柯文哲:健保法明明有這一條,政府卻帶頭犯法

圖片來源 / 陳德信
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2015/08/01 · 作者 / 張靜慧、李宜家整理 · 出處 / 康健雜誌 第201期
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台灣的醫療體系極端不平衡,偏重醫學中心跟診所,中間的地區醫院、區域醫院都空的。每個人都知道有問題,但是都不願意處理。《全民健康保險法》第44條有兩個規定很重要:家庭責任醫師制度、轉診制度,法律明明就有規定,可是沒在執行。我常說,法律是要給人民遵守的,不是給人民參考的。可是今天政府卻帶頭犯法。

最理想的醫療環境就是論人計酬、家醫制度、轉診制度。台灣醫療最大、最急迫的問題是論量計酬制度。論量計酬讓醫療效率不彰,讓醫院不是採取對病人最好的治療方式,而是對醫院獲利最高的。醫生用最簡單的方法把病人醫完卻賺不到錢,要讓病人很淒慘,一下洗腎、一下用呼吸器、加護病房多住幾天,才賺得到錢,那不是很好笑?所以一定要改,改成論人計酬,醫生要讓民眾維持健康,才賺得到錢。

台大醫院看感冒,很奇怪耶

家醫制度是讓每個人都有專門的醫生,再來醫院要分級,有診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心,不是動不動什麼病都到醫學中心,每家醫院應按照它最適合的運作模式運作。大醫院看感冒是很奇怪的,台大醫院門診看感冒是幹嘛?

病人為什麼要去醫學中心?因為沒有轉診制度。為什麼沒有轉診制度?因為沒有家醫制度。就是環環相扣,沒有家醫制度就沒有轉診,沒有轉診就一窩蜂擠醫學中心,病人就像無頭蒼蠅一樣逛醫院、沒有管理,耗損大量資源,都是問題。

台大醫院曾經有一個案例,90幾歲的老人死前在台大住了5次,每次都住不同病房,給不同的醫療團隊照顧,不舒服就逛醫院、掛急診,哪科有空床就送上去,下一次又來。這樣浪費錢,效果又不好。

病人來不了醫院,就讓醫生去病人家


現在醫生不習慣去病人家看病,不要忘了,50年前醫生還是這樣做的,那叫居家醫療,後來醫院化,現在希望慢慢改回來。

我當市長後,從中低收入戶開始推家庭醫師制度,有兩種方式:一個是醫院型,很多人健康狀況很差、住在沒電梯的5樓,沒辦法到醫院,市立聯合醫院家醫科醫師可以去看他。

另外一種是社區型,鼓勵開業醫師組團隊去看社區裡面的中低收入戶。這兩個制度在試驗,跑跑看效果怎麼樣再說。

要做這些事當然會遇到反彈,所有事情都是這樣,要全面推本來就很困難。所以革命要分階段,從弱勢、中低收入戶、獨居老人開始,找一個起始點,做出成績再推廣。

現在遇到的困難,是讓醫生願意去做對他個人收入不是很有益的事,這要有點理想。在不對的環境,要堅持做對的事情,就很困難。

讓病人去醫院看病,對單一醫師比較好,醫生坐在門診,每個病人叫進來看一看就能賺250塊。可是去看那些不能出門的老人,光往返時間就多少,醫生的收入就會減少。可是總體來看,健保支付是下降的,因為減少病人逛醫院,變得有效率。

做什麼事情都有困難,但要問是不是該做的?Yes or No?Yes就去做,有沒有困難?有,那就克服它。所以我說心存善念、盡力而為,我只是要你盡力,儘量做,做多少算多少。


我現在每天就是「I do what I can do」,我先做我能夠做的事,如果你每件事都要求完美了才做,那永遠在計劃階段。這也是我的人生哲學。

亞斯伯格症是我最大的優點、天賦,因為我不怕困難、不怕人家罵,該做的事就去做。

推動家醫制度不會百分之百成功,但是會有一部分成功,但能不能擴大我不敢講,因為中央法規不改變就很難,但至少這些是用台北市的錢,我把它變得更有效率,做成功大家就會看到。

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什麼是感冒?

感冒係指發生在鼻腔、喉嚨的上呼吸道感染,有各式各樣不同的症狀,而造成症狀五花八門的原因在於引起感冒的病毒至少有一百多種,再加上每個人對病毒的反應各有不同,才會有不同的症狀。

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