血壓忽高忽低,會不會中風、心肌梗塞?

圖片來源 / 周書羽
瀏覽數116,197
2014/01/01 · 作者 / 郭佳容 · 出處 / 康健雜誌 第182期
放大字體
氣溫驟降,猝死案件頻傳。血壓高高低低,更令人憂心,如何控制血壓,避免中風、心肌梗塞,《康健》請教專家告訴你。

78歲的前立委蔡同榮在家中昏迷,緊急就醫診斷為出血性腦中風,據聞蔡同榮平常身體健康且有慢跑習慣,究竟為什麼血壓會突然飆高造成右腦大面積出血,不禁令人擔心氣溫直直落的冬天,血壓忽高忽低,是不是更難控制得好?

其實,人的血壓值本來就處於波動狀態,只不過這種狀況在年紀大的老人家身上特別明顯,因為血管隨年紀堆積脂肪而硬化,彈性較年輕人差,更容易受到氣溫和情緒影響,導致血壓起伏、高高低低,振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群解釋。

不過,近年來因飲食西化、作息不正常,三高症狀年輕化,因此年輕人也不可輕忽。

根據健保局統計,全台灣約有430萬名高血壓患者,20歲以上民眾每四人就有一人高血壓,且比例隨年紀增加,到了50歲近半數人有高血壓,60歲以上則飆升到七成多,穩定控制的比例卻不到三成。

高血壓長期控制不良,全身血管和器官都有病變風險,隨之而來的疾病有動脈阻塞、冠心症、眼底視網膜病變、腎臟衰竭等。

不過,相較於高血壓,忽高忽低、不穩定的血壓更危險。研究顯示血壓高高低低將提高腦中風的機率,而低血壓幾乎沒有徵兆,常常在幾秒之間人就暈倒、昏厥,甚至休克,對上了年紀的人來說風險很高。

多位醫生異口同聲強調,最重要的是定期且正確地量血壓,掌握血壓的長期波動,才能好好控制血壓。

血壓飆高:先排除促發因素,再考慮調藥

造成血壓不穩定的因素很多,狀況也因人而異,很重要的是,醫生在門診中詳細詢問病人的生活狀況,看看是不是有突發事件讓血壓飆高。

高血壓大部份沒有症狀,有些人會頭暈、頸部僵硬,嚴重一點甚至會視力模糊,此時血壓可能已經飆升到180mmHg以上,服藥已經太慢,要即刻就醫。

■促發因子:氣溫變化、運動、情緒、睡眠不足

一般門診中,醫生會先排除可能的促發因素,除了氣溫變化、劇烈運動外,也常見患者因暴怒、緊張、焦慮導致血壓飆高,可能過一會又會回復正常。建議先排除突發因素,至少半小時後再量一次血壓,避免因為緊張血壓愈量愈高。

門診時,醫生也不一定會開降血壓的藥物,有些高血壓是失眠、焦慮引起的,可能開立安眠藥或鎮靜劑,請病人回家好好睡一覺,等睡眠充足了,血壓自然就會降下。

北市聯醫仁愛院區家庭醫學科主任郭冠良有一位70多歲的女病人,屬於易緊張焦慮的性格,每次量血壓,數值總是高高低低,收縮壓有時高到160、170mmHg,有時又掉到110mmHg以下,不過,長期量測血壓並繪製成曲線圖後發現,老太太血壓平均值在135mmHg,還算正常範圍,過去患者曾因血壓暫時增高而加重藥量,卻在服藥後出現低血壓,現在知道維持固定服藥,重要的是定期量測血壓,掌握血壓長期趨勢。

■環境因素:白袍高血壓

有些人在醫院量血壓時,面對醫護人員容易緊張,血壓會出現不正常飆高的現象,稱為「白袍高血壓」。陳冠群有一位病人在醫院量測血壓時總是過高,開了降血壓藥物,吃了幾個月卻發現血壓過低,後來他請病患固定時間在家量測血壓,才發現血壓值正常,最後停了藥。

