢的人,如卵巢惡性囊腫。
2.有遺傳性疾病的人,如卵巢癌高危險群。
3.有遺傳性染色體疾病,病人會很早就發生卵巢衰竭,導致提早停經,例如透納氏症的人或有X染色體問題的人。
4.禁止冷凍胚胎的國家,例如義大利、或因宗教因素而較保守虔誠的國家。 

以色列政府是目前對冷凍卵子態度最積極的,他們免費提供年輕健康女子4次取卵冷凍(或冷凍20顆卵子)的醫療機會,讓女性對自己想生育的年齡有更多的自主權。 

除此之外,美國不孕症醫學會仍不建議「為延遲生育而做卵子冷凍」。因為目前的研究結果多是來自年輕重症病人,尚未有真正以延遲生育為目的的長期報告,所以,長期冷凍卵子後(如十年後)的使用結果,如成功率、或是否會造成小孩未來發育、智能等各方面的異常,仍是未知數。 

各生殖中心的技術也有差別。賴興華提醒,選擇生殖中心做凍卵時,關鍵在於生育力的保存。通常冷凍胚胎做得比較好的,凍卵效果好的機會也就比較高。現在很多生殖中心都已經有設備,但有設備不表示技術好、熟練。 

賴興華建議民眾可以從兩個指標協助判斷:1.高活產率的試管嬰兒中心;2.冷凍胚胎活產成績高,每年解凍胚胎植入百例以上、且活產率高達40%以上者。 

劉志鴻提醒,冷凍胚胎的成績仍無法完全反映冷凍卵子的結果。為求安全起見,可以分別在兩家以上的生殖中心凍卵儲存,以分散風險。 

衛生署國健局公布合格的生殖中心共72家,其中,施術結果成功率在全國平均水準或以上的機構有34家,民眾也可上國健局網站查詢。 

醫生給我的叮嚀:與其花錢凍卵,不如辦婚禮 

3星期後,我的抽血檢驗報告出爐,AMH值5.4,表示卵子數目仍充足。醫生笑著對我揮揮手說:「你現在不用做啦,要凍卵的錢,倒不如拿去請喜酒!」 

離35歲生日還有一年半,這段時間我可以再好好考慮凍卵的問題,但現在,我知道我的人生清單上35歲前最重要的事已經變成努力結婚生子。 

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