找到好中醫,揮別不孕

圖片來源 / 康健雜誌
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2016/08/01 · 作者 / 曾慧雯 · 出處 / 康健雜誌 第213期
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中藥不含荷爾蒙,卻有許多「補腎陽」的藥物;中醫沒有排卵針,卻能藉由改善體質來幫助排卵。中西醫治療不孕各擅勝場,該怎樣搭配,達到最好效果?以及在懷孕各階段如何善用中醫智慧,保胎、養胎、安胎?

47歲的伊能靜再婚懷孕產女;40歲的徐若瑄為了安胎足足臥床142天;38歲的范瑋琪打排卵針「半人工、半自然」終於懷上雙胞胎……,這一、兩年,陸續聽聞許多女藝人懷孕生子的好消息,但也因為超過35歲,已屆高齡,她們的求子路更為艱辛,例如范瑋琪從準備懷孕時就服中藥調理,也求助人工生殖技術,一直到懷孕後仍有諸多不適;伊能靜嚴重水腫、頻抽筋;徐若瑄更是長期臥床到小腿肌肉萎縮站不起來,箇中煎熬都不足為外人道。

更何況,這些都還是成功懷孕、能喜劇收場的例子。

君不見白冰冰砸數百萬元做15次試管嬰兒都失敗;藍心湄赴日借精生子但流產;曾獲金鐘獎最佳女配角、44歲的謝瓊煖則因為生不出小孩而黯然離婚……無法一圓當媽媽的夢想,是她們心中的痛。

醫學上對於「不孕」的定義是:有正常規律的性生活,也未採取任何避孕措施,但經過1年仍未懷孕者。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,育齡期夫妻不孕的比例約在8~12%,而台灣的臨床統計則發現,國內不孕症比例約10~15%,也就是說,每7對夫妻就可能有1對不孕。

根據不孕比例推算,全世界約有5000~8000萬人受不孕症所苦,因此包括南韓、日本、新加坡、丹麥、法國、德國、比利時等許多國家也由政府補助試管嬰兒經費,約可提高三~五成使用率。

自2015年起,衛福部分3階段提供人工生殖補助,最高補助10萬元,希望降低不孕夫妻接受人工生殖的經濟障礙。

值得注意的是,同年年初,由中醫師全國聯合會提出的「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計劃」公告施行,全民健康保險會每年編列3200萬元經費,鼓勵不孕夫妻及習慣性流產者看中醫助孕、保胎。

對中醫界來說,這項計劃是對中醫治療不孕症成效的重視與肯定。「對某些不孕患者而言,中醫調養體質配合人工生殖技術,比單獨用中醫或單獨做人工的成功率高,治療時間也縮短,且可以幫助很多經濟弱勢的夫妻,」計劃主持人、新竹縣中醫師公會理事長傅世靜表示,做一次試管嬰兒動輒10幾萬元,平均做3、4次才會成功一次,因此,有不少患者要做試管前會先看中醫調養身體,等到檢驗數字較理想後就有可能一次中的,省下一大筆人工生殖花費。

不孕要先看西醫還是中醫?

的確,不孕症患者除了求助人工生殖以外,看中醫、吃中藥的現象也非常普遍。中西醫治療不孕各擅勝場,許多人疑惑:不孕症先看西醫還是中醫比較好?

「要看西醫或中醫都可以,但我都建議病人先到西醫做檢查,」具備中西醫師資格的台北慈濟醫院中醫部主任陳建霖表示,西醫擅長處理器質性的病變及荷爾蒙治療,若檢查發現輸卵管阻塞、子宮內膜異位症或子宮肌瘤太大等器質問題導致不孕,建議先由西醫評估手術處理的必要性。

若器官構造正常,只是功能不足,則可藉由中醫調養,因為中醫擅長調整體質、改變身體的環境,進而提升器官機能。傅世靜解釋,中藥不含荷爾蒙,但許多「補腎陽」的藥物卻可以模擬出黃體素在人體發揮的功能;中醫沒有排卵針,但能藉由調整體質來幫助排卵、提升卵子品質,例如有早發性卵巢衰竭的病人,經由中醫調養後懷孕。

中醫治療需從「整體」出發,身體各部位互有關聯、彼此影響,有時候只是把失眠、鼻過敏、腹瀉、白帶等症狀改善,患者身體狀況好轉,自然而然就懷孕了。全昌堂中醫診所院長、中醫婦科醫學會榮譽理事長徐慧茵提醒,如果打算一年後要懷孕,至少要在3~6個月前就開始看中醫調身體,才能把體質調整到適合懷孕的狀態。

