流鼻血要不要緊?

圖片來源 / 陳昱任
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2014/03/01 · 作者 / 李宜芸 · 出處 / 康健雜誌 第184期
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流鼻血看似只是小麻煩,但你可能輕忽了它。中西醫告訴你,流鼻血時身體正在發出警訊。

這個寒冷的冬天,中西醫診間都多了些因流鼻血求診的患者。

冷風颼颼,鼻子首當其衝,鼻中膈前半部因為是四條血管匯集處,佈滿了細密如織的微血管,一旦空氣較為乾燥,這時不經意摳鼻子、打噴嚏、甚至是受了外傷就容易讓鼻黏膜破裂,鼻血汨汨流下。

也有些人愛在冷天吆喝補身子,今天羊肉爐、明天薑母鴨,有人從不忌口,以致鼻血直流。

國泰醫院耳鼻喉科主治醫師方德詠說,大多數的人,流鼻血只是個小麻煩,最常見於鼻黏膜較薄或鼻子過敏的小孩、成人,過敏患者因為鼻黏膜功能較差,鼻子一癢,常常揉鼻子,鼻黏膜就破裂出血。

也有部份人是因為天生或後天受傷讓鼻中膈彎曲,空氣吸進鼻子會有迎風面,該處比較乾燥,也會容易流鼻血。

中老年人流鼻血不能輕忽

但對50歲以上的人而言,流鼻血可能是身體其他疾病所致,須提高警覺。臨床最常看到高血壓、血管硬化的患者因為血管變得脆弱,血壓一高起,微血管就容易破也較不會收縮,「中老年人有些是鼻子靠後側的大血管破裂,出血量會比較大,也不容易止血,」方德詠說。

台北馬偕家庭醫學科主治醫師鄒孟婷提醒,中老年人流鼻血,當下或許血壓正常,但因鼻黏膜是血管的一部份,可以從小處觀察到全身的血管,所以「流鼻血可能代表病患現在血管狀態出了問題,必須謹慎,」鄒孟婷舉例,曾有病患睡覺起床眼睛紅通通,出現結膜下出血,眼科醫師就建議他再回到內科去追蹤血管與血壓狀況,因為中老年人最擔心腦部血管破裂。

成人流鼻血,其他還須考慮的原因也包括患者肝、腎功能不好、正在服用抗凝血劑,如阿斯匹靈,甚至臨床少見的血癌也都可能讓患者常常流鼻血,身上也常見瘀青,主因都是在於這些疾病與藥物會讓身體的凝血功能變差。

除此之外,也得考慮鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤、血管良性纖維瘤或鼻咽癌、鼻腔癌的可能性。除了血管良性纖維瘤可能要小心鼻血量會比較大,其他腫瘤與癌症多是以鼻涕或痰中帶血絲為表現,需要特別小心,方德詠提醒。

但還是有病患時常流鼻血卻找不到原因,很多時候兇手藏在意想不到的地方。鄒孟婷說,這時可從環境去切入找原因,例如最近天氣濕冷,民眾很喜歡使用除濕機與電暖器,甚至開著睡覺,用久了年輕人都會覺得鼻子又乾又緊,老年人鼻黏膜因為年紀大功能變差,就更容易流鼻血。這時鄒孟婷會請病患調整使用習慣或是在身旁放杯水增加空氣濕度,觀察情況是否好轉。

鄒孟婷建議,一般民眾流鼻血可以在家自己止鼻血,但若發現一週流了2~3次、止不住血,就要儘快到耳鼻喉科或家醫科就診,了解流鼻血的原因,並對症下藥,如是高血壓所引起則要到心臟內科進一步檢查並控制血壓。

流鼻血,你可能吃太補了!

