洪仲丘事件的警示/中暑送急診前該做的5件事

圖片來源 / 康健雜誌
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2013/08/01 · 作者 / 林芝安 · 出處 / 康健雜誌 第177期
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下士洪仲丘死亡,引發認識中暑致死的危機。擁有正確知識,你可以自救、救人。
引發社會各界關注的下士洪仲丘案雖然真相還沒水落石出,但有件事我們現在就可以弄清楚,那就是對熱衰竭中暑要有正確認識,以免錯失急救良機。

中暑會致命,熱衰竭不會

常聽到熱昏厥、熱痙攣、熱衰竭、中暑等名詞,這些都屬於熱傷害。如果長時間處在高溫環境,卻沒有補充足夠的水分和鹽分,很可能會造成脫水、電解質不平衡、散熱困難、器官受損而出現各種熱症候群。

在各種熱傷害中,熱昏厥算是輕症,例如學生站在操場聽訓一段時間後昏倒,三總中暑防治中心主任、內科教授朱柏齡指出,這種熱昏厥是因為人體對熱的環境不適應,使得皮膚血管擴張而大量流汗(幫助散熱),血液會在體內重新分配,因為大量的血液跑到皮膚等周邊血管幫助散熱,導致腦部血流暫時不足,發生暫時昏厥,通常體溫不會明顯升高,只要趕緊將患者抬到蔭涼處保持平躺,很快自己就會醒過來。

另外,熱痙攣也算輕症。

當運動量過大、流汗多、水分及電解質流失,導致血中鈉、鉀離子濃度相對偏低,肌肉會收縮,引發疼痛、抽筋或顫抖,較常發生在小腿後方的肌肉群和腹部的肌肉群,也可發生在其他劇烈運動的肌肉群,且可能連續發作,建議不要在高溫環境下從事太過激烈的運動,運動時間也不宜過長,朱柏齡提醒。

至於熱衰竭和中暑,常常被錯誤看待,尤其中暑的嚴重性往往被輕忽,危急性命。

從字面上看熱衰竭(heat exhaustion)似乎很嚴重,其實是指身體對過熱的反應,長時間曝露在高溫環境中,導致體內鹽分與水分流失,人類是恆溫動物,當外在環境溫度很高導致體溫升高時,大腦下視丘的體溫中樞會發出指令,要皮膚血液循環增加,心臟打出去的血液輸出量也要跟著增加,如果血液容積不足,體內的血液會重新分配,使內臟器官血液循環減少,皮膚血液循環增加協助排汗,把體內的熱帶出去,當內臟血液不足,會呼吸急促、心跳加快,當腦部缺血時就會頭暈頭痛、臉色蒼白,當腸胃的血液不足時就會出現噁心、嘔吐、吃不下,不過熱衰竭時通常體溫正常或微燒(核心體溫不會超過攝氏40度),「熱衰竭患者通常不會致死,除非不治療惡化至中暑時才可能導致死亡,」朱柏齡說。

這時要趕緊到蔭涼或有空調處躺下休息,鬆脫衣物,並稍微抬高雙腳,補充水分或運動飲料,中華民國醫師公會全國聯合會祕書長、豐安診所院長蔡明忠提醒。

但如果沒能及時降溫,核心體溫(耳溫、腋溫再加攝氏1度)超過攝氏40度,加上中樞神經系統異常,如︰ 神智錯亂、口齒不清、有幻覺、躁動、抽搐、甚至昏迷,則演變至中暑(heat stroke,或譯成熱中風),這時病人會發生輕重程度不等的多重器官衰竭,像是肝、腎、心臟衰竭、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血﹙DIC﹚,嚴重者可導致死亡。

「中暑是熱急症中最嚴重的,據國外文獻報導,運動型中暑死亡率5〜10%,是否死亡和身體高溫的程度以及維持高溫的時間、是否有瀰漫性血管內凝血或急性呼吸窘迫有關,」朱柏齡提高語氣強調,中暑病人發生DIC,最主要的原因是高熱破壞血管內皮細胞所致,如果嚴重,身體會大量出血,如流鼻血、吐血、呼吸道出血、內臟出血、解血便、皮下大塊瘀青或皮下有出血點、打針或抽血的針孔無法止血等,死亡率極高。

不是只有在太陽下才會中暑

中暑會奪命,有些人即使被救回來也會因為腦子被燒壞而出現後遺症。當腦部或各器官在高溫的時間愈久,全身細胞及器官更易被熱燒壞,有些器官功能很難回復,「曾有患者出現中樞神經系統後遺症,」朱柏齡指出,有患者中暑送急診住院兩星期後,走路不穩、寫字歪七扭八,因為體內高溫使得小腦功能受損,甚至有患者的認知功能也嚴重減退。


也因此,及早降溫、儘速送醫非常重要。但平時量的耳溫、腋溫溫度比體內臟腑還低,除非量肛溫,才能準確得知體內核心溫度,所以幫中暑患者降溫過程量耳溫、腋溫時,記得要多加攝氏1度,只要一達到中暑標準,立刻送急診。