排除器質性的病變後,患者想先看西醫或中醫都可以。在西醫做了2~3次人工授精或試管後,如果仍未懷孕,陳建霖建議可到中醫調理;若決定先看中醫,調理3~6個月(1~2次療程)後若未懷孕,也可再轉往西醫治療。

不過,若是病人本身體弱,不妨一開始就先看中醫調養;對於年紀超過40歲的患者,他則建議無論先看中醫還是西醫,只要嘗試1個療程後未懷孕,就要中西醫整合一起治療,因為「要跟時間賽跑」。

中西醫治療不孕各有方法,陳建霖形容這就像要讓一顆皮球彈很高,西醫的做法是用力去拍皮球,中醫則是增加皮球本身的彈性,兩者配合就能達到最好的效果。

可能是這些原因害你難受孕

不孕的原因有很多,女性最常見的是排卵障礙與解剖異常(例如輸卵管損傷等);男性則是精子生成不足或缺乏、輸精管阻塞、免疫異常等。不過,千萬別以為只有這些病變才會影響生育力,其實引發不孕的潛在威脅比你想像得還要多!醫師列出以下警訊:

1年紀超過35歲:年齡是對生育力的一大致命傷,過了35歲就算高齡。晚婚自然造成晚孕,國人生育第1胎的平均年齡自2012年起超過30歲,且逐年增加。根據內政部最新人口統計資料,國人女性2015年生育第1胎的平均年齡上升到30.6歲,而女性初婚年齡更首度達到30歲,雙雙攀上10年最高點。

卵巢功能的好壞,關係到自然受孕及人工生殖的成功率。超過40歲難受孕、易流產,「就算做試管,成功率也很低,」亞太生殖醫學會理事長、台北醫學大學生殖醫學研究中心主任曾啟瑞表示,卵巢會隨著年齡增長而衰老,過了32歲,卵子的數量減少、品質下降,且用來評估卵巢功能的「抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)」濃度更從25歲以後就往下掉,生育能力當然會受影響。

AMH是一種醣類蛋白,主要由卵巢小卵泡旁的顆粒細胞分泌,因此卵巢小卵泡數目愈多,血清中AMH濃度也會愈高。曾啟瑞表示,AMH是卵巢功能評估的重要指標,建議有懷孕意願的育齡女性可在健康檢查時自費加做AMH(抽血即可檢測),掌握自己的生育機會。

傳統觀念裡所謂的富足人生就是「五子登科」,傅世靜建議要把「孩子」的順序往前排,但如果真的還沒找到合適對象,平時也要注意自己的身體健康,例如女性月經是否正常、男性一年做一次精液檢查等,或可以考慮凍卵、存精子。

「並不是高齡就沒辦法生小孩,但自己心裡要有個準備,過了35歲、40歲,懷孕機率就會一直降低,」陳建霖感嘆,國健署前陣子開記者會說女性的黃金生育年齡是25~29歲,但現在很多女生在這個年紀才剛念完研究所、初入職場,怎麼可能馬上生育?他認為政府要做的不只是叫大家趕快生小孩,而應該認清生育年齡延後的現實,多提出保健等配套措施。

2作息不正常,經常熬夜:陳建霖有好幾個病人都是月經不順來求診,一問之下每個人都有熬夜的壞習慣。他表示,人體的內分泌、荷爾蒙都有固定分泌的時間,如果晚上不休息睡覺,荷爾蒙的分泌就會混亂,進而影響排卵。

3經期不規律、經痛、月經血塊多、骨盆腔發炎等:子宮環境好,胚胎才容易著床生長,徐慧茵表示,經痛、血塊多、月經不規律、慢性骨盆腔炎等,都是子宮環境不好的警訊,要儘早治療,不能拖到想懷孕才去看醫生。

她說明,氣血充足、維持月經週期正常很重要,月經的期、量、質、色都是觀察指標,如果有太多血塊代表子宮不夠溫暖、經痛也經常反映出子宮虛寒,不易懷孕;但子宮太熱也不好,容易發炎且一吃補就上火,表現出來可能是反覆性的陰道感染、骨盆腔炎等。

另外,血瘀、子宮循環不好也會導致痛經。「不要小看痛經,」徐慧茵曾碰過有位不孕患者月經來會痛到無法出門上班,但她把痛經調好後,自然就受孕了。

4測量基礎體溫發現高低溫期不明顯:有些人的月經準時報到,一測基礎體溫卻發現高高低低、沒有明顯起伏,這才知道自己原來沒排卵。

自行開業、在中壢以治療不孕聞名的中醫師王秀女說,她曾碰過一位不孕患者結婚8年,做兩次試管都沒成功,把脈並測量基礎體溫才發現根本沒排卵,經過中藥調理,患者自然受孕成功。

