看懂健檢紅字,採取行動!健康逆轉勝

圖片來源 / 李文譯
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2013/11/01 · 作者 / 曾沛瑜 · 出處 / 康健雜誌 第180期
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台大為醫師做健康檢查,驗出14人罹癌,立刻治療。健檢逼疾病及早現形, 但多數人拿到報告、看見紅字,有的一頭霧水,有的以為沒事,乾脆置之不理。 輕忽健檢報告可能讓身體付出昂貴代價。 一位37歲工程師兩年前健檢的體重80公斤, 兩年後只增加2公斤,紅字卻翻了兩倍,高血壓、肝病、糖尿病都找上門。 健檢提醒你健康可能出問題,然而沒有付諸行動改善,等於白做。《康健》分析三個實際案例、解讀十大常見健檢異常, 提醒哪些狀況必須立刻就醫?哪些紅字不必太擔心? 讓你第一次看報告就上手,採取行動,健康從此逆轉勝。

輕忽健檢報告 兩年紅字翻兩倍

健檢報告滿江紅,其實指向一個關鍵問題;血液檢查5個紅字竟暗藏2個疾病;只改變集尿方式就將紅字全數翻藍,你真的看懂健檢報告了嗎?

健檢報告出爐就像放榜,有人興奮地分享今年體脂變低、血壓降下來;但更多的是哀嚎為什麼有脂肪肝、卵巢多了個囊腫……,茶水間、電梯裡處處延燒著健檢話題。

前陣子敝公司健檢後,不少《康健》記者頻頻被同事攔下,詢問自己的紅字究竟有多嚴重,是不是該看醫生?可見讀完健檢醫師提供的罐頭報告,大部份的人對自己的健康狀況仍是一頭霧水。

康聯預防醫學中心院長陳皇光直言,健康檢查並不會讓你更健康,關鍵是後續的行動:正確解讀健檢報告、確實改善生活方式、有疾病就治療。如果光看報告卻什麼都不做,最後各式疾病就開始找上門。

三個不同年齡層、不同性別的案例分析,教你看懂健檢報告。

■小魚想問:

明明睡很飽卻容易累,蹲下再站起來總是一陣天旋地轉,每到生理期必定心悸頭暈、冒冷汗……。

難道這不是大家都有的正常現象,而是跟血液檢查那排紅字有關?該不會是卵巢囊腫害的?可以改善嗎?

■報告解密:貧血

小魚的血液檢查報告中跟紅血球相關的六個數值就有五個是紅字,清一色低於標準值,全部超過標準值正負10%,顯見她的紅字是有意義的,台北馬偕醫院家庭醫學科主治醫師鄒孟婷分析。

「她應該是地中海型貧血混合缺鐵性貧血,」陳皇光斷言。

首先,她的血紅素偏低,代表有貧血的問題。

其次,她的平均血紅素容積較小,可能有地中海型貧血。然而,單純的地中海型貧血因為血球容積小的緣故,紅血球數量會比較多,但她的紅血球數量卻正常,代表還有別的問題。

女性常見的缺鐵性貧血特色是紅血球跟血紅素較低,所以小魚原本應該過量的紅血球被往下拉進了正常值,應該就是混合了缺鐵性貧血,代表她那唯一的藍字其實也是有問題的。

當然推論還需要進一步證實。聯安診所院長鄭乃源說明,由於地中海型貧血是遺傳所致,所以一般醫師會先詢問是否有家族史,如果不確定就可以考慮進一步做血紅素的電泳分析確認。

一般能夠長大成人的地中海型貧血患者大多是輕型,沒有太大問題,而且這種先天的結構差異也無法改變,只是在選擇配偶時要注意另一半是否也有地中海型貧血,要考慮生出重症下一代的風險。

此外,是否為缺鐵性貧血也有待證實,鄭乃源建議,可以進一步檢測血清鐵、鐵蛋白、運鐵蛋白、身體裡鐵的結合總量進行確認,如果真的是缺鐵性貧血,補充鐵劑就能改善。

不過導致缺鐵性貧血有好幾種可能,最重要的還是找出貧血的原因。可能是血液流失的問題,例如生理期經血流失過多、消化道出血……,此外,也有可能是吸收不足,例如吃太少、消化道吸收能力下降,或是吸收了原料但骨髓造不出來……等,一定要找出原因,才能治本。

■下一步該做什麼?

