發現血管瘤,該不該積極處理?

圖片來源 / 康健雜誌
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2016/08/01 · 作者 / 李宜芸 · 出處 / 康健雜誌 第213期
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名模王亭又2016年因腦血管動脈瘤破裂猝逝,讓人深感惋惜。許多人也不免擔心,健康檢查常會意外發現各種「血管瘤」、「動脈瘤」,醫生總說追蹤就好,真的沒事嗎?

只要有血管的地方就可能有血管瘤,而血管瘤會致人於死,是因為血管破裂,出血然後休克。雙和醫院心臟血管外科主治醫師李中毅解釋,血管本來是直條狀,異常地鼓起來成了瘤的形狀,就是血管瘤。血管分成動脈與靜脈,也因此有動脈瘤跟靜脈瘤之分。目前醫學上對於靜脈瘤的定義籠統,下肢的靜脈曲張、痔瘡都是靜脈擴張、鼓起,算是血管瘤的一種;有些肝硬化突然大出血的病人,也都是食道靜脈血管鼓得很大、變成瘤狀物,破裂出血。

而動脈血管瘤可能發生在各個部位,包括胸主動脈、腹主動脈以及心臟上的3條冠狀動脈,還有肝臟、膝蓋後面或骨盆腔內都可能長出血管瘤,李中毅說。

檢查出主動脈瘤,需半年~1年追蹤1次

較危險的胸、腹主動脈瘤,早期沒有明顯症狀,多數是健檢發現,但一旦破裂可能奪命,所以仍要積極治療。「動脈瘤95%沒有症狀,多半都是意外發現,」李中毅指出,許多人是排便出了問題想檢查大腸,結果照了腹部超音波意外發現腹主動脈瘤;或者咳嗽以為是肺癌,結果電腦斷層意外發現胸主動脈瘤,「台灣一年約有800~1000例胸腹主動脈瘤,不算少見,許多名人如科學家愛因斯坦就是死於這個疾病。」

李中毅提到,外科手術很多原則是沒有症狀就不需積極治療,然而動脈瘤是沒有症狀卻要積極治療,「是不定時炸彈。」

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他進一步解釋,動脈瘤要依照各部位的動脈直徑來估計,大於正常直徑的1.5倍就算是動脈瘤。以腹主動脈瘤為例,一般成人血管直徑平均2公分(直徑會因身高不同,而男性會比女性多約0.2公分),若大於3公分就認為是動脈瘤;超過5公分就需要手術治療;10公分以上的動脈瘤則是隨時都可能破,「(動脈瘤)就像氣球愈吹愈大,氣球也就愈來愈薄、容易破,」李中毅比喻。

也因此,若健檢意外檢查出動脈瘤,建議每半年~1年追蹤1次,觀察成長的速度;長得快接近手術條件時,就要縮短追蹤時間點。而針對過大的動脈瘤,目前治療多半是將導管從鼠蹊部的股動脈置入,在動脈瘤處放支架。

主動脈瘤一旦破裂,死亡率極高,但依舊有辦法避免。

胸主動脈瘤破裂時,因為大血管是沿著脊椎走,所以會在背後脊椎骨出現疼痛、呼吸困難;而腹主動脈瘤破裂時,症狀會出現無法忍受的肚子痛、血壓低、冒冷汗,甚至休克。

有血管瘤應控制血壓、血脂

「外科以前稱主動脈瘤破裂為九死一生,九成的人會過世。台灣過去傳統開刀有七成死亡率,現在即使用支架處理,也還有四~五成死亡率,」李中毅說。

看起來可怕,但主動脈瘤大多有共同原因,如高血壓高膽固醇、抽菸、壓力大、老化等。李中毅建議,有高危險因子(如高血壓、高膽固醇等)的族群,可以詢問醫生是否需要檢查動脈寬度,甚至在定期健康檢查腹部超音波時,請檢驗師或醫生多幫忙量一下動脈寬度。