王秀女學生時代苦於經痛、經期不規律,原本靠吃避孕藥調經,但只要一停藥,週期又亂了,於是她開始每天測量基礎體溫並學習調配中藥自療,月經及排卵逐漸恢復正常,婚後順利懷孕。

「一般而言,高溫期會持續12~14天,低溫期則是可長可短,」王秀女表示,通常子宮內膜修補需要10天以上,因此月經週期最好不要短於25天。

5有子宮肌瘤、肌腺瘤、巧克力囊腫:若是子宮畸形、子宮肌瘤太大或位置不好,可能會阻礙精蟲的通道,建議先看西醫。傅世靜表示,子宮肌瘤很常見,而且是伴隨基因而來的,所幸大部分的肌瘤並不影響受孕及自然生產,也不會變成惡性。

很多人都有子宮肌瘤與肌腺瘤問題,巧克力囊腫也不少見,王秀女把脈時發現這些患者多出現「濡脈」、有脾虛現象,也容易有過敏體質,應使用活血化瘀、去濕、調理脾胃的藥物,而非一味熱補,反而讓肌瘤愈補愈大。

6高泌乳激素血症(泌乳激素過高):當血清中的泌乳激素增加到一定濃度,就會抑制卵巢排卵功能,導致不易受孕或不孕。症狀包括月經週期亂、血量少或甚至沒有月經、用力擠壓乳房可能會溢乳、慢性頭痛等。這些症狀可能單一發生,嚴重程度不一,有些病人甚至全無症狀。

7半年內,有3次以上的月經週期出現「經期提早」、「出血天數減少」症狀,且無婦科疾病史:經期提早、出血天數減少都是卵巢可能早衰的警訊,曾啟瑞表示。除了年紀以外,生活習慣、壓力、環境也會影響荷爾蒙分泌,使大腦分泌的激素逐漸下降;當長期無法刺激排卵時,卵巢功能就會提早衰退,進而導致不孕。

不過,若能愈早發覺、愈早調理,仍有機會懷孕。傅世靜說,卵巢功能衰退雖然是不可逆的過程,但中醫可以透過調養稍微延緩衰退速度,並產生堪用的卵子,患者把握時間還是有可能生育。

8動過卵巢手術,或使用過化療藥物者:無論治療乳癌、淋巴癌、血癌等,化療藥物會進入全身,卵巢也不例外,使卵泡組織急速減少,恐影響生育能力,曾啟瑞表示,除化療藥物以外,卵巢手術也可能使卵巢早衰、提前進入更年期

9男性精蟲活動力差、數量不足、品質不好:徐慧茵觀察到,臨床上有40%以上的婦女會找先生一起來看不孕,「如果女生身體都調正常了,卻兩、三個月都沒懷孕,我一定會請男生也一起來就醫,」徐慧茵記得她年輕時看診,對精蟲數量的標準是現在的兩倍,但現在很多人都達不到,標準也逐年下降。

不過,她認為治療男性相對單純,中醫對精蟲數目少、活動力差或是不往前游卻原地打轉等情形,都有改善的方法,例如使用蒲公英、魚腥草來消除體內的慢性或輕度發炎,並配合補氣;也有人腎陰不足、腎陽太旺導致精液液化速度過慢,無法在適當時間使卵子受精,可使用知柏地黃丸滋陰降火。

4大好孕重點提醒

養成好孕體質需從日常生活做起,中醫師提出4大好孕重點提醒:

1「前三後五」保養原則:陳建霖表示,中醫有「前三後五」的調養概念,也就是說,在月經來的前3天避免吃辛辣及冰冷食物,並注意腹部保暖;在月經過後5天加強調血、補血。如果再加上月經期間約7天,大約有半個月的時間都要注意飲食調補,才能養出健康子宮。

2作息正常,晚上11點前入睡:中醫觀點認為,照著經絡循行的時間作息是養生的根本。深夜是膽經、肝經的運行時間,身體正在修復,因此晚上11點前應入睡,內分泌、經期才會跟著正常。

有些人明明月經週期規律,也順利生下第一胎,卻發現第二胎很難懷上,王秀女判斷,可能是照顧小孩使得作息較不正常、夫妻同房次數減少或為了懷胎壓力大導致,她通常都建議患者先把生活作息調整正常,受孕機率就會提高。

