產、官、醫、學對話打造台灣高齡發展新模式

圖片來源 / 陳德信、馬景平
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2016/01/01 · 作者 / 編輯部 · 出處 / 康健雜誌 第206期
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2025年台灣將邁入超高齡社會,《康健雜誌》特別舉辦趨勢論壇,邀集產官醫學專家多方思辨,共同為超高齡台灣找方向。

2025年,台灣將從年輕有活力的社會,轉型進入超高齡緩慢的時代, 65歲以上人口將高達20%、逾480萬人。距今不過10年光景,無論個人生活、社會結構、企業發展到國家政策,台灣都將面臨嶄新衝擊。

迎向挑戰,長期關注高齡議題的《康健雜誌》於2015年12月16日舉辦康健趨勢論壇《Vision 2025預見高齡.想像未來》,為政界、產業界、醫界、長照界等國內外專家學者建構對話平台,從醫療照顧、經濟焦慮、科技發展到未來商機等不同層面,為高齡台灣尋找方向。

預見商機,創建高齡優質生活

身為高齡族群的一份子、71歲的宏碁集團創辦人暨智榮基金會董事長施振榮預見商機。他認為台灣未來應創造適合高齡的優質生活,結合領先全球的硬體基礎,加值智慧與服務,外銷全球。

施振榮直指,台灣服務業最有提供優質生活的優勢,因為台灣服務業擁有製造業的2倍產值、5倍附加價值和100倍的市場空間,加乘等同未來將有千倍機會留待各界發掘。

行政院政務委員馮燕也拋出各國高齡典範刺激想像。德國86歲體操阿嬤奎絲(Johanna Quaas)於比賽中流暢下腰、翻滾、倒立,技驚全場;美國90歲老寶貝愛普菲爾(Iris Apfel)是紐約時尚指標。

活力老化最重要關鍵:零失能

回頭想像台灣高齡的未來,馮燕提到2015年行政院通過《高齡社會白皮書》,指出未來不僅要照顧佔高齡人口16.5%的失能者,更要讓其餘83.5%的健康、亞健康族群活力老化。

台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭提到,解決超高齡社會扶老負擔加劇困境,最簡單的方法就是「讓老人不老」,而「不老」的重點在於「零失能」,也就是致力於延長健康餘命,而非著眼於平均餘命。

達成零失能目標的關鍵就是「失能預防」,以預防失能為主體來設計整個照護、醫療環境。除了中風,絕大多數失能是緩慢發生的,只要找出身心機能下降的因子,就可逐一設計預防失能的策略,如運動、優質飲食、認知訓練、增加社會參與及慢性病管理,串聯出完善的照護體系。

借鏡日韓經驗與長照財務規劃

借鏡比台灣更早迎向超高齡社會的日本,日本厚生勞動省前事務次官辻哲夫強調社區照顧的重要性。日本自1990年代發展在宅醫療,致力在30分鐘腳程內提供機能完善的日常生活圈,協助高齡就業並重新建構社區醫療照顧,讓長輩得以在熟悉環境老化。

老化速度居經濟合作與發展組織(OECD)成員國之冠的南韓分享經驗,也認為社區是未來拓展重點。南韓衛生福利部前部長車興奉提到,他們目前的長照服務包括安養機構內照顧和居家服務,未來將進一步擴大服務對象,整合家庭、社區與醫療資源。

談到當前政壇爭論不休的長照體系財務規劃,陳亮恭拋出問題,兩黨分別估計未來長照支出將約佔健保二十分之一、與六分之一,在場兩位日、韓前任衛福官員提出自身經驗回應。

車興奉指出,韓國長照支出約佔健保8%(十二分之一),但這樣的支出僅止於照顧重度失能老人;辻哲夫則提到日本的長照支出佔健保四分之一~三分之一,且當高齡者比率愈來愈高,支出也不斷攀高,顯示目前台灣兩黨對於未來長照財務預估可能都過於保守。