動脈瘤是有可能與之共存。李中毅指出,一發現動脈瘤,就應認真控制高血壓、高血脂問題,有抽菸也要戒菸,若有家族遺傳就要定期檢查,不生氣、不熬夜勞累都是避免動脈瘤無限擴張的方法。「我有碰過幾年都沒有長大的動脈瘤,病患是可以和它和平共處,」李中毅說。

相較於主動脈瘤的危險性高,另一種血管瘤則是許多人健康檢查照腹部超音波時會發現的「肝臟血管瘤」。

肝臟血管瘤絕大多數是良性

彰化基督教醫院胃腸肝膽胰科主治醫師范泉山強調,這些肝臟血管瘤「絕大部分是天生且良性,不需過度擔心。」范泉山解釋,有血管就可能發生血管瘤,因為肝臟是腹部最大器官,因此有血管瘤的機率較高,除了肝臟外,脾臟也可能有血管瘤。

不過,醫生從超音波影像並無法百分百確定是肝臟血管瘤,有可能是小顆惡性腫瘤或惡性血管性肉瘤,但情況少見,因此醫生多半建議定期追蹤。很多患者希望醫生給個肯定的答案,然而就連電腦斷層或核磁共振都無法百分百確認,唯一方法是切片,但范泉山不建議,因為「開刀切片更可能引發內出血等危險,並不值得這樣對付一個不會變成惡性的血管瘤。」

因此當健檢第一次發現肝臟血管瘤時,范泉山建議,可以每3個月追蹤一次,看看肝臟血管瘤長大的速度。若追蹤一、兩年穩定,改半年追蹤一次,「百分百確認是血管瘤後,就不需追蹤,因為不會變成惡性,」范泉山說。

何時需要積極處理?范泉山說,要看血管瘤的位置,而不是大小。靠近肝臟前面、表面的血管瘤,因為不像背後有肋骨保護,容易因半夜起身磕碰到邊邊角角,引發內出血、肚子痛。也因此范泉山建議,除非肝血管瘤長在容易撞到、破裂的地方,或已有併發症如內出血,否則基本上不需要開刀處理。

另外,范泉山提醒,如果健檢已經檢查出血管瘤、且位置在肝臟表面的女性,因為女性荷爾蒙會促進血管增生,可能導致容易破裂,因此懷孕或使用避孕藥等會影響女性荷爾蒙的藥物時,需要小心並諮詢醫師。

除了上述的胸、腹主動脈瘤、肝藏血管瘤外,還有單邊鼓起像小葡萄的梭形動脈瘤,容易破裂,即使0.5公分就需要開刀;另一種「感染性腹主動脈瘤」,動脈本身會被細菌感染,造成動脈壁失去彈性、潰爛,因血壓衝擊而破掉。而新生兒皮膚表面容易出現的草莓狀突起的小紅點,屬良性病變,也是一種血管瘤。

血管瘤常出現在這些部位

腦動脈血管瘤

●沒有症狀、很難發現,亦無法追蹤。

●破裂時會出現突發頭爆痛、瞬間昏厥、噁心嘔吐等症狀,應儘速送急診。

●破裂的動脈瘤最常見的大小約在0.5~0.7公分左右,小於0.3公分的動脈瘤破裂機率較小,且因為太小,很難進行手術,一般並不建議處理,只要定期追蹤就好。

胸、腹動脈血管瘤

●沒有症狀、多半健檢發現。

●破裂時會出現劇痛、血壓降低、冒冷汗,應速送急診。

●半年~1年定期追蹤一次血管瘤直徑。

肝臟血管瘤

●沒有症狀、多半在健檢時發現。

●破裂將導致內出血,可能有肚子痛的症狀。

●第一次發現3個月追蹤一次,若沒有長大就改半年~1年追蹤一次即可,百分百確定是血管瘤,就不需再追蹤。

編按:此文為2016年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

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