不過,有些人要輪值夜班,又該怎麼調?她表示,若是值小夜班,晚上11、12點才返家,應趕快洗澡準備入睡,不要再滑手機、玩電腦或看電視;最晚早上8點一定要起床,假日可多睡半小時到一小時,別一路睡到下午;若是覺得累,中午可小睡約半小時,不要睡太久,以免影響晚上的睡眠。

如果上大夜班,早上9點才回到家,這是脾胃經的運行時間,她建議先吃個早午餐提供身體能量,等11點以後再睡覺,才不會愈睡愈累。保持作息規律,荷爾蒙就會乖乖聽話。

陳建霖表示,現代人生活壓力大,應學習放鬆心情、多到戶外走動;若因為排班導致日夜顛倒或失眠,可喝枸杞茶、紅棗茶保養。

3一週運動至少3次:王秀女很鼓勵患者運動,任何運動都可以,若是能提升心肺功能的運動類型效果最好;必須運動到有流汗的程度,一週3~4次,一次30分鐘,再視個人體能慢慢增加,可幫助全身氣血循環更順暢。52年次的她以前不愛運動,但現在一週跳3天肚皮舞,運動流汗過後身心舒暢,體能也進步許多,無論去高海拔的西藏旅遊或登玉山都游刃有餘。

4均衡飲食:比起吃補,平日三餐均衡、適量地吃各種食物更有助養生,也不妨留意自己的體質,若容易腹瀉、偏寒性體質,寒涼屬性的食物就少碰。

傅世靜說,生活在都會區壓力大,不孕患者體質偏「陰虛」的很多,陰虛易生火氣,一吃補就火氣大,這時應該要退火、補陰;然而,很多人以為四物湯可以補子宮、卵巢就拚命喝,殊不知四物對陰虛燥熱體質的人來說完全無效。

不孕患者如何找到好中醫?

如何找到好中醫,是患者最想知道的事。中醫師傳授幾項判斷標準:

1找合格中醫師,不要聽信密醫或偏方:不時聽到有人為了求子而迷信偏方、遍嚐百草,甚至吃進重金屬等有毒物質。

2打聽口碑:雖然中醫師看診通常不分科,但可以選擇較常看不孕的中醫師,因為累積病歷數多,經驗也比較豐富,不妨多打聽看看。

3要能溝通:親自掛號看診一次,感受會最直接。醫生和患者之間要能溝通,能親切溝通且說理明白,得到你的信賴,才是最重要的,陳建霖說。

4能接受西醫觀點:王秀女認為,觀念傳統的老中醫固然有自己的一套,但現代中醫應該要能接受西醫的觀點,才能中西醫配合調整用藥與治療方針,縮短治療時間。

5科學中藥效果未必比水藥差:科學中藥的療效未必不如水藥。「以我治療不孕的成功案例來說,有80%以上都是用科學中藥,」但陳建霖也同意水藥濃度較高,有些病人的年紀與狀況的確需要開水藥。

另外,如果碰到中醫師一直鼓勵你選很多自費項目,建議將這位醫師列入第二選擇。傅世靜說,自費項目要看個人經濟能力,若經濟較弱勢,可優先考慮健保用藥,尤其有參加「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計劃」的中醫院所,比以前可使用更多健保補助,用藥空間也變大(可上中醫師全聯會網站www.twtm.tw/twtm/information_detail.jsp?nid=515查詢已申請加入該計劃的中醫院所及中醫師名單)。

懷孕是精細的工程,任何一個環節都不能出差錯,但幸好中醫歷代醫家對不孕症都有深入研究,若能與西醫相輔相成、甚至進一步整合,將是病人之福。求子的希望之光,一直都是點亮的。

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懷孕各階段,中醫可以幫什麼忙?

受孕前(月經週期調法)

月經來潮:活血去瘀,把子宮的環境打掃乾淨。

月經結束:經期失血,月經結束後以補腎陰、補血為主。

排卵期:補腎陽、疏肝行氣,有助於順利排卵。且能改善卵子品質,提升受孕率。

排卵後:溫補腎陽,可改善子宮內膜的血流及厚度,保持子宮溫暖,以利著床。中藥也可降低母體對受精卵的排斥、提升著床率。

受孕後

懷孕1~3個月:保胎:懷孕頭3個月是最不穩定的,經常有婦女懷孕後過幾天就流掉,中醫可提供良好而無副作用的安胎法降低流產率。若生殖系統功能較弱,可藉由補腎方式改善。懷孕初期,由卵巢分泌黃體素以穩定子宮內膜,讓受精卵著床;如果黃體不足,可藉由中醫補腎藥物模擬出黃體的功效,等到孕期第12週改由胎盤分泌黃體素之後,胎兒的狀態就會穩定了。