■其他疾病或藥物作用:服用感冒藥、胃痛、使用止痛貼布等

其他像是服用感冒藥、胃痛或使用止痛貼布時,都會讓血壓短暫飆高。感冒藥中的麻黃素,還有緩解鼻塞的黏膜充血抑制劑,會造成血管收縮;而疼痛刺激,例如胃痛,則會讓交感神經亢奮,導致血壓升高。

感冒藥大多不會服用超過2週,影響不大,不過還是應該提醒醫生自己有服用降血壓藥物。

如果長期服用類固醇、非類固醇止痛消炎藥(NSAIDs)或女性避孕藥,血壓降不下來,可能須與醫生討論換其他藥物,或調高降血壓藥劑量。

■高血壓藥物作用:每個人血壓的日夜間波動都不太一樣,吃藥時間或劑量不對,都可能讓血壓忽高忽低。

有些人早上吃降血壓藥,把早晨飆高的血壓降下來,但到中午時卻變得降太低,出現頭暈等低血壓症狀,等到傍晚藥物作用降低,血壓又再度飆升。醫生建議這類病人可以把藥挪到傍晚吃,或是將藥的劑量減半,分別在早上和傍晚吃。

本來就有服用降血壓藥物的患者,如果出現血壓飆升情況,再固定測量血壓2~3天後,若血壓還未回復正常,再回診與醫生討論是否需要調整藥量。自行加重劑量,可能讓血壓降得太低,產生低血壓,更是危險。

低血壓以姿勢性低血壓最多,有腦部缺氧與休克風險

姿勢性低血壓是常見的低血壓情況,也就是突然站起來的時候,血液還集中在下肢,來不及流回腦部,就容易頭暈、甚至瞬間昏倒。

郭冠良指出,這類患者自律神經反應較不敏銳,會讓心跳變慢、血壓下降,平時要避免太勞累,且改變姿勢時應先停2~3分鐘,再慢慢地站起來,如果情況沒有改善,需就醫檢查,若有服用降血壓藥物,可以在門診中請醫生評估調整藥量。而作息不正常、熬夜、忽然間喝下太多酒精,也可能導致低血壓。

如果低血壓出現瞬間暈倒的情況,表示收縮壓已經小於80mmHg,才會發生暈厥,應該就醫徹底檢查。可以掛神經科、心臟科或家醫科門診,一般會做心電圖、心臟超音波、腦波以及頸動脈超音波,查看是否有心律不整、心臟構造異常(例如心肌肥厚)、癲癇或頸動脈狹窄等問題。

老人家高血壓標準較寬鬆,年輕人需較嚴格

血壓隨著年紀因血管硬化而升高,不過老人家如果血壓過低容易出現腦部缺氧,甚至暈厥、休克,因此,一般老年人的高血壓容許值較寬鬆,李秀梅指出,60歲以上的老人家收縮壓在110~140mmHg、舒張壓在70~90mmHg之間,距理想血壓(120/80mmHg)大約10~15mmHg以內的波動,都還可以接受。最新美國國家防治高血壓聯席委員會治療指引(JNC8)也建議,60歲以上族群,也就是年紀較大的高血壓患者,服藥控制血壓的目標改為150/90mmHg。

不過年輕人的血壓就應該控制在嚴格的標準範圍內,因為如果年輕時血壓就飆高,以後出現心血管、中風、心肌梗塞的機率更高。

年輕人血壓忽然飆升,常見因作息、飲食不正常或短暫的情緒壓力造成,還有肥胖也容易高血壓,所以BMI應該控制在18.5~24之間,李秀梅指出。

一般年輕人較少出現原發性高血壓,較多因其他疾病造成的續發性高血壓,需要做其他檢查將可能原因做地毯式蒐索排除。

收縮壓、舒張壓差距大,中風機率增

年紀較大的人常見舒張壓低但收縮壓高高低低的情況,因為隨著年紀,血管彈性愈來愈差,舒張壓也會愈來愈低,當舒張壓和收縮壓的差距愈大,代表動脈硬化的程度愈大,陳冠群指出,多運動可以改善血管彈性,減緩動脈硬化的速度,降低中風風險。

版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。

你最需要的低血壓知識,都在康健知識庫!

