用達文西手臂切腫瘤?等一下!

圖片來源 / 林后駿攝
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2016/06/01 · 作者 / 張靜慧 · 出處 / 康健雜誌 第211期
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「醫生建議我用達文西來開,可是要自費20萬,好貴……」台北一家醫學中心婦產科門診外,兩位女性交談著,在「出血少、傷口小、復原快」的手術優點與「自費20萬」中猶豫不決。

醫院大廳的布告欄張也貼著「本院引進最新達文西機械手臂」的海報,醫師一字排開,十分吸睛。

癌症需不需要用達文西手臂來開?不妨先了解它的優勢。

中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅說,達文西手臂的強項是在狹窄的體腔內還可活動自如,完成手術,因此婦產科、泌尿科的應用最廣,一般外科、耳鼻喉科也逐漸廣泛應用。

台北榮民總醫院一般外科主治醫師周嘉揚說,目前醫界公認最適合用達文西手臂的手術是攝護腺癌,因為攝護腺被包覆在骨盆腔深處,若用傳統開腹手術,醫生用一隻手伸進骨盆腔內就擋住視線,常要靠觸覺來動手術,無法做到很精細。

但達文西手臂卻能深入人手難以觸及的狹小空間,進行細微的手術動作,醫師也可看到立體的手術視野影像,縫合也比傳統手術細緻,降低對排尿與性功能的影響。

高雄長庚紀念醫院大腸直腸肛門外科主治醫師陳鴻華說,直腸也在骨盆腔內,達文西手臂也適用於中低位直腸癌(腫瘤距肛門較近)。至於高位直腸癌、大腸癌就比較不需要用達文西手臂。

多位醫師都認為,達文西手臂在骨盆腔以外的區域並無特別優勢。

胸腔鏡、腹腔鏡也有3D立體視野,出血量與住院天數跟達文西手臂手術沒有明顯差別,還比達文西手臂手術少打1、2個洞。

「殺雞要不要用牛刀?達文西是工具,它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀,」台北榮民總醫院大腸直腸外科主任姜正愷提醒。

醫師用最擅長的手術方式就好

林口長庚紀念醫院乳癌治療團隊主任陳訓徹強調,腫瘤手術的目的跟其他手術不一樣,它必須盡可能把腫瘤拿乾淨,「有時不是靠minimum invasion(傷口小)就能解決。如果傷口小,但腫瘤沒拿乾淨,可能很快復發,對病人有風險。舊的手術方式反而更禁得起時間考驗。」

並且,醫師也需要一段時間學習新技術。

當然,不是說醫師不需要學新觀念與新技術。「醫生也不能太落後,」他說。比如以往開乳癌時會把附近淋巴結儘量摘掉,以減少轉移風險,但缺點是淋巴液無法回流,病人的手臂腫脹疼痛;但後來發現,腫瘤附近的前哨淋巴結可用來預測是否轉移,因此會先做前哨淋巴結測試,如果前哨淋巴結有腫瘤轉移,再廓清周圍淋巴結,若前哨淋巴結無異狀,就不需切那麼多淋巴結。「這樣的改變,醫生就應該跟上。」

不管哪一種術式,傳統手術或微創手術(胸腔鏡、腹腔鏡、達文西機器人手臂),「醫師用他最熟悉的手術方式就好,能解決問題、達到目的最重要,而且最終要看對存活率有沒有幫助,」台北榮民總醫院胸腔外科主任吳玉琮說。

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當醫師推薦達文西手術……

一位外科醫師透露,達文西手臂有點像醫院間的軍備競賽,既然買了就得回本,有些醫院會分配額度給各科,每年要開到幾例,「恐怕有過度使用的情形。」

「達文西有優勢,但如果為了動這手術去借錢、標會,結果卻跟胸腔鏡手術一樣,就沒必要,」中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅直言。

如果醫師建議用達文西手臂開刀,可問:
● 這個手術能不能用腹腔鏡或胸腔鏡開?
● 為什麼醫師認為這個手術需要用達文西手臂來開?它跟腹腔鏡手術比起來有什麼差別?

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什麼是攝護腺癌?

攝護腺癌是一種發生在攝護腺上的惡性腫瘤,患者為男性。好發年齡在60到80歲之間,四十五歲以前的攝護腺癌患者非常少見,攝護腺癌生長速度相較其他癌症而言較為緩慢。 

什麼是大腸癌?

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