皮膚斑點愈長愈多,要不要緊?

圖片來源 / 康健雜誌
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2013/12/01 · 作者 / 趙敏 · 出處 / 康健雜誌 第181期
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影星休傑克曼以為鼻子上長斑,檢查後竟發現是皮膚癌。皮膚上的各種斑點很多人分不清楚,究竟是正常老化還是生病,該怎麼判別?

張小姐平常很少曬太陽,身上卻不知為何冒出褐色斑點,不免開始擔心。

李小姐發現腳拇趾指甲下長出形狀奇怪的,懷疑自己得了惡性黑色素瘤,經醫師診斷只是一般的瘀血。

身上長出斑斑點點,有些人不以為意,有些人卻懷疑是病變。

台大醫院皮膚部兼任主治醫師陳玄祥說,絕大部份的斑,包括曬斑、老人斑和雀斑,都跟陽光、老化或體質有關。

與日曬、遺傳有關的斑,通常無健康疑慮

■年輕人也會長老人斑

老人斑的正式名稱是「脂漏性角化症」,許多人常誤以為只有年紀大的人才會長。

台北長庚醫院皮膚科主治醫師莊雅慧說,脂漏性角化症是一種良性角質及表皮層增生,合併色素增加的現象,在臉上可以發現褐色突起的顆粒,通常與日曬、年齡的增長有關。有些年輕人會長在胸部、肚子或背上,則是體質引起,「門診很多年輕小姐是長在身上,都是比較小顆的脂漏性角化。」

雀斑和曬斑外觀相似,跟種族或體質有關,西方人膚質偏白,許多少男少女青春期臉上就長滿雀斑。莊雅慧說,同一種斑可能會受不同的因素影響,像雀斑經由日照也會變得更加明顯。

其他臨床上常見的斑還包含肝斑、太田母斑、顴骨母斑及貝克氏母斑。

顴骨母斑多長在兩頰顴骨上,好發於東方人,也與遺傳有關,打銣雅鉻雷射可能會暫時淡化,但並不容易完全去除。

少數人一出生臉上就有半邊藍灰色的胎記,這種就是太田母斑,如果明顯影響小孩外觀和心理發展,會建議做紅寶石或銣雅鉻雷射治療,莊雅慧說。

貝克氏母斑大部份長在胸部、背部及上肢,呈褐色片狀,有時斑上還帶有一些毛髮,常需要經過多次雷射療程才能淡化,而且容易復發。患者若真想改善,莊雅慧建議可考慮做銣雅鉻或紅寶石雷射;若是要合併除毛,可以選擇亞歷山大雷射或二極體雷射。

陳玄祥說,太田母斑和貝克氏母斑跟胚胎發育時遺傳有關,是良性的斑;曬斑、老人斑、雀斑及顴骨母斑也都屬良性,對健康不會造成影響,除非為了美觀,通常不用特別處理。

■肝斑與肝臟問題沒關係,吞保肝藥無效

許多人看字面以為長肝斑是因為肝臟出毛病,甚至曾有婦人因為兩頰冒肝斑而狂吞保肝藥。事實上肝斑只是因為顏色近似豬肝的顏色而得名。

會長肝斑主要還是因為體質,且好發在女性,陳玄祥說,有些婦女懷孕前臉上的肝斑不明顯或甚至沒有長,懷孕後竟冒出肝斑。不只懷孕,像吃口服避孕藥也會影響荷爾蒙變化,誘發肝斑冒出。產後肝斑雖然會稍微淡化,但實際上並未完全消失,也有可能下一胎懷孕時又復發。

■退斑膏不是萬靈丹

真的很介意臉上長肝斑的人,陳玄祥建議,在醫師指導下擦成分為類固醇、對苯二酚及維他命A酸的三合一外用藥,擦4~8週其實退斑效果就不錯,但不建議病人自行去藥妝店購買,以免擦錯時間或劑量,導致皮膚過敏或受傷。

莊雅慧強調,退斑膏通常只對雀斑、肝斑等淺層斑有效,長在真皮層的太田母斑、顴骨母斑則須靠雷射才能淡化。

■長愈多斑愈容易得皮膚癌

單用斑點的數目來判斷罹癌機率似乎比較困難,莊雅慧認為,有些人臉上雖然沒長什麼斑,但突然冒出一顆像斑的惡性,可能剛好那顆就是皮膚癌。

陳玄祥指出,年齡、體質加上長期大量曝曬日光,曬斑和脂漏性角化症愈多,得皮膚癌的機率也愈高。

■外傷、發炎後的色素沉澱其實不是斑

除了上述幾種常見的斑,「發炎後的色素沉澱」也常與黑斑混為一談。

有人把這種情形稱作「發炎後的色素斑」,陳玄祥搖頭說:「這不是醫學上真正定義的斑,」例如曾經受過外傷、摔車磨破皮、開完刀、長青春痘、濕疹或被蚊蟲咬,這些原因造成皮膚發炎,原本在表皮層的黑色素掉到真皮層,使傷口處留下暗沉沉的顏色,這種就是發炎後的色素沉澱。