鄒孟婷建議,如果小魚從未到醫院證實貧血的原因,應先到血液科或家醫科做一次完整的檢查,釐清原因並治療,這樣下次檢查缺鐵性貧血的部份應該就會因治療而有所改善,未來再看到因地中海貧血導致的紅字也就不會太擔心。

至於小魚擔心自己的貧血會不會跟卵巢囊腫有關?鄭乃源判斷機率不大,通常較可能導致經期大量出血的可能是子宮肌瘤子宮內膜異位如子宮肌腺瘤、巧克力囊腫……等,一般生理性的卵巢囊腫影響不大。

■阿杰想問:

距離上次健檢只差2年,體重只多2公斤,但紅字卻翻了2倍多,還收到2張轉診單,甚至拿報告跟身高比他矮且體重破百的同事相比,更是滿江紅,究竟問題出在哪?

■報告解密:肥胖

翻開阿杰的報告,陳皇光直言,這15個紅字其實都歸咎到同一個原因:肥胖。

鄒孟婷指著他的體重說,雖然阿杰2年只胖2公斤,但看他的體脂大幅飆升5%就能想像,多出的兩公斤都幾乎是脂肪,所以跟血脂相關的一系列檢測包括總膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)全部超標。

當然,這些脂肪也會堆積到肝臟,所以他也有脂肪肝,而且已經是中度脂肪肝,進一步看肝功能更發現肝指數(GOT、GPT)上升得厲害,甚至肝已經發炎到無法處理膽汁,導致膽紅素升高,然而他卻沒有B、C型肝炎帶原,所以陳皇光推測,他的肝發炎很可能就是脂肪肝作祟。

除了高血脂高血壓跟高血糖也跟肥胖脫不了關係。原本沒有高血壓的阿杰今年首次出現紅字,甚至飯前血糖的數值飆破126,晉升糖尿病的行列,連尿液分析都驗出尿糖。

同樣,尿酸高是飲食太豐富導致的現象,跟肥胖脫不了關係,鐵蛋白過高也是因為過胖導致肝功能異常而無法正常代謝鐵質引起,未來是血管硬化、心臟功能衰竭、關節炎的高危險群,且因為鐵質多的關係,帶動了紅血球增加而出現紅字,這也是為什麼陳皇光說,阿杰的紅字其實都可以歸因於肥胖。

事實上,阿杰兩年前的健檢報告就顯示有肥胖問題。陳皇光無奈地說,臨床上很多人就是抱著等等看的心情,想說明年數字應該會好轉,結果三高開始出現,接著單純的肥胖變成糖尿病、痛風、肝炎,然後開始服藥,吃了藥就擔心副作用……,一個骨牌倒下,後面全盤皆輸。

後來問了阿杰,發現他飲食不忌口,平常也因為加班的緣故沒時間運動,但另一位體重破百的同事因為有所警覺,每週固定運動3次,一次40分鐘,令人擔心的血壓、血糖、肝功能反而表現正常,且跟肥胖相關的紅字比阿杰少了將近一半。

可見放任自己亂吃、不動,體重過重的人就可能養出一身肥胖病,而願意開始實踐健康生活習慣的胖子,還是有機會重拾健康。

■下一步該做什麼?

