小心!4種胸痛攸關生死

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2014/01/01 · 作者 / 李宜芸 · 出處 / 康健雜誌 第182期
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胸前悶痛、刺痛、像大象踩到的痛,不一定都是心臟出問題

曉婕每天都在辦公室加班到深夜。午夜,她在電腦前準備明天開會的報告時,突然感覺到胸悶,呼吸時伴隨著心臟處的刺痛,讓她好擔心是不是心臟出了問題,會不會過勞死?

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陳先生是老菸槍,有高血壓、心絞痛病史。今天家族聚會時,突然胸痛倒地,全身冒冷汗,女兒趕緊塞了舌下含片在他嘴裡,緊急送醫,救回一命。

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每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛,多半會先擔心是不是心臟出了問題。

台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長、台北榮總胸腔部呼吸生理科主任彭殿王說,討論胸痛前,要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛?

由皮膚往內一層層看,胸廓有痛覺神經分布的有以下部位:

● 肌肉、骨骼
● 肺臟外層的肋膜
● 心臟、血管
● 食道

因此,胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛,也可能是心肌梗塞主動脈剝離等急症。

而民眾最擔心的心臟問題,並非引起胸痛的主因。以美國的統計為例,每年有600萬人因胸痛掛急診,是急診第二大主訴症狀,「但其中真正跟心臟有關的,大約只佔12~15%,八分之七的胸痛與心臟無關,」振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群說。

但怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題?

小心!4種胸痛攸關生死

主訴胸痛是急診醫護人員的一大挑戰,必須短時間內在眾多胸痛的原因中,揪出奪去病人生命的死神。

1.急性心肌梗塞。 陳冠群表示,一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感,「有如100公斤的東西壓在胸上」,甚至會轉移到左肩、下巴、手臂,可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。

但是隨著年齡增長,心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯,特別是女性的症狀容易趨向不典型,更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛;50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力;80歲以上則可能沒有胸痛,卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀,「對於年紀大的患者,急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛,都需要將心肌梗塞列入可能之一,」陳冠群提醒。

2.主動脈剝離。 主動脈是人體最大的血管,從心臟出發,到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層,會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素,導致血管內壁破裂,血流衝進內層,到不了全身,就可能引起腦、下肢的壞死,「國外死亡率高達40%,能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之一,」陳冠群說。

當主動脈剝離時,患者會感覺到胸前強烈的撕痛感,甚至痛感會延伸到後背部;有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒,到不了上肢,也會量不到血壓與脈搏,須立刻急診。

3.肺栓塞。通常是下肢出現血栓,血塊回流到肺臟,塞住了肺部血管導致肺栓塞。「雖然一般民眾不常聽到,但發生率比想像中高,有四成以為是心肌梗塞死亡的病人,解剖後才發現是肺栓塞,」陳冠群警告,肺栓塞發病前沒有特殊症狀,在發生初期,因肺臟交換氣體受到影響,會出現喘的症狀,在後期才會出現肋膜胸痛感,有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。

4.肺部急症。除了心血管的問題外,肺臟的急症也要小心。彭殿王說,肺臟雖然沒有痛覺,不會直接以疼痛表現,但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症,如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激,都會造成肋膜痛,容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況,通常會合併喘的症狀。

特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛,排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外,偶爾會有自發性氣胸的可能,彭殿王說。此時除了整個胸廓疼痛以外,也會伴隨著呼吸不順暢,嚴重可能造成肺葉塌陷,出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管,有致命的危險,也須盡速急診。

胸痛應掛急診的高危險群

陳冠群提醒,符合以下條件的人,一旦出現胸痛,很可能是心血管出了問題,必須立刻掛急診,與死神搶時間:

●男性40歲、女性50歲以上(若因切除卵巢早發停經,則要從40歲以上開始注意)

●直系親屬有心血管疾病

●抽菸

糖尿病、高血壓等慢性疾病

●時常感到喘、胸悶的人

●馬凡氏症候群(Marfan syndrome):因先天結締組織較鬆散,可能在很年輕時候突發主動脈剝離。

3個讓你誤以為是心臟病的小麻煩

上述的急症看起來可怕,但受訪醫生都指出,中年以前的胸痛大多與心血管無關,例如:

1.肌肉或骨骼的拉傷、挫傷。「最常見的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有關,」彭殿王說,若是年輕人來看胸痛,常要先考慮是不是撞到東西;再來則是要看睡覺、工作時有沒有姿勢的問題,或是不自覺拉扯到肌肉,引起疼痛。

「很多人緊張地來胸腔科、心臟科檢查,結果都正常,最後才發現是平常太習慣側某邊睡,經年累月壓迫造成疼痛,」彭殿王說,若換個姿勢就可以緩解疼痛,多半不需要太過擔心。

有些患者覺得吸氣、咳嗽特別痛,主要是因為肋骨在吸氣時擴張,就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨頭受傷處或是摩擦到肋膜發炎的地方,吐氣時因骨頭、肌肉放鬆後,不再刺激受傷處就不會產生疼痛。

陳冠群指出,這類型的疼痛通常可以精確指出一個痛點,甚至摸到會痛,多是偏向肌肉、骨骼方面的問題,較不會是心臟阻塞缺氧性的疼痛。

有這類胸痛困擾的人,平時可多做些擴胸運動,改變睡覺姿勢,讓胸部的肌肉、骨骼放鬆。

2.胃食道逆流腸胃道的不適也可能引起胸痛,比例還不低。「其中最常見的是胃食道逆流,胃酸湧上讓食道發炎了,疼痛的範圍集中在上腹接近胸骨下緣,」彭殿王說。

一般形容胃食道逆流為「火燒心」,當胸骨後疼痛或心口灼熱時,要考慮可能是食道與胃的交接處賁門異常放鬆或不正常打開,造成胃酸逆流刺激到食道。若確診是胃食道逆流,則應諮詢腸胃科醫師。以下方法,也可減輕胃食道逆流:

●少吃會加重胃食道逆流的食物,如油脂類、甜食、薄荷、菸、酒。

●吃完東西別立刻躺平,睡前更不要吃東西。

●睡覺時將上半身墊高15~20公分,不讓胃酸逆流。

●衣服不過緊,減少胃部壓力。

●減重。

3.憂慮、焦慮或自律神經失調。如果排除所有生理因素仍找不到原因,就有可能是心理因素造成的。彭殿王解釋,這類型的疼痛時常轉移,今天頭痛、明天胸痛,或是胃不太舒服,但真正原因就是焦慮引起的。

有些心臟二尖瓣脫垂的患者在面臨壓力、焦慮時,也會突然出現胸痛不適,女生發生率較高,「這與自律神經失調有關,不一定是心臟痛,有可能是表淺的神經抽痛,」自律神經如果調控出了狀況,還可能發生頭暈、睡不著、視力模糊、噁心嘔吐、手腳發麻等問題,陳冠群解釋。

若胸痛多發生在壓力下,放鬆心情,去除掉焦慮來源,胸痛的問題會逐漸緩解;有時醫生看情況會給予 Beta阻斷劑或抗焦慮劑治療來幫助緩解緊張的情緒。

但彭殿王也建議,不管是什麼原因,只要胸痛持續無法緩解,還是需要看醫生找出胸痛原因。

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