另外一種「植物性日光性皮膚炎」也會造成皮膚發炎後色素沉澱。

莊雅慧說,有些植物含有光敏感化學成分,如果皮膚被檸檬或柑橘類的水果汁液噴到,剛好又曬到陽光,會使皮膚發癢或冒出斑點。陳玄祥提到,吃九層塔、芹菜和香菜這類感光性的食物再接觸陽光,也可能產生光敏感性的色素沉澱。

在皮膚接觸到感光性植物的汁液後立即清洗及避免日曬,可以減少植物性日光性皮膚炎發生的機會。

莊雅慧說,如果真的很介意皮膚上的黑斑或色素沉澱,又怕治療時留下痕跡,可考慮脈衝光或淨膚雷射這類非侵入性的光療。但她也指出,有些人做雷射後,可能會出現反黑或膚色不均勻的狀況。患者在術前應先請皮膚專科醫師評估個人體質、療程與風險,避免術後產生不必要的副作用。

潛藏在斑點中的危機─像的惡性腫瘤

大部份的斑多是長年日曬、體質或老化造成,但莊雅慧提醒,如果在短時間內,幾個星期或幾個月突然冒出大量的脂漏性角化斑點,或是斑點外觀出現重大變化,可能就跟內在的腺癌腫瘤有關,需要特別留意。

「絕大部份的斑對健康無礙,大部份的人會去除斑多半是為了美觀,」陳玄祥說:「要在意的是比較會跟這些斑混淆的,比如說惡性黑色素瘤,」他邊說邊指著厚重教科書的其中一頁,照片中突起的黑痣長在腳掌上,形狀怪異,看起來相當嚇人。

西方人得惡性黑色素瘤的比率較高,臉上或身上都有可能長。國外有研究指出,許多白人因未做防曬且頻繁做日光浴,或為得到古銅色肌膚去美容沙龍做燈管曬膚,會增加得到惡性黑色素瘤的機會。

東方人罹患惡性黑色素瘤的機率比西方人小,但較常長在肢體的末端,如手掌、腳掌或指甲底下的比例偏高,陳玄祥認為可能跟人種、體質有關。

惡性黑色素瘤剛開始看起來很像斑或,有些人會忽略而延誤治療,等到出現嚴重潰爛、長出腫塊時,才發現轉移至淋巴結或其他器官。

■如何分辨是斑點還是皮膚癌

怎麼判別自己是否得了惡性黑色素瘤?「一般最常講的就是ABCDE規則,」陳玄祥在紙上畫圖:

當身上長出不確定是良性的痣或惡性黑色素瘤時,可以用這5種標準對照痣的外觀。

另一種要小心的皮膚病變「基底細胞癌」,與長期日曬有關,莊雅慧說,基底細胞癌外觀像痣,有時會跟臉上的其他斑點混在一起。有些人不在意,等到發現皮膚潰爛時,基底細胞癌已穿透皮下,侵犯到骨頭或肌肉,破壞正常的組織。

若觀察到痣的周圍呈盤狀突起,中間凹陷處有潰瘍,外觀帶有珍珠般的色澤或褐色,就有可能是基底細胞癌,影星休傑克曼罹患的就是這種。不過這種癌細胞通常不太會轉移,如果及早發現並切除乾淨,預後都還不錯。

■輕忽日光性角化症,恐演變成鱗狀細胞癌

「日光性角化症同樣容易跟曬斑或是脂漏性角化症搞混,」陳玄祥說,臉上長許多老人斑的人,日光性角化症常會混雜其中,如果皮膚有一塊地方摸起來特別乾粗、破皮或看起來紅紅的,擦藥一直不會好,就有可能是日光性角化症。

日光性角化症是位於皮膚表皮層的病變,若長期忽略治療,當它逐漸增生形成腫塊,就會變成鱗狀細胞癌。

陳玄祥說:「日光性角化症就有點像是皮膚的零期癌,」有一部份的鱗狀細胞癌是源自日光性角化症。莊雅慧說,除了長期曝曬,其他像燙傷、慢性潰瘍,也都有可能產生鱗狀細胞癌。

基本上常見的斑絕大部份沒有健康疑慮,民眾不用太擔心。如果不確定是良性還是惡性,就應該去看皮膚專科醫師,「通常若懷疑有病變,就會做切片檢查,」陳玄祥說,假如是早期的皮膚癌,一般做局部的切除手術即可,術後每半年到一年要追蹤一次。

若診斷時發現癌細胞有遠端轉移的跡象,像是侵犯到骨頭或轉移至其他器官,就必須進一步做放射線治療或化療。

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※編按:此文為2013年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

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