很多研究發現,待在高溫環境愈久、運動量愈大、需要愈多水分協助排汗降溫,這種「運動型中暑」好發於年輕人;但即使沒有劇烈運動,當熱浪來襲,待在悶熱不透風的屋內、車內也可能出現「傳統型中暑」,因為熱排不出去而活活被熱死,好發於老年人、小孩、心肺功能差、慢性疾病患者。

朱柏齡解釋,熱的來源除了外在環境,人體本身也會產熱,研究發現,每產生一千卡的熱量需要1.7cc的汗水來排熱,如果打一小時籃球,體內約產熱350千卡,需補充595cc水分,把熱帶出體外,若加上高溫及日曬由環境吸熱,須補充的水分更多;如果待在家裡什麼也沒做,一小時仍會產熱70千卡,所以仍要記得補充水分。

喝水時要小口小口喝,不要一口氣喝太多,以免電解質不平衡(鈉離子急速被稀釋導致低血鈉症)、水溶性維生素(如B、C群)流失的問題。此外,也建議少喝會利尿的飲料例如咖啡、茶,以免加速身體脫水,蔡明忠醫師強調。

最後要提醒的是,如果因中暑送醫,出院後要視同大病初癒,7〜14天內應避免在高溫下活動,否則很容易再度中暑。

圖/各種熱傷害,中暑最嚴重




中暑了,送急診前該做的5步驟

一旦發現有人核心體溫高過攝氏40度且意識混亂或昏迷,要趕緊打119送急診。

在等待救護車時你我可以做的是:快速降溫。

步驟1:把患者移往蔭涼處,把患者的衣物脫到只剩下內衣。

步驟2:將患者全身噴水或灑水,或者用濕毛巾或濕床單擦拭身體,

然後用電風扇吹或開大空調降溫。

步驟3:身體被風扇吹乾後,要繼續噴水、再用電風扇吹乾,反覆做,

設法將體溫降至攝氏38.5度以下。有些文獻建議泡冰水降溫,

雖然符合傳導散熱原理,但缺點是如果太冷出現發抖會造成皮膚血管收縮,

反而無法排汗排熱。只有在大動脈通過的地方例如頸部、腋窩和鼠蹊部才可以使用冰袋降溫。

步驟4:如果患者沒有昏迷,可以補充水分;如果出現嘔吐現象,要讓患者側臥,

保持呼吸道暢通,避免嘔吐物吸入造成呼吸道阻塞或引起吸入性肺炎

步驟5:在救護車上,也要持續降溫。

中暑送急診時不可做的3件事

●不要泡冰水降溫。當體溫飆高時,刮痧對降溫也沒有幫助。

●不要用酒精擦拭患者身體。

●不要使用退燒藥(例如阿斯匹靈或普拿疼),中暑造成的體內高溫是因為外在環境與體內產熱

所致,跟感冒發燒不同,退燒藥無助於體內散熱,三總中暑防治中心主任朱柏齡提醒。

◎中暑可以刮痧嗎?

「如果只是輕度被熱到當然可以刮,」台北市立聯合醫院林森院區傷科醫師邱榮鵬說,出現頭暈、疲累、胸口悶、臉色不蒼白,可以刮痧讓自己舒服些,但仍要同步降溫,補充水分、多休息,且一刮出痧就須停止,不能拚命猛刮,同時觀察身體反應,萬一刮完後沒有比較神清氣爽、呼吸沒有平順、臉色蒼白、食欲不振、補充水分後皮膚表層涼涼的,體溫仍高,表示體內的熱散不出去,「這時可能是嚴重中暑了,要趕緊就醫。」

◎這11種人,最容易中暑!

專家指出,以下這些人是中暑高危險群,如果一般人在熱的環境下兩個小時中暑,這11種人可能半小時就中暑了。

1.肥胖者。胖的人皮下脂肪厚,比較不容易散熱,此外,身體有大塊肌肉的人運動時,因為每單位時間產熱的量比一般人多,是中暑高危險群。

2.劇烈運動超過體能可負荷者。因為運動會加速體內產生熱量,運動量愈大,產熱愈多,容易中暑。

3.水分補充不夠,不利身體排汗。

4.睡眠不足。排汗需要好的心肺功能,心臟輸出血液的量才夠,常熬夜或睡眠不足時,通常心肺功能較差,影響排汗。曾有個年輕人,平時跑全程馬拉松(42公里)沒問題,有一天跑10公里就突然倒地,緊急送醫診斷是中暑導致急性腎衰竭,「原來他前幾天熬夜,睡眠不足,」三總中暑防治中心主任朱柏齡說。

5.腹瀉。如果最近猛拉肚子,容易因流失過多水分導致身體缺水。

6.使用抑制排汗的藥物,例如含抗組織胺的感冒藥,副作用會抑制副交感神經系統,而排汗需要靠副交感神經系統運作,一旦被抑制,會影響排汗功能;另外若使用精神科用藥鋰鹽或利尿劑,可大量排尿,身體易缺水。

7.有慢性病或心肺功能不佳者

8.使用安非他命者。因為安非他命是交感神經興奮劑,可使心跳加快、身體大量產熱。

9.有代謝疾病者。例如甲狀腺機能亢進的人,代謝率高,體內產熱也多。

10.好勝心強、有強迫性格事事求勝者,參加運動競賽時為求勝而做超出體能的運動。

11.先天汗腺不發達,不太會流汗者。

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