減少攝取、增加消耗,是減肥的不二法門,只要改變高油、高鹽、高糖的飲食,建立運動習慣,就能看見成果。

對阿杰這種三餐經常外食卻又要控制體重的族群,中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊提供自己的方法:一餐用大燕麥片取代,不僅方便,容易有飽足感,又能攝取豐富的膳食纖維與營養素。此外,平常簡單能做的還有戒飲料、改喝水,不吃油炸物、改挑蒸煮食,都是很大的進步。

哀怨忙到沒空運動的人,其實也有小技巧可以把運動塞進行程裡,例如改搭大眾交通工具增加走路機會,甚至提早一站下車、多走一站再上車,拒絕電梯、改爬樓梯,都是偷時間的運動法。

至於阿杰目前最令人擔心的糖尿病問題,鄒孟婷建議,像他這種飯前血糖數值已經超過126的年輕患者,如果不正視問題,很快血糖就飆升,提醒應先改變生活習慣,三個月後再到新陳代謝科或家醫科就診,同時抽血檢驗,如果數值有改善,代表可以持續往這個方向努力,如果沒有改善甚至惡化,就要跟醫師討論,找出問題癥結,或開始使用藥物。

■玲姐想問:

連續好幾年子宮頸抹片都有炎性反應,今年子宮內膜還增厚,是不是有問題?

今年只是改變了集尿方式就把連年紅字的尿液檢查數值全數翻藍,這中間有關聯嗎?

至於腎功能每況愈下是不是罹患慢性腎臟病,快洗腎了?

■報告解密1:更年期後的婦科問題

隨著年齡增長,有些紅字自然會出現,但有些情況卻能意外好轉。

少了女性荷爾蒙的刺激,過去某些令人困擾的婦科問題會逐漸好轉,例如不再經痛、子宮肌瘤縮小、子宮內膜變薄、乳房纖維囊腫也會縮小……等,這也是為什麼玲姐的子宮肌瘤有萎縮的現象。

但比較異常的是,玲姐的子宮內膜些微增厚,這就要特別注意,因為子宮內膜太厚跟子宮內膜癌有關,不過鄭乃源指出,目前她的厚度還在正常範圍,建議持續觀察就好。

當然,少了女性荷爾蒙也有缺點,由於生殖泌尿上皮萎縮、分泌物減少、黏膜變得乾燥,所以容易因為一些刺激產生發炎反應,這在停經婦女身上很常見,屬正常現象,鄭乃源建議,這些人有症狀再到婦科就醫就好,但炎性反應代表不完全正常,所以也不能因此忽略每年定期該做的抹片檢查。

而玲姐在前年尿液檢查出現的一排紅字其實也跟這有關,由於黏膜變得乾燥,加上健檢前一晚禁食、禁水,所以隔天集尿時通常會解得比較用力,因而產生出血現象,再加上尿量不足,顧不得要收集中段尿,所以尿液裡就會有些細菌跟上皮細胞的殘留,導致尿液檢查總是滿江紅。

鄒孟婷建議,有這些困擾的人其實可以等到抽血完,吃了早餐、喝了水,有尿意後再集,且集尿時記得集中段尿,讓前面的尿液先沖掉陰部一些細菌,更認真一點的人甚至可以先用生理食鹽水沖洗陰部再集尿,通常就能順利解決這樣的紅字困擾。

玲姐今年之所以能將尿液檢查翻成藍字,其實就是多喝水,先尿過幾次後再集的成果。

■報告解密2:腎絲球過濾率下降

玲姐的腎絲球過濾率連兩次紅字,而且今年從79掉到69,害她擔心自己是否已被慢性腎臟病找上,很快就要洗腎。

腎絲球過濾率是測量每分鐘有多少水分經過腎絲球過濾,是觀察腎功能重要的指標。

鄒孟婷認為玲姐其實不必過度擔心,因為這項指標是由公式計算而成,它的變化跟年齡、體重、肌酸酐數值有關,所以隨著年紀增長,數字本來就會變化,但通常只要尿素氮跟肌酸酐指數正常,問題就不大,規律追蹤即可。

不過鄭乃源也提醒,有三高問題的人腎功能容易變差,還是要小心,平常水一定要喝夠,蛋白質跟鹽分攝取要適量,也要小心服藥,少吃止痛藥,避免成分不明的偏方。

■下一步該做什麼?

玲姐的異常大多是因為年紀增長而出現的自然現象,只要每年定期追蹤,基本上問題不大。

此外,更年期後保護女性骨骼的雌激素濃度降低,骨質會加速流失,所以也建議已停經的玲姐下次可加做骨質密度檢查,及早預防骨質疏鬆症

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