聚焦退休經濟,光等政府還不夠

不可諱言,高齡生活品質極大比重仰賴健全的退休財務規劃。

金管會副主委王儷玲表示,2010年後台灣高齡人口比例急遽上升,政府社會保險與退休基金勢必不足。因此,金管會將鼓勵業者推動高齡安養信託、逆向抵押貸款、生命週期基金、實物給付型保單等更符合國人安養需求的商品。目前也與集保公司及櫃買中心研議建立「基金銷售平台」,讓投資人更容易取得資訊,購買符合自身需求的商品。

中國信託執行長李玉秋則指出,世界銀行建議,政府、雇主、個人在退休負擔比例應分別佔4:3:3。但過去調查國人態度則為1:2:7。顯示台灣民眾普遍認為退休是個人責任,對政府期望低。但國人退休理財態度保守,雖近八成表示有家庭理財規劃,但以保險、定存為主,恐難因應通貨膨脹。此外,也低估退休花費,一般預期每月生活費低於3萬元,但根據主計處調查,65歲以上戶長每月支出約為3.7~9.7萬。

科技X醫療 因應超高齡的兩支箭

面對人口老化,科技或許是另一個解方。

Google台灣董事總經理簡立峰提到,智慧裝置、萬物聯網時代來臨,將替未來社會帶來許多可能,例如Google在美國推出自動駕駛車,可協助行動不便長者移動;防手震湯匙的開發則可輔助巴金森氏症患者用餐。他認為,頂尖醫療與科技是台灣強大的兩支箭,可惜缺乏交流合作。「科技可以做很多,但更重要的是信賴與品質,」如何打造出符合高齡需求的科技產品,將是未來成功關鍵。

耕耘居家安全服務多年的新光保全董事長林伯峰認為,推出新科技的同時,也要讓長輩用得安心、有尊嚴。例如居家安全服務已從過去的防竊盜轉向長輩照護,在不影響長輩原本生活的前提,運用科技與專人服務,推出雲端居家系統。若長輩需緊急救援,可即時通知家屬並採取因應措施。

翻轉醫療觀念,從Cure轉為Care

高齡社會將呈現截然不同的健康問題和醫療需求,挑戰醫療及健保體制極限。「健保一定會倒!」前衛生署署長楊志良單刀直入。

楊志良指出,目前全台已有9縣市老人人口超過20%,高齡化必將拖垮健保,若想減少醫療支出,根本之道是讓長者活得健康、活得好。

中央健保署副署長李丞華觀察,台灣當前的問題在於將變老「醫療化」。他認為政府可創造誘因,讓醫院從論量計酬翻轉為論人計酬,也就是「做愈少醫療行為使病人痊癒」,反可獲得更多健保補助。

陳亮恭與第一線醫師、嘉義市社區醫療發展協會理事長余尚儒不約而同指出:台灣醫療呈現碎片化,醫、護、復健、社工各行其是,但老人照護必須整合,除更有效率和省下大筆金錢外,更能提早發現問題,讓「能治的病快好,不能治的病不惡化」。李丞華也表示,許多老人就醫常看好幾科,等於醫院將一個完整的人割裂處理,這種怪象不改,未來健保沉重壓力難解。

就因為台灣醫療分科愈來愈細,也將老化疾病化,余尚儒表示,因此更需翻轉觀念從「cure(治療)」變成「care(照顧)」,建立周全照顧,才不需病了、失能了再用昂貴新藥、高科技療法救命。

陳亮恭也指出,現在先進國家如日本、英國,都在致力減少醫院病床數,同時將醫療逐步深入社區,而非集中在大醫院;但台灣現在仍停留在擴床的舊思維,造成許多瞎忙、窮忙的醫療服務。

讓醫療進入社區,回歸治好「一個人」而非「幾種病」的初衷;再加上每個人改變對「老=病」的觀念,相信自己必可以創造鮮活、飽滿的高齡生活,或許才是2025年台灣未來醫療問題的解方。

壓軸演講在作家小野指定的配樂─披頭四〈黃色潛水艇(yellow submarine)〉中溫馨登場,他送給大家一段話,鼓勵大家縱使還是艘潛水艇,卻成為一個不懈、更有活力的水手:

慾望是人生最大風險,也是最大動力。

複製是生命最大限制,也是最大希望。

修復是生命最大痛苦,也是最大更新。

倒木不是廢柴,死亡不是結束,時間是人生最後的答案。

編按:此文為2016年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

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