懷孕4~6個月:養胎:4個月起胎兒穩定了,就要開始養胎。媽媽的氣血及營養都要充足,胎兒的發育才會好;此外,孕婦在這個時期容易出現腸胃道症狀、皮膚癢、過敏、腰痠且火氣大,因此藥物以清熱、清火為主,不能太過熱補。

懷孕7~10個月:安胎:懷孕進入後期,肚子會變硬、容易因子宮收縮而疼痛。芍藥可養血柔肝,有幫助平滑肌鬆弛的效果,因此中醫師會用當歸芍藥散、芍藥甘草湯等改善宮縮,達到安胎之效。此外,桑寄生、菟絲子也有安胎作用。

如果流產了……

年紀大了腎氣也會不足,因此高齡產婦比較容易流產。若是兩、三次以上習慣性流產,應該先避孕,調理脾腎至少3~6個月後,再嘗試自然受孕;如果年紀比較輕、才20幾歲,建議可以調養久一點,不必急著懷孕,大約6~12個月後再嘗試。

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不孕看中醫前要準備什麼?

1.基礎體溫表:如果有量基礎體溫,可把紀錄表拿給中醫師判讀。

2.西醫檢查結果:最好夫妻兩人都要有,體檢報告也可以,都具有參考意義。

3.平時要注意自己的月經週期及血量:中醫師看診時通常會問月經來的時間、會不會痛、有無血塊等,就醫前應做好準備。

4.勿刮舌苔:很多人怕不雅觀或怕口臭,習慣刮舌苔,但中醫師除了把脈以外,有時候也會依據舌苔來判斷患者的健康狀態,如果刮得太乾淨就看不出來了。

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一直沒懷孕,什麼時候該換醫生?

吃中藥調理身體很久了,卻遲遲未能懷孕,該不該換醫生?嘗試多久沒懷孕就要換?中藥調經受孕約需3~6個月(1~2次療程),若體質有改善即可繼續,中醫師也建議,不妨觀察半年到一年,如果仍未受孕、甚至連檢驗數字都不見進步,就要考慮換人。

「我不諱言有人給中醫看了很久都沒消息,」中醫師傅世靜表示,如果已治療1年,且大部分的檢驗報告數字都沒有起色,就建議換個醫師,因為可以換個思考模式,且每位醫師都有自己的慣用藥,可能他的慣用藥不適合你的體質,換個藥說不定有效。

不孕症就醫及診斷流程

不孕│先至西醫不孕症門診掛號檢查,了解不孕原因,並評估中西醫治療的可行性。若有器質性的病變需先治療(例如輸卵管阻塞)

西醫治療:口服排卵藥、注射排卵針等

(未懷孕)人工協助/生殖技術:例如人工受精、試管等,可嘗試2~3次療程

中醫調理 :可嘗試1~2次療程(約3~6個月)(未懷孕)

什麼是子宮內膜異位?

子宮內膜異位意即原本屬於子宮裡的內膜組織,散落至子宮外的地方( 如腹腔或腹膜表面),若出現在卵巢則稱為巧克力囊腫,若出現在子宮肌層則稱之為子宮肌腺症。當動情素(或稱雌激素,estrogen)增加時,內膜組織也...

什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤是最常見的良性婦科腫瘤,30歲以上女性約20%左右會有大小不等的子宮肌瘤,主要形成原因是由於子宮肌肉層的細胞受到雌激素的刺激,過度增生而形成良性腫瘤,大多不需治療,只要持續追蹤觀察即可。常見的子宮...

什麼是腹瀉?

當排泄物硬度減少,含水量增加,就可以稱為腹瀉,俗稱拉肚子。正常情況下,一般人一天解便次數約為1~2次,腹瀉時可增加至一天5~6次,甚至10幾次,一般人一天的排便量約為一天200克,嚴重腹瀉者一天排的水便量可能...

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什麼是經痛?

經痛是女性月經來潮時產生的疼痛,通常在月經來的時候發生,疼痛的部位大多集中在骨盆或是下腹部,約維持二到三天左右。

什麼是頭痛?

頭痛是各種疾病中最常見的症狀之一,不一定只有腦部疾病能造成頭痛(如:急性青光眼也會使患者頭痛),因此需要合併其他症狀做為醫師診斷參考的依據,如以才能達到正確治療的效果。

什麼是乳癌?

乳癌是由乳房乳腺管細胞,或是腺泡細胞經由不正常分裂或繁殖而形成的惡性腫瘤。乳房含有豐富血管、淋巴管、淋巴結等,因此乳癌細胞容易擴散到其他器官,因此不僅僅只是乳房的病變,其他遠處器官也可能受到影響,危害...

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