從中醫的角度來看,部份說法也與西醫的觀點不謀而合。中醫稱鼻血為鼻衄(ㄋㄩˋ),分成實、虛兩種證型。

一般實證型的流鼻血通常比較急性、流血量也大,「中醫講出血是血熱,多是肺熱、肝火、胃火等等偏熱症體質的人容易出現,」長庚醫院中醫內兒科科主任陳俊良表示。

■肺熱型:這類型的患者多合併過敏性鼻炎鼻竇炎,特別會在天氣乾燥時常抱怨鼻子、嘴巴很乾,不自覺挖鼻孔、擤鼻涕、揉鼻子、打噴嚏,就容易流鼻血。

→治療上會先以辛夷清肺湯潤肺養陰,再用止血的藥材如白茅根、蓮藕、大小薊、仙鶴草幫忙「涼血」。

■胃火型:胃火常見於吃太好、重口味、愛喝酒、愛吃麻辣鍋、油炸物的人。陳俊良提醒,這類型的患者多會口乾口臭,若不好好控制飲食,調整體質,未來也容易合併高血壓、高血脂、代謝症候群……,可能有中風、心肌梗塞的危機。

→治療會使用玉女煎或是清胃散來降胃火,也可以改善流鼻血的狀況。

■肝火型:肝火旺的患者特徵是愛發脾氣,常提到自己嘴巴苦苦的,舌頭紅、舌苔也比較厚。很多高血壓或肝功能不好、肝纖維化的人容易有肝火的體質,吃太好也容易血壓高,流鼻血也會更嚴重。

→可用龍膽瀉肝湯來清肝火。

※貼心提醒:陳俊良指出,偏熱證體質的患者並不適合在寒冷的冬天吃補,容易補出鼻血,這是因為吃完補後體內的火會往上走到鼻腔的經脈,鼻黏膜又薄,就容易破裂;此外,也可能會出現口乾舌燥、嘴破喉嚨痛、頭暈、睡不著等等不適。「有人本來血壓控制得很好,一補血壓飆高,沒控制好口腹之慾,未來中風、心血管問題就找上身,」陳俊良警告。

※該吃什麼?平時飲食清淡,並避開進補,少吃人參、高麗參、酒類等讓體質更燥熱的食物。陳俊良說,補並非要吃昂貴的補藥,可改用「涼補」的方式,如榨「五汁飲」,將蓮藕、水梨、蘆根、麥門冬、荸薺榨成果汁,冬天覺得太冷也可加熱,退火養陰;還可效法許多老中醫喝蓮藕汁養生,對流鼻血、痔瘡出血都很有幫助。

少部份虛證體質的人也可能出現小量鼻血,顏色較淡,但容易時常反覆發作:

■肝腎陰虛:陰虛則身體會內熱火旺,出現手心、腳心、臉都覺得熱,晚上容易流汗,也會合併腰痠、耳鳴、胸悶、心悸等等症狀,常見於自律神經容易失調的民眾。

→使用知柏地黃丸、六味地黃丸、幫忙補益肝腎也能降火,平時可以多吃山藥、百合。

■氣虛、脾虛:時常臉色蒼白、貧血、講話中氣不足、容易頭昏疲憊、手腳冰冷。

→氣虛的患者可以吃補,另可用歸脾湯、四君子湯、四神湯,或是黃耆、黨參、白朮、茯苓等藥材幫忙補氣。

■經行衄血:有些女孩子在經期前後也會鼻子不舒服流鼻血,主因在於卵巢雌激素分泌會讓鼻黏膜充血。陳俊良說,這類體質的婦女容易出現子宮內膜異位症,若婦女在經期來總會流鼻血,就要就醫檢查。

→請專業醫師幫忙調經,平時可多吃川七、仙鶴草、白芨、生地。

一般人很難判斷自己體質適合吃什麼,陳俊良建議,最好還是讓中醫師判斷,若民眾食補後覺得不舒服,口乾舌燥、嘴破喉嚨痛、睡不著、流鼻血,或吃了西瓜開始拉肚子,下次就要盡量避開同類型的食物,以免吃出問題。

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