明年國一女生全面開打子宮頸癌疫苗,她們這麼說......

圖片來源 / 林后駿拍攝
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2016/12/27 · 作者 / 楊心怡、李佳欣 · 出處 / Web only
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國健署26日宣布,明年(2017年)將編列預算,針對國一女生全面免費接種HPV疫苗。已送案立法院,如果通過,2017年中旬後將全面開打。
 

HPV疫苗(俗稱「子宮頸癌疫苗」)是目前「唯二」能降低癌症發生率的疫苗。2006年上市至今,包括美國、加拿大、澳洲等國家,都建議應針對青少女推動全面施打。

台灣明年也有可能擴大補助範圍,針對國一女生全面免費接種HPV疫苗。國健署癌症防治組長吳建遠指出,因為15歲以下,只需施打兩劑,預算已編列2.5億元,希望購置24萬劑疫苗;本案送立法院審議通過後,順利的話,將於明年中全面開打。

根據國內外研究顯示,接種疫苗後可預防約七成的子宮頸癌風險,而HPV疫苗如能在性行為發生前接種,保護效果佳;因此不少醫師都認同,在台灣,7年級是最適合的接種年紀。

台灣目前的做法是,不強制施打,但國健署優先補助中低收、低收入戶和山地原住民族地區、離島國一女生免費接種;至於新北市、桃園市、新竹縣市、台中市、嘉義縣市和金門縣共8縣市,則依縣府預算提供公費接種。未來如全面開打,每年將有12萬名國中女生受惠。

然而,不論是自費、公費補助或強制接種,各國政府推動疫苗時,都引發不少爭議。

爭議一》疫苗有安全疑慮,為什麼政府還是推動?

HPV疫苗上市後,陸續在各國都傳出零星的不良反應事件,尤其今年日本傳出疑似集體不良反應後(延伸閱讀:子宮頸癌疫苗知多少/全面開打,家長最焦慮的「不良報告」),為避免爭議,政府改採「暫停推動、但不禁止」的態度。國內、外始終也有意見認為,疫苗推出還不夠久,應「寧可先信其有」,採取保留或拒絕施打的態度。

台北榮總婦女醫學部科主任莊其穆提到,目前研究證據的確顯示,發生嚴重副作用的機率極微小,但並非沒有,而且「目前研究只支持,疫苗能降低HPV病毒感染率及癌前病變發生率,但在台灣,因施打疫苗時間不夠久,接種對象也不夠多,對子宮頸癌發生率是否有助益仍沒有確切答案,還有待大規模研究」。

再加上子宮頸癌是慢性發展的癌症,他認為,灌輸孩童正確性觀念,教導他們在性行為發生後,仍要定期接受婦科專業醫師的檢查,包括抹片檢查、病毒篩檢等,是否會比推廣疫苗接種來得更務實?

但國、內外至今的各種研究皆無法證明不良反應是HPV導致。依據世界衛生組織(WHO)聲明報告也支持疫苗安全性,建議繼續接種計畫。GATVS(全球疫苗安全諮詢委員會)也指出,若政策決定者是依微弱證據做出改變疫苗接種決定,讓安全有效疫苗無法被使用,最後可能導致真正的傷害。

爭議二》政府到底應花多少資源推動疫苗?

目前全球約有50多個國家以公費全面補助青少女接種疫苗。多位醫師與民代主張,HPV疫苗已經證實可以降低病毒感染,預期能降低子宮頸癌的發生,站在預防疾病的立場,接種疫苗的效益是被肯定的。且子宮頸癌發生率位居女性癌症第七名,一旦罹癌,要花費更高的治療成本;既然HPV疫苗能提高多一層保護,加上目前子宮頸癌抹片篩檢的成效很低,政府補助施打,有助提升癌症防治成效。

如果資源充足,要全面補助當然沒問題;但問題是,政府資源真的足夠嗎?長期研究疫苗政策的政大社會系副教授陳宗文提出,公共政策的優先順序應取決於「必要性」;「HPV疫苗無法百分之百預防子宮頸癌,青少女有性行為後,還是得定期做抹片檢查。因此,在有其他替代選擇的情況下,政府應把經費投注在更需要的地方。」

陳宗文比較贊成維持現狀,將決定權交給各縣市政府。若地方有足夠的經費來源,再採取公費補助。但預算的編列必須注意,不能排擠到既有疾病的預防工作,包括透過疫苗和非疫苗的手段。

他也提醒,為化解爭議與疑慮,政府還有很多事情要做:包括強調子宮頸癌的感染成因、疫苗的侷限以及施打風險,並主動針對各國傳出的不良反應事件或副作用做出澄清。

而從女性自身出發,在接種前,陳宗文認為,除了安全性,不妨也考慮自身的經濟能力、性行為模式(是否有多重性伴侶、是否經常使用保險套)、是否能規律做抹片檢查、是否對疫苗容易過敏等,權衡自己接種疫苗的「必要性」。

莊其穆便提醒,不管有沒有打疫苗,女性只要發生性行為後,都要定期接受婦產科專業醫師的檢查,包括做抹片、HPV病毒篩檢,以早期發現、早期治療。

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什麼是子宮頸癌?

子宮頸癌為一種發生於子宮頸的惡性腫瘤,最大的成因是人類乳突病毒(HPV)的感染,子宮頸癌主要為鱗狀細胞癌,少部分為腺癌及其他類型,而因為子宮頸抹片檢查的普及,大部分已開發國家往往是發病率高但死亡率低。 &n...

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