你最需要的冠心症知識,都在康健知識庫!

你最需要的高血壓知識,都在康健知識庫!

什麼是胃痛?

根據我國衛生署的調查顯示,台灣地區15歲以上民眾有4分之1有過胃痛的經驗,胃痛是一個非常普遍的症狀,根據痛點的不同,病因也有所不同,可能的病因包括胃穿孔、胃潰瘍、盲腸炎、胃食道逆流,甚至尿路結石都可能造成...

什麼是高血壓?

高血壓是為一種動脈血壓升高的慢性疾病,正常人的血壓值應為收縮壓<120毫米汞柱(mmHg),舒張壓則是<80mmHg,而當進入高血壓前期時,患者的收縮壓為120~139mmHg,而舒張壓為80~90mmHg,而當收縮壓≧140mmHg且舒...

什麼是癲癇?

癲癇是一種影響到神經系統的疾病,腦細胞在短時間內過度放電,產生暫時的腦功能障礙,一次發作很少超過5分鐘,可能的病徵包括有意識障礙、肢體抽搐、舉動異常(如自動症)、皮膚感覺異樣等等。只有反覆性癲癇發作,...

什麼是低血壓?

低血壓意即當收縮壓小於90毫米汞柱(mmHg)或是舒張壓小於60mmHg,只要兩項的其中一項符合,即為低血壓,低血壓好發於年輕女性,但血壓值低於常人不能算是低血壓,當出現如頭暈、嗜睡、臉色蒼白、心跳慢、虛弱沒力氣...

什麼是冠心症?

冠心症,又稱為狹心症。是因為冠狀動脈上阻塞所引發的疾病,成因在於血管變硬致使血液流通不良,進而發生心肌缺氧。冠心症可分成急性與慢性,慢性冠心症大多為心絞痛,而急性冠心症主要為心肌梗塞。

什麼是出血性腦中風?

腦中風是一種由於大腦局部的血流障礙,因而產生局部的功能喪失。中風可分為缺血性腦中風和出血性腦中風。出血性中風又稱為腦出血,主要是由於腦血管破裂,產生血塊壓迫腦細胞及影響供血,出血性腦中風雖然在腦中風中...

什麼是頭暈?

頭暈所代表的意義是人體失去平衡,也就是視覺系統、前庭感覺系統(包括內耳及中樞—大腦、小腦及腦幹……等)及本體感覺系統(身體的感覺神經)三者中有任一個出狀況、或三者之間配合度出現問題所...

什麼是感冒?

感冒係指發生在鼻腔、喉嚨的上呼吸道感染,有各式各樣不同的症狀,而造成症狀五花八門的原因在於引起感冒的病毒至少有一百多種,再加上每個人對病毒的反應各有不同,才會有不同的症狀。

什麼是鼻塞?

鼻腔組織表面黏膜發生腫脹,若伴隨鼻涕、鼻水等分泌物大量增加,非常容易阻塞住鼻腔。坐立時,這些分泌物會向前外流出成鼻水,而平躺時則向後下倒流至咽喉處,甚至刺激喉嚨而咳嗽,所以鼻塞往往會伴隨耳鼻喉疾病的產...

什麼是心律不整?

心律不整是因為心臟電力傳導功能異常所引起的各種症狀。正常情況下,心臟跳動是由右心房的竇房結控制,經由房室結、希氏徑把電流刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,讓心臟可以維持正常搏動,維持穩定的血壓及供應...

什麼是心肌梗塞?

心肌梗塞是一種急性且非常嚴重的心臟疾病,原因在於冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞,造成心臟組織永久受損壞死,嚴重者甚至休克或死亡。

看更多
重點分享

活動看板

推薦閱讀

健康新知
邊走路邊開會  練身體也激